Une étude prospective, randomisée et comparative de différentes méthodes pour le diagnostic de la colonisation par cathéter intravasculaire

Contexte La démonstration de la colonisation par pointe de cathéter est habituellement réalisée par la technique semi-quantitative de Maki, bien que la supériorité des techniques quantitatives ait été démontrée sur la base de leur capacité à détecter les microorganismes endoluminaux et exoluminaux. sonication et vortex pour la détection de la colonisation des embouts de cathéter intravasculaires et des affections du cathéter liées au cathéter Toutes les techniques ont été réalisées sur la pointe de chaque cathéter, et l’ordre dans lequel chaque technique a été réalisée a été assigné aléatoirement. ont eu des résultats positifs pour au moins des techniques quand un point de rupture de ⩾ unités formant des colonies cfu / cathéter segment a été utilisé pour les techniques quantitatives et un point de rupture de ⩾ cfu a été utilisé pour la technique de Maki Quatre-vingt-deux des conseils de cathéter pour lesquels les résultats étaient positifs venaient de patients avec des infections sanguines liées à un cathéter Pour chaque technique, la probabilité de détection diminuait progressivement selon l’ordre dans lequel la technique était pratiquée, deuxième vs premier et troisième vs deuxième. La probabilité de détection de la colonisation du cathéter pour chaque technique, lorsque la technique a été réalisée en premier et lorsque les points de rupture ⩾ cfu / segment de cathéter [critère B] et ⩾ cfu / cathéter segment [critère A] ont été utilisés pour les techniques quantitatives et un point de rupture de ⩾ cfu a été utilisé pour la technique de Maki:% et% Pour la technique de Maki,% et% pour la sonication, et% et% pour le vortex pour les critères B et A, respectivement. Aucune infériorité de la technique de Maki n’a pu être démontrée lorsque les résultats ont été comparés selon que le cathéter était à court terme. jours ou à long terme, soit ⩾ jours, soit pour la détection de la colonisation ou pour la détection des infections sanguines liées au cathéterConclusions Selon les données de la présente étude, les techniques quantitatives de sonication et vortex ne sont pas supérieures à la technique de Maki dans les conditions d’essai La plus grande simplicité de la technique semi-quantitative de Maki en fait la procédure de choix pour le travail de routine dans le laboratoire de microbiologie

La démonstration de la colonisation de l’extrémité du cathéter est habituellement effectuée en utilisant la technique semi-quantitative de Maki, qui a été considérée comme la norme de référence pour & gt; La technique de Maki donne parfois des résultats faussement négatifs pour les patients dont le mécanisme de colonisation est endoluminal La supériorité potentielle des techniques quantitatives a été revendiquée sur la base de leur capacité supposée à détecter à la fois les microorganismes endoluminaux et exoluminaux Le présent rapport est une étude prospective du rendement des techniques de détection de la colonisation des pointes de cathéter: la technique semi-quantitative de Maki et les méthodes quantitatives de sonication et de vortex. Toutes les méthodes ont été étudiées. effectué sur la pointe de chaque cathéter, et l’ordre dans lequel chaque méthode a été effectuée a été assigné au hasard

Matériaux et méthodes

La présente étude a été réalisée entre septembre et novembre. Les cathéters veineux admis à l’étude étaient tous des cathéters veineux centraux (cathéters jugulaires, sous-claviers et fémoraux) qui ont été envoyés consécutivement au laboratoire de microbiologie. Les cathéters n’étaient pas recouverts d’antimicrobiens. connectés à un réservoir sous-cutané, cathéters de Swan-Ganz, et tous les cathéters artériels Des échantillons de sang veineux périphérique ont été obtenus pour la culture de patients pour lesquels il existait une suspicion clinique d’une infection sanguine liée au cathéter CRBSI avant ou après l’enlèvement du cathéterToutes les techniques ont été réalisées sur la pointe de chaque cathéter, et l’ordre dans lequel chaque technique a été réalisée a été assigné dans un ordre aléatoire généré par ordinateur. La technique de Maki a été réalisée en transférant chaque extrémité du cathéter sur une plaque. en faisant rouler la pointe d’avant en arrière sur la surface au moins – [T] La méthode de vortex a été réalisée en plaçant chaque extrémité du cathéter dans un tube contenant un ml de bouillon de perfusion cerveau-cœur, qui a ensuite été vortexé pendant min. Ensuite, ml de la suspension a été strié sur des plaques de gélose au sang de mouton. extrémité du cathéter en mL de bouillon de perfusion cerveau-cœur, sonication pour min à, Hz et W, et tourbillonnement pour s À nouveau, mL du bouillon soniqué et mL de: dilution du bouillon a été strié sur des plaques de gélose au sang de mouton. incubation en aérobiose pour h à ° C, et le nombre de colonies récupérées ont été comptées Les cultures sanguines ont été traitées selon des méthodes de routine Les microorganismes récupérés des plaques ont été entièrement identifiés par des méthodes microbiologiques standard. cfu pour la technique de Maki et segment ⩾ cfu / cathéter pour les techniques de vortex et de sonication Nous avons considéré la présence de numérations significatives déterminées par l’utilisation de Les données ont également été recalculées en utilisant un point de rupture de ⩾ cfu / segment de cathéter pour les procédures quantitatives Les variables cliniques ont été enregistrées prospectivement pour tous les patients Nous avons suivi les définitions de la colonisation de cathéter et CRBSI inclus dans le courant lignes directrices Les comparaisons ont été exprimées en proportions Toutes les variables d’efficacité ont été calculées avec un% IC selon une distribution binomiale exacte Pour comparer les vraisemblances globales, les sensibilités et les spécificités, nous avons utilisé un test de McNemar en queue pour les échantillons appariés. à l’ordre de traitement assigné au hasard et aux valeurs prédictives, a été évalué par un test exact de Fisher. Le niveau de signification a été corrigé avec le test de Bonferroni lorsqu’il y avait ou plusieurs comparaisons Pour les comparaisons, P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Les données ont été analysées à l’aide du progiciel SPSS, version SPSS.

