Syndrome de reconstitution immunitaire dû au bacille de Calmette-Guérin après l’instauration du traitement antirétroviral chez les enfants infectés par le VIH

Le syndrome de reconstitution immunitaire provoqué par le bacille Calmette-Guérin BCG a été retrouvé chez des enfants infectés par le BCG à la naissance. Les complications localisées, suppurantes et liées au BCG se sont développées quelques semaines après le début du traitement antirétroviral. intervalle de confiance, – Les patients ont bien répondu au traitement par l’isoniazide et la rifampicine

Le syndrome de reconstitution immunitaire est une manifestation fâcheuse de la récupération immunitaire vigoureuse qui se développe à la réception d’un traitement antirétroviral puissant ART Cette réaction inflammatoire est dirigée contre les agents pathogènes causant une infection latente ou subclinique. Elle a été associée à divers agents pathogènes opportunistes, y compris les mycobactéries. En Thaïlande, tous les nouveau-nés reçoivent le BCG par injection intradermique de la souche de référence OMS de l’Organisation mondiale de la Santé, Tokyo, qui est produite par la Société de la Croix-Rouge thaïlandaise. De plus, il existe aussi un programme de revaccination des enfants de moins de ans, au moment où ils entrent à l’école, s’ils n’ont pas de cicatrice vaccinale. La politique permet l’administration du vaccin BCG aux nouveau-nés de mères infectées par le VIH. est efficace pour prévenir la tuberculose, en particulier la forme disséminée A Bien que le BCG soit un vaccin vivant, son taux de complications est relativement faible car les nouveau-nés infectés par le VIH ne sont pas encore immunodéprimés à la naissance. Cependant, en raison de la latence des bacilles de BCG viables, les enfants infectés par le VIH risquent de présenter des manifestations cliniques. ARTBefore antirétroviraux étaient disponibles, il y avait plusieurs rapports de complications liées au BCG chez les enfants infectés par le VIH Ce sont généralement des cas de maladie localisée, par exemple, Lymphadénite régionale et / ou ulcération du site de vaccination La maladie disséminée était un événement rare La seule étude prospective ayant utilisé une hémoculture pour évaluer le taux de BCG disséminé chez des enfants hospitalisés infectés par le VIH en Zambie a trouvé un faible taux de prévalence de% Dans un examen des cas disséminés signalés, seuls les cas de VIH ont été détectés patients atteints Les taux d’incidence de complication locale variaient de & lt;% à%, selon la souche vaccinale, la dose du vaccin et le degré d’immunosuppression A ce jour, seul le cas de lymphadénite Les cas peuvent ne pas avoir été rapportés en raison du manque d’installations pour cultiver et identifier l’organisme Nous décrivons les enfants atteints d’une infection à VIH acquise périnatale qui ont reçu le vaccin BCG à la naissance et qui ont ensuite développé un BCG purifié localisé. De mai à octobre, nous avons observé prospectivement tous les enfants infectés par le VIH qui ont commencé à recevoir un traitement antirétroviral dans un programme national d’accès à la thérapie antirétrovirale à l’hôpital Chiang Mai de Chiang Mai en Thaïlande et à l’hôpital provincial de Lamphun. Lamphun, Thaïlande Les critères d’inclusion étaient une infection symptomatique par le VIH avec immunosuppression grave, définir d comme pourcentage initial de lymphocytes CD de% Tous les patients ont été observés pendant au moins des mois après le début du TAR Quatre patients ont été identifiés comme présentant des complications liées au BCG dues au syndrome de reconstitution immunitaire Le taux d’incidence était des cas par par personne Des échantillons de pus prélevés des abcès ou des ganglions lymphatiques ont été cultivés sur des milieux de Löwenstein-Jensen. La souche Mycobacterium bovis BCG a été identifiée par PCR multiplexe pour détecter la délétion de RD Les caractéristiques cliniques de chaque patient sont présentées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideSyndrome de reconstitution immunologique associé au bacille Calmette-Guérin Vaccination par le BCG chez l’enfant après l’instauration du traitement antirétroviralTable View largeTélécharger slideAssemblage immunisé associé au bacille Calmette-GuérinVaccination par le BCG chez l’enfant après le début du traitement antirétroviralTous les patients ont reçu le vaccin BCG à la naissance Deux patients ont reçu Vaccination supplémentaire aux âges et aux âges Les intervalles entre la revaccination et l’apparition des symptômes chez ces patients patients et mois et mois, respectivement. Tous les patients ont récemment commencé à recevoir un TAR puissant composé soit de névirapine soit d’éfavirenz en association avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. les manifestations cliniques incluaient une lymphadénite suppurée ipsilatérale au site de vaccination BCG figure A et / ou un abcès au site de vaccination figure B Les symptômes se sont développés dans un intervalle de semaines, semaines après le début de la vaccination. Les résultats des radiographies thoraciques obtenues pour tous les patients étaient normaux. La culture hématopoïétique mycobactérienne a été réalisée pour un patient seulement admis à l’hôpital en raison d’une augmentation du nombre de lymphocytes CD. de la fièvre de haut grade La culture n’a révélé aucun organisme Aspiration de l’abcès chez le patient n’a pas été fait à cause du refus d’un parent

Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, Photographie d’une lymphadénite axillaire suppurée sévère quelques semaines après le début du traitement antirétroviral combiné B, Photographie d’un abcès sur un bacille Site de vaccination BCG de Calmette-Guérin avec lymphadénopathie axillaire ipsilatérale plusieurs semaines après le début du traitement antirétroviral combinéFigure Voir grandTélécharger slideA, photographie d’une lymphadénite axillaire suppurative sévère quelques semaines après le début du traitement antirétroviral combiné B, photographie d’un abcès au bacille Calmette-Guérin site de vaccination BCG avec lymphadénopathie axillaire homolatérale semaines après le début du traitement antirétroviral d’associationDiscussion Nous avons décrit une infection par le VIH enfants ayant développé des complications suppuratives localisées dues à la vaccination par le BCG dans les semaines qui ont suivi l’instauration du traitement antirétroviral Tous les enfants ont reçu le vaccin BCG à la naissance, comme recommandé par un programme national de vaccination, et les enfants ont reçu la revaccination. Les symptômes coïncidaient avec une réduction marquée des taux d’ARN du VIH et une augmentation du pourcentage de lymphocytes CD. Cela suggère que la suppuration peut avoir eu lieu suite à la restauration de la réponse immunitaire à une infection antérieure par le BCG. Ces taux sont similaires aux taux d’incidence des complications du BCG dans une population non infectée par le VIH:% d’abcès au site vaccinal et% de lymphadénite [ Chez les enfants infectés par le VIH qui ne recevaient pas de TAR, le taux d’incidence des complications locales du BCG était compris entre% et% On ne sait pas comment gérer au mieux les enfants infectés par le BCG qui sont sur le point de recevoir ART Actuellement, les auteurs recommandent une observation attentive du patient pendant les premiers mois de traitement antirétroviral pour détecter les signes d’infection BCG régionale ou disséminée. Différenciation de la lymphadénite tuberculeuse peut être difficile, mais les cas de tuberculose glandulaire axillaire isolée sont très rares Il n’y a pas de recommandation pour le traitement des patients présentant un syndrome de reconstitution immunitaire dû au BCG Les données limitées concernant l’adénite BCG chez les nourrissons non infectés par le VIH pourraient être applicables Dans un essai randomisé contrôlé, il a été démontré que le drainage du pus, par aspiration à l’aiguille, entraînait des taux de cicatrisation plus rapides . Le bovis BCG est sensible à la rifampicine et à l’isoniazide et intrinsèquement résistant au pyrazinamide. Dans cette série de cas, les patients ont reçu un traitement par l’isoniazide et la rifampicine pendant des mois, ont reçu un traitement par l’isoniazide pendant des mois et n’ont reçu aucune intervention. Dans tous les cas, la lésion s’est nettement améliorée après des semaines et a guéri en quelques semaines. Cependant, sans groupe de contrôle, il est Dans notre rapport, le BCG M bovis viable a été documenté chez des patients des années après l’immunisation, et chez tous les patients, la réactivation a provoqué un abcès au site vaccinal et / ou une lymphadénite homolatérale. Bien que le taux d’incidence soit assez bas, les cliniciens devraient être conscients de ces conditions; Dans le cas contraire, nous avons décrit le syndrome de reconstitution immunitaire dû au BCG chez les enfants infectés par le VIH. Les événements sont survenus dans les premières semaines après le début du traitement antirétroviral. de ce syndrome et devrait être capable de le différencier des autres infections mycobactériennes. Les directives thérapeutiques pour le syndrome de reconstitution immunitaire du BCG doivent être établies dans les pays où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée et dans les pays utilisant la vaccination systématique par le BCG.

Remerciements

Soutien financier Thaïlande Fonds de recherche du gouvernement royal thaïlandais et Centre international Fogarty RTW-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits