Syndrome de choc de la dengue ou déshydratation L’importance de prendre en compte la gravité clinique lors de la classification des patients atteints de dengue

Au rédacteur-Dans un récent numéro de Clinical Infectious Diseases, Lam et al ont rapporté les résultats d’enfants admis sur une période et diagnostiqués avec le syndrome de choc de la dengue DSS Les patients ont été décrits comme ayant une présentation clinique sévère La définition de DSS utilisée était la définition OMS de l’Organisation mondiale de la santé concernant la pression pulsée et les déterminations de l’hématocrite. Cependant, d’autres procédures de diagnostic, telles que les tests de laboratoire pour la fonction hépatique et rénale, la coagulation et la détermination acido-basique, et le Enfin, comme l’ont déclaré les auteurs, le principal critère d’inclusion était la preuve d’une perfusion altérée «pensée par le clinicien traitant comme étant due à une fuite vasculaire et nécessitant une réanimation volémique». série, la plupart des patients se sont rétablis en quelques heures avec une seule perfusion de solution saline et seuls les patients sont décédés, Même si la rapidité et la qualité du traitement sont des facteurs clés dans la détermination des chances de guérison, on peut s’interroger sur la représentativité de ce groupe de patients chez qui le DSS a été diagnostiqué. Il est raisonnable de penser que beaucoup de ces patients n’étaient pas réellement en état de choc et que de nombreux patients présentant une déshydratation directe associée à la phase fébrile de la maladie ont été inclus dans un groupe de patients diagnostiqués avec une fuite plasmatique sévère. il s’agit de l’inclusion des patients dans les essais cliniques La description des formes cliniques de la dengue est difficile en raison de la diversité et du chevauchement des manifestations cliniques. La fréquence de toute catégorie de patients dans une cohorte peut être confondue avec un biais de sélection implantation. par l’abus de termes médicaux tels que «hémorragie» chez les patients qui n’ont pas de saignement cliniquement significatif, ou «Choc» chez les patients souffrant d’hypotension transitoire D’après notre expérience clinique de la dengue sévère chez l’adulte et les expériences épidémiques en Martinique et au Cap-Vert, la directive de l’OMS incluant les signes avant-coureurs peut être utile pour le triage des patients. Cependant, de nombreux patients présentant des signes avant-coureurs ne développent pas de maladie sévère. Les patients hypotendus qui s’améliorent dramatiquement en quelques heures avec une perfusion de sérum physiologique représentent une catégorie importante de sévérité intermédiaire qui ne mérite pas d’être classée dans le même groupe que les patients en état de choc Pour satisfaire aux exigences de représentativité, de cohérence et de comparabilité, la description des formes sévères de la dengue devrait inclure une évaluation utilisant un système de notation de gravité internationalement validé, tel que le score de physiologie aiguë simplifiée ou le Score d’évaluation de défaillance d’organe , ainsi que les caractéristiques diagnostiques indiscutables des fuites plasmatiques

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués