Vaccin contre la varicelle pour les travailleurs de la santé

En décembre 2003, le vaccin Oka pour prévenir la varicelle (varicelle) a été homologué au Royaume-Uni Un an plus tard, un sondage auprès de virologues consultants, membres du Clinical Virology Network et fournissant entre eux des services de virologie à 38 fiducies situées au Royaume-Uni, suggère que moins de la moitié des fiducies ont mis en œuvre cette politique (J Breuer, communication, 2004). Le manque de fonds ou de problèmes au sein des départements de santé au travail sont perçus comme les principaux obstacles. Le fait de ne pas protéger les travailleurs de la santé contre cette infection potentiellement grave a des répercussions sur la santé et la sécurité tant pour eux-mêmes que pour les patients dont ils s’occupent. L’initiative visait à atteindre deux objectifs principaux. L’objectif était, d’une part, de réduire le risque d’exposition des patients vulnérables au personnel atteint de varicelle et, d’autre part, de réduire les coûts élevés encourus après une exposition au virus varicelle-zona. Une brève mention a également été faite de la protection qui serait accordée aux travailleurs de la santé eux-mêmes. Aucun financement n’était rattaché à cette initiative, mais les ministères britanniques de la santé ont déclaré que, sur la base d’études économiques sur la santé2, la politique serait globalement neutre en termes de coûts et pourrait permettre aux trusts de réduire les coûts1. un financement pour la vaccination contre la varicelle des travailleurs de la santé dans un nouveau budget de santé au travail a été fourni. Cependant, des preuves anecdotiques indiquent que la mise en œuvre de l’initiative a été inégale. Même dans les pays où les programmes de vaccination sont mis en œuvre, la participation des professionnels de la santé peut être faible, comme dans le cas de la vaccination antigrippale. Les inquiétudes sur les effets secondaires, les suspicions sur les vaccins et la perception générale que l’infection naturelle est légère contribuent à l’ambivalence du personnel vis-à-vis de ces programmes optionnels.3 Pour de nombreux services de microbiologie, virologie, santé au travail et contrôle des infections Le programme de vaccination contre la varicelle destiné aux travailleurs de la santé vise principalement à protéger les patients séronégatifs. La varicelle chez les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes et les nourrissons nés de mères séronégatives peut entraîner une pneumonie potentiellement mortelle et d’autres complications chez 10 à 30% des patients et entraîner la mort de 15 à 25 patients chaque année.4 La varicelle maternelle au cours des 20 premières semaines -2% risque de syndrome de la varicelle congénitale pour le fœtus.4 Par conséquent, les hôpitaux font actuellement des efforts considérables pour prévenir la propagation nosocomiale du virus varicelle-zona du personnel infecté et des patients à ces patients vulnérables. Cela inclut l’administration d’immunoglobulines spécifiques contre le varicelle et la mise en quarantaine de personnel et de patients potentiellement infectieux.5 Bien que 95% des adultes nés au Royaume-Uni et son personnel soient immunisés contre la varicelle, seulement 75-85% des adultes qui ont grandi en tropical des pays tels que les Philippines, le sous-continent indien et les Antilles sont immunisés. La proximité des cas infectés (enfants atteints de varicelle et adultes atteints de zona) pour les patients et le personnel sensibles de l’hôpital constitue un environnement idéal pour la transmission virale. 7. Y a-t-il des avantages pour le personnel de la vaccination contre la varicelle, ou s’agit-il d’une action complètement altruiste? Presque sans exception, les adultes séronégatifs contractent la varicelle naturellement au fil du temps, soit par contact ménager, soit, dans le cas des travailleurs de la santé, occasionnellement par exposition professionnelle.7 La varicelle chez les adultes en bonne santé est une maladie grave. Les complications, y compris la pneumonie et l’encéphalite, sont plus de 100 fois plus fréquentes que chez les enfants, et la mortalité est au moins 20 fois plus élevée7. En revanche, le vaccin Oka est très sûr pour les adultes. Les éruptions cutanées sont légères avec en moyenne moins de 60 lésions, contrastant avec plus de 300 lésions caractérisées par une maladie de type sauvage. On a documenté le virus vaccinal d’Oka dans les contacts familiaux sensibles dans trois cas sur 16 millions de doses de vaccin, tandis que le virus de type sauvage infecte 70-90% .8,10 La réactivation de la souche vaccinale Oka est estimée cinq à sept fois moins fréquente Aucun décès lié à la vaccination chez les adultes et les enfants n’a été enregistré dans 40 millions de doses administrées aux États-Unis8, contre une mortalité de 4000 à 10 000 chez les adultes infectés par la varicelle de type sauvage.11 Des complications graves ont été signalées chez une personne sur 10 000 recevant le vaccin, comparativement à un sur 400 patients atteints de varicelle. La vaccination par inadvertance de 362 femmes enceintes n’a entraîné aucune infection ou anomalie congénitale.8 Des doutes considérables existent au Royaume-Uni au sujet de l’utilisation du vaccin contre la varicelle pour réduire la transmission de la varicelle chez les enfants. Plus particulièrement, les données tirées des modèles prédisent qu’une telle stratégie entraînerait une augmentation du zona chez les adultes naturellement infectés ayant des conséquences néfastes sur la santé et l’économie11. De telles réserves ne s’appliqueraient pas au programme de vaccination des sortants scolaires 11 et ne s’appliquent pas aux immunisation ciblée des travailleurs de la santé. On a estimé que la varicelle nosocomiale et sa prévention par des méthodes conventionnelles coûtent au NHS plus de £ 5m-10m (10m-20m; -7m-14m) par an.5 Inclus dans cette figure le coût de soins infirmiers précieux et de temps médical pour le contrôle des infections, ce qui pourrait être mieux ciblé sur le contrôle des infections nosocomiales graves telles que le SARM. La vaccination contre la varicelle est plus sûre pour les adultes que la varicelle naturelle, et son utilisation chez les travailleurs de la santé devrait être économique pour les fiducies.5 Les hôpitaux ont le devoir de prendre soin du personnel et des patients et de ne pas appliquer les directives du ministère de la Santé. contre la varicelle peut les exposer à un défi médico-légal. En même temps, il faut fournir plus d’informations au personnel sur les avantages de la vaccination contre la varicelle et sur les efforts déployés pour encourager son adoption.