Résultats

La technique de Maki a été réalisée en premier pour les embouts de cathéter, le vortex a été effectué en premier pour les embouts de cathéter, et la sonication a été réalisée en premier pour les embouts de cathéter. Nous n’avons pas trouvé de différences significatives entre les paramètres cliniques. le groupsTable montre l’analyse de la comparaison de la probabilité globale de détection de la colonisation du bout du cathéter, avec des points de rupture ⩾ segment cfu / cathéter ou ⩾ segment cfu / cathéter utilisé pour les techniques quantitatives et un point de rupture ⩾ cfu utilisé pour la technique de Maki. a été détecté dans les pointes de cathéter% en utilisant au moins des techniques à un point de rupture de ⩾ cfu / segment de cathéter pour les techniques quantitatives et en% de pointes de cathéter à un point de rupture ⩾ cfu / segment de cathéter pour les techniques quantitatives a donné de meilleurs résultats lorsque le point de rupture du segment ⩾ cfu / cathéter a été appliqué. Pour chaque technique, la probabilité de détection diminuait progressivement selon l’ordre dans lequel elle était exécutée ie, deuxième vs premier et troisième vs deuxième Lorsque le point de rupture du segment ⩾ cfu / cathéter était utilisé et les groupes comparés selon la technique pratiquée en premier , la probabilité de détection a montré des différences insignifiantes entre les groupes, même quand une tendance vers la supériorité de la technique de Maki a pu être détectée, la technique de Maki,%; sonication,%; et vortex,%

Comparaison de la probabilité globale de détection de la colonisation du cathéter par l’utilisation de points de rupture pour les techniques quantitatives et d’un point de rupture de ⩾ cfu pour la technique de Maki, selon les différentes techniques utilisées et l’ordre dans lequel chaque technique a été réaliséeTable View large probabilité globale de détection de la colonisation du cathéter par l’utilisation de points de rupture pour les techniques quantitatives et un point de rupture de ⩾ cfu pour la technique de Maki, selon les différentes techniques utilisées et l’ordre dans lequel chaque technique a été réalisée. resté en place; « Cathéters à court terme » ont été définis comme des cathéters qui étaient en place pour & lt; Pour les cathéters à court terme, la probabilité de détection associée à la technique de Maki% était supérieure à celle des autres techniques de sonication,%; pour vortex,% pour la détection de la colonisation du cathéter, mais les différences n’atteignent pas de signification statistique Pour les cathéters à long terme, la probabilité de détection était très similaire pour toutes les techniques de la technique de Maki,%; sonication,%; vortexing,% table; analyse par colonisation de cathéter

Vue de la table grandDownload slide Probabilité de détection des méthodes lorsque chaque technique a été réalisée en premier, stratifiée sur la base de la durée du cathétérisme et évaluée aux points de rupture de ⩾ cfu, pour la technique de Maki, et ⩾ cfu / cathéter pour les techniques quantitativesTable View largeTélécharger détection des méthodes lorsque chaque technique a été réalisée en premier, stratifiée sur la durée de cathétérisme et évaluée aux points de cassure de ⩾ cfu, pour la technique de Maki, et ⩾ segment cfu / cathéter, pour les techniques quantitativesPour la tabulation et l’analyse des données, le type d’organisme dans un cathéter qui a été colonisé par plusieurs organismes a été considéré comme une colonisation distincte, et les calculs ont été répétés tableau; analyse par des microorganismes significatifs Encore une fois, la technique de Maki s’est avérée supérieure aux techniques quantitatives pour les cathéters à court terme, surtout quand elle a été comparée au vortex, et les valeurs ont atteint une signification statistique; cependant, il n’y avait pas de différences significatives entre ces valeurs pour les cathéters à long terme. Lorsque le sous-groupe de patients avec CRBSI a été analysé, aucune technique quantitative n’a montré de différences significatives par rapport à la technique de Maki, pour les cathéters à court terme ou à long terme. des patients pour lesquels il y avait une suspicion clinique de CRBSI, avaient des résultats positifs de l’hémoculture de ces patients avaient des cathéters à court terme, et avaient des cathéters à long terme Les valeurs prédictives positives pour les cathéters à court terme étaient inférieures à celles pour les cathéters à long terme table

Table View largeDownload slideDiagnostic rendement des différentes techniques utilisées pour la détection de la colonisation chez les patients atteints d’une infection sanguine liée au cathéter avec des points d’arrêt de ⩾ ufc, par la technique de Maki et ⩾ cfu / segment de cathéter, par des techniques quantitatives par durée de catheterizationTable Voir largeDownload slideDiagnostic Rendement des différentes techniques utilisées pour la détection de la colonisation chez des patients présentant une infection du cathéter liée au cathéter avec des points de cassure de ⩾ cfu, pour la technique de Maki, et ⩾ cfu / cathéter, pour des techniques quantitatives selon la durée du cathétérisme

Discussion

Après & gt; années d’utilisation clinique, la méthode semi-quantitative de culture de pointes de cathéters intravasculaires développée par Maki et al a été contestée par des méthodes quantitatives comme étalon de référence L’étude prospective prospective et randomisée des pointes de cathéter à court et à long terme Les cathéters suggèrent que la technique de Maki est toujours un standard de référence, malgré l’introduction de méthodes quantitatives. Ces dernières années, la mise en évidence de la surface endoluminale comme alternative significative à la surface exoluminale comme voie pathogène a conduit au développement de techniques quantitatives prétendument supérieures. Nous n’avons pu trouver que des études comparant la technique de Maki avec la sonication du cathéter. Trois de ces études n’ont trouvé aucune différence de probabilité. de la détection entre les méthodes [,,], mais les autres études ont révélé des Les deux procédures n’étaient pas toujours effectuées pour tous les cathéters et, quand ils l’étaient, la technique de Maki précédait toujours la sonication. La base de comparaison était seulement CRBSI ou cathéter suppuration du site Dans l’étude de Sherertz et al , la prétendue supériorité de la technique de sonication par rapport à la technique de Maki est basée sur les résultats microbiologiques d’une étude qui n’avait pas été conçue pour comparer les méthodes de culture. Les procédures microbiologiques n’étaient pas uniformes et différentes techniques étaient appliquées pour différents patients et pour différents segments de cathéter. La conclusion, en ce qui concerne la colonisation, était basée sur les résultats des cathéters colonisés. et al et Sherertz et al , le nombre de cathéters qui ont été évalués La présente étude comprend des données sur les extrémités des cathéters centraux à court terme et à long terme. Toutes les techniques ont été effectuées sur chaque extrémité du cathéter, et l’ordre dans lequel les techniques ont été effectuées a été effectué. assignés aléatoirement Les critères de laboratoire pour le diagnostic de la colonisation des pointes de cathéter acceptent habituellement un point de rupture de ⩾ cfu / segment de cathéter pour les techniques quantitatives, et la présente étude confirme la supériorité d’un point de rupture de ⩾ cfu / segment de cathéter. Dans une méta-analyse qui a évalué le diagnostic de CRBSI vasculaire, Siegman-Igra et al ont montré que les cultures quantitatives de segments de cathéter étaient plus précises que la technique de Maki dans l’évaluation de ce sous-groupe. en ce qui concerne les spécificités des techniques est peut-être le résultat de l’utilisation d’un point de rupture de ⩾ cfu / cathéter segm Dans la plupart des études évaluées dans la méta-analyse, la difficulté d’effectuer une méta-analyse des techniques de diagnostic sur la base de la variabilité des procédures et des études non contrôlées est bien connue. La méta-analyse de Siegman-Igra et al. n’a pas évalué la qualité des études incluses, et l’hétérogénéité des spécificités des différentes études établit un doute raisonnable quant aux conclusions. Les résultats de la présente étude ne peuvent pas être attribués à une courte durée de mise en place du cathéter. Les techniques quantitatives sont lourdes et prennent beaucoup de temps, et leur prétendue supériorité par rapport à la technique de Maki est basée sur l’hypothèse non prouvée que la colonisation tant endoluminale qu’exoluminale est strictement limitée aux surfaces interne et externe de la pointe du cathéter, respectivement Microorganismes progressant le long soit les surfaces endoluminales ou les surfaces exoluminales progressent probablement de l’autre côté. Les résultats de la présente étude prospective justifient la recommandation de la technique de Maki comme seule procédure pour la démonstration de routine de la colonisation du bout du cathéter dans le laboratoire de microbiologie.

Remerciements

Nous remercions Thomas O’Boyle pour son aide à la préparation du manuscrit. Soutien financier Cette étude a été financée en partie par des subventions de l’Institut espagnol de recherche en pathologie infectieuse REIPI-ISCIII-C et du Fonds de recherche Sanitarias FIS / IPA de l’Espagne Española de Cooperación InternacionalPerspectives d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits