Thrombose du stent

Gershlick et Richardson déclarent que l’arrêt prématuré du clopidogrel est le plus grand facteur de risque de thrombose des stents à élution médicamenteuse.1 Dans la série d’Iakovou, cinq patients sur 17 (29%) ont interrompu prématurément un traitement antiplaquettaire double.2 L’un d’entre eux a arrêté uniquement le clopidogrel et les autres ont arrêté les deux antiplaquettaires (aspirine et clopidogrel ou ticlopidine). Nous ne savons pas si la poursuite de l’aspirine aurait été suffisante pour prévenir la thrombose associée aux stents à élution médicamenteuse. De plus, chez seulement une minorité de patients (cinq sur 29, 17%), l’arrêt des antiplaquettaires semble avoir joué un rôle dans la survenue d’une thrombose du stent.

La tragédie des stents à élution médicamenteuse ne représente pas le risque de thrombose tardive du stent, mais le fait que ces dispositifs n’ont qu’un effet limité sur le bien-être des patients. Dans plusieurs essais randomisés, ils n’ont pas abouti à une mortalité plus faible et n’ont pas affecté l’incidence de l’infarctus aigu du myocarde.3 D’un autre côté, les méta-analyses récemment présentées et les données des registres montrent qu’ils pourraient augmenter la fréquence des infarctus aigus et même mortalité tardive.4

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Un ancien chirurgien général américain a déclaré à un comité du Congrès la semaine dernière que pendant qu’il était au pouvoir, l’administration Bush lui avait interdit de parler de sujets tels que les cellules souches. recherche, la contraception d’urgence, l’éducation sexuelle, la santé des prisonniers, la santé mentale, le tabagisme passif et les problèmes de santé mondiaux.Richard Carmona, le dernier chirurgien général, a déclaré au Comité de la Chambre des représentants sur la supervision et la réforme gouvernementale qu’il avait été chargé de Bush trois fois sur chaque page de ses discours, qui ont été approuvés par les fonctionnaires de l’agence mère, le ministère de la Santé et des Services sociaux. Le voyage vers les conférences a été empêché, et on lui a dit de ne pas assister aux jeux olympiques spéciaux pour les athlètes handicapés, qui étaient soutenus par la famille Kennedy.Lorsqu’il voulait publier des informations sur la santé mentale après les attentats terroristes du 11 septembre 2001 aux États-Unis, Ses chefs au ministère de la Santé et des Services sociaux lui ont dit: “ Vous n’écrivez rien à moins que nous ne l’approuvions. ” Six anciens chirurgiens généraux lui ont dit qu’ils avaient aussi fait face à des pressions politiques, mais pas Le bureau du chirurgien général date de 1798. De nos jours, le titulaire n’a que peu de pouvoir et pas de budget, mais il est considéré comme le médecin de la nation, ” chargé de donner des informations scientifiques véridiques au public. Les précédents médecins généralistes ont notamment mis en garde contre le tabagisme, le VIH et le sida, l’obésité, le comportement sexuel, la conduite en état d’ébriété et recommandé l’échange de seringues pour prévenir la transmission du VIH. Le Dr Carmona a déclaré qu’il était naïf quand il est venu à Washington, bien qu’il ait servi comme médecin des forces spéciales de l’armée américaine et spécialiste des armes. , une infirmière autorisée et un policier avant de devenir médecin et chirurgien traumatologue, chef de la direction d’un hôpital public et d’un système de santé, et professeur d’université. Edward Kennedy (démocrate, Massachusetts), président du Comité sénatorial de la santé, de l’éducation Henry Waxman (Démocrate, Californie), qui préside le comité de surveillance de la Chambre des Représentants, a demandé au secrétaire de la santé et des services humains, Mike Leavitt, de fournir des documents relatifs à l’affaire du Dr Carmona. ilencing. Ils ont tous deux dit qu’ils présenteraient une loi donnant l’indépendance et le financement du bureau du chirurgien général. Le sénateur Kennedy a dit que les nominations pour le chirurgien général devraient être faites par l’institut indépendant de médecine. Deux jours après que le Dr. Carmona a témoigné au comité de Chambre, James Holsinger Jr, nommé par le président Bush pour combler le poste vacant de chirurgien général, a été intensivement interrogé à Les audiences de confirmation menées par le comité sénatorial de la santé, présidé par le sénateur Kennedy.Dr Holsinger, doivent être approuvées par le Sénat, mais en raison d’une suspension en août, il se peut que le mois de septembre soit précédé d’un vote. Il est cardiologue du Kentucky. Il était un haut fonctionnaire à l’Administration des anciens combattants, chancelier du centre médical de l’Université du Kentucky et chef du bureau d’état du Kentucky pour la santé et les services familiaux. l’homosexualité était contre nature et physiquement préjudiciable; son approche des problèmes de santé des femmes; harcèlement sexuel dans un hôpital de la Veterans Administration d’Atlanta; Le comité a demandé s’il résisterait à la pression de l’administration Bush.Dr Holsinger a défendu son rapport sur l’homosexualité, en disant qu’il était destiné aux responsables de l’église et n’était pas un document scientifique. Il a dit que si la science entrait en conflit avec les opinions de l’administration, il essaierait de persuader les fonctionnaires et démissionnerait si la science était ignorée. Il a dit que l’éducation sexuelle devrait inclure des informations sur les préservatifs et la contraception ainsi que l’abstinence , une position qui entre en conflit avec la politique d’abstinence du président Bush. Le Dr Holsinger a déclaré que la publicité pour les médicaments sur ordonnance devrait être interdite au public et il a préféré limiter la disponibilité de la restauration rapide et des collations dans les distributeurs automatiques des écoles.