Ulcères du pied diabétique

Les ulcères du pied diabétique peuvent être divisés en deux groupes: (appelés ulcères neuropathiques) et ceux des pieds atteints d’ischémie souvent associés à une neuropathie (ulcères neuro-auriculaires). Le pied neuropathique est chaud et bien perfusé avec des pulsations palpables; la transpiration est diminuée et la peau peut être sèche et sujette à la fissuration. Le pied neuroischaemic est un pied frais et sans pouls; la peau est mince, brillante et sans poils. Il y a également atrophie du tissu sous-cutané, et la claudication intermittente et la douleur de repos peuvent être absentes en raison de la neuropathie. Neuropathie. Figure 1 Gauche: pied neuropathique avec les têtes métatarsiennes proéminentes et les points de pression sur l’avant-pied plantaire. À droite: Pied neuro-œsémique montrant un œdème secondaire à une insuffisance cardiaque, et hallux valgus et érythème à partir d’une pression exercée par une chaussure … La différence cruciale entre les deux types de pieds est l’absence ou la présence d’ischémie. La présence d’ischémie peut être confirmée par un indice de pression (indice de pression brachiale à la cheville < 1). Comme de nombreux patients diabétiques ont une calcification artérielle médiale, donnant une pression systolique de la cheville artificiellement augmentée, il est également important d'examiner la forme d'onde artérielle Doppler. La forme d'onde normale est pulsatile avec un flux direct positif dans la systole suivi d'un court flux inverse et d'un autre écoulement vers l'avant dans la diastole, mais en présence de rétrécissement artériel, la forme d'onde présente un débit réduit et est amortie. ” Figure 2 Gauche: Doppler à main utilisé avec un sphygmomanomètre pour mesurer la pression systolique de la cheville. Droite: Forme d'onde Doppler du pied normal montrant un motif triphasique normal (en haut) et du pied neuroischaémique montrant un motif amorti (en bas) Ulcère du pied neuropathique et ulcèreFigure 3 Gauche: Pied neuropathique avec un ulcère plantaire entouré de cals. À droite: ulcère sur l'aspect médial de la première articulation métatarsophalangienne du pied neuro-sémiologique. Les ulcères neuropathiques surviennent généralement sur la face plantaire du pied sous les têtes métatarsiennes ou sur les faces plantaires des orteils. Figure 4 Gauche: Enlèvement du cal de la peau par débridement aigu . Droite: Tissu blanchâtre, macéré et humide sous la surface du cal, indiquant une ulcération imminente. La cause la plus fréquente de l'ulcération est la présence de forces mécaniques répétitives qui conduisent au callus, la lésion prégrative la plus importante du pied neuropathique. S'il est autorisé à devenir trop épais, le callus va appuyer sur les tissus mous en dessous et provoquer une ulcération. Une couche de tissu blanchâtre, macéré et humide, qui se trouve sous la surface du callus, indique que le pied est près d'une ulcération et que l'on doit retirer le cal de toute urgence. Si le cal n'est pas éliminé, l'autolyse inflammatoire et les hématomes se développent sous les callosités. Cela conduit à une nécrose tissulaire, résultant en une petite cavité remplie de liquide séreux donnant l'apparence d'une boursouflure sous le cal. Enlèvement du callus révèle un ulcère. ​ ulcère.Figure 5 Gauche: Blister sous un cal sur la tête du premier métatarsien. Centre: Le toit de la plaquette est saisi dans une pince et coupé, ainsi que les callosités associées. Droite: L'ulcère est révélé en dessous Il s'agit du troisième d'une série de 12 articles