Trichosporon beigelii Funguria chez les receveurs de greffe rénale

Trichosporon beigelii funguria chez les transplantés rénaux est généralement bénigne et est rarement associée à des infections invasives ou profondes

Trichosporon beigelii est fréquemment présent dans l’environnement et peut coloniser la flore humaine Chez les hôtes immunodéprimés, il provoque fréquemment des infections fongiques invasives La colonisation gastro-intestinale et urinaire précède généralement les infections invasives processus. T beigelii est en grande partie inconnu De tous les patients recevant une transplantation rénale ont subi une fonguria beigelii dans notre établissement Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Université de Montréal, Québec, Canada Tous les patients recevaient un traitement immunosuppresseur consistant en prednisone et / ou azathioprine et / ou cyclosporine. Les résultats des cultures urinaires étaient positifs à T beigelii chez tous les patients, sauf chez les patients, et cinq patients avaient des dispositifs à demeure des voies urinaires, et les patients étaient traités à large spectre. sy Sept des patients présentaient des signes cliniques d’infection Trois des patients symptomatiques se plaignaient de symptômes d’infection des voies urinaires, et les patients ne présentaient que de la fièvre Deux patients patients et avaient des infections invasives des voies urinaires causé par T Beigelii

Diapositive des données cliniques pour les receveurs de transplantation rénale avec Trichosporon beigelii funguriaTable AgrandirDisque de téléchargementRésumé des données cliniques pour les receveurs de greffe rénale avec Trichosporon beigelii funguriaPatient développé une sténose vésico-urétérale peu après avoir reçu une allogreffe rénale cadavérique, et il avait un stent urétéral installé Après réception , pendant des jours, l’antibiothérapie pour Pseudomonas aeruginosa infection du site d’un tunnel de cathéter de dialyse péritonéale, des cultures d’urine répétées ont donné T beigelii Les CMI contre l’isolat étaient les suivantes: pour l’amphotéricine B, mg / L; pour -fluorocytosine, mg / L; pour le kétoconazole, mg / L; pour l’itraconazole, mg / L; Le stent urétéral a été remplacé et le patient a été traité avec du kétoconazole. Après des jours de traitement, les cultures d’urine sont restées positives pour T Beigelii, et le traitement au kétoconazole a été remplacé par le traitement par fluconazole. La patiente n’a pas présenté d’infection fongique au mois de suivi après l’arrêt du traitement par fluconazole. Le patient a été admis avec un dysfonctionnement progressif d’une allogreffe rénale cadavérique. les cultures urinaires ont révélé une infection urinaire à T beigelii, initialement traitée par l’itraconazole suivie d’instillations intravésicales quotidiennes d’amphotéricine B Malgré le traitement antifongique, les cultures urinaires sont restées positives pour T Beigelii. Au moment de la transplantation rénale, une boule fongique reconstruite chirurgicalement l’uretère a été découvert sur cystoscopie et a été partiellement enlevé L’examen direct de calcofluor du matériel enlevé était positif, et la culture a produit T Beigelii Les MICs contre cet isolat étaient comme suit: pour l’amphotéricine B, mg / L; pour -fluorocytosine, mg / L; pour le kétoconazole, mg / L; pour l’itraconazole, mg / L; et pour le fluconazole, mg / L La fonction rénale s’est progressivement détériorée et la greffe rénale a finalement été enlevée. Des signes de rejet ont été observés à l’examen histopathologique, mais aucun signe d’infection fongique n’a été observé. le patient a reçu un traitement au fluconazole pendant plusieurs jours, et les résultats des cultures urinaires sont restés négatifs, sans aucun signe d’infection fongique urinaire ou systémique au mois suivant l’arrêt du traitement par fluconazoleHaupt et al ont rapporté que% des patients immunodéprimés avaient une colonisation urinaire avec T beigelii et que les deux tiers d’entre eux ont développé des infections invasives Parmi les transplantés rénaux, seuls les cas d’infections invasives disséminées provoquées par T Beigelii, y compris le cas d’infection urinaire avec fongémie subséquente, ont été rapportés dans la littérature sur le sujet [ -] Comme soutenu à la fois par une telle littérature et par notre série actuelle, T beigelii funguria chez les transplantés rénaux est généralement bénigne et est rarement associée à des infections invasives ou profondes Funguria qui se produit après une transplantation rénale, même en l’absence de manifestations systémiques, est souvent considérée par les cliniciens pour prescrire un traitement, car l’infection des voies urinaires supérieures est probable, habituellement sur le site de l’anastomose urétérale Cinq patients de notre série n’ont reçu aucun traitement antifongique pour leur fonguria T beigelii Malgré le fait que ces patients étaient dans leur période posttransplantation immédiate & lt; Quelques jours après la transplantation, aucune expérience n’a été compliquée de l’infection fongique urinaire ou systémique fongique ascendante. Controverses entourant l’utilisation de la thérapie antifongique pour les infections invasives causées par T beigelii Anaissie et ses collègues ont montré que, comparativement à l’amphotéricine B, les azoles ont de meilleures activités in vitro. Walsh et ses collègues ont rapporté que, par rapport au fluconazole, l’itraconazole et le kétoconazole ont des CMI plus faibles contre les isolats de T beigelii Malgré des observations in vitro similaires, le kétoconazole et l’itraconazole n’ont pas réussi à éradiquer les isolats de T beigelii des voies urinaires des patients. probablement en raison d’une faible excrétion rénale du kétoconazole et de l’itraconazole. L’instrumentation des voies urinaires et l’utilisation d’antibiotiques à large spectre sont des facteurs de risque importants pour la fongurose persistante à T beigelii. pas différent de t L’effet de la candidurie observée chez d’autres patients dont les complications fongiques ascendantes ou systémiques sont rares La persistance de T beigelii funguria devrait toutefois alerter les cliniciens sur une possible infection urinaire ou systémique et devrait les inciter à rechercher une infection disséminée invasive ou profonde. infections fongiques