Survie à long terme après une pneumonie à pneumocoque

Nous avons étudié la survie à long terme des patients qui se sont rétablis d’une pneumonie à pneumocoque. La mortalité a augmenté jusqu’à plusieurs années après une pneumonie pneumococcique documentée et était plus élevée proportionnellement au score PORT à l’admission et parmi les personnes ayant une maladie bactériémique

Pneumococcus, pneumonie, mortalité, survie Des investigateurs précédents ont rapporté la mortalité à court terme de pneumonie acquise dans la communauté CAP et, spécifiquement, de pneumonie pneumococcique Relativement peu d’études ont examiné la mortalité à long terme associée à CAP,, et , à notre connaissance, aucun cas de pneumonie à pneumocoque n’a été signalé à long terme

Méthodes

Selon les protocoles approuvés par le comité d’examen institutionnel du Baylor College of Medicine et le comité de recherche et de développement du Centre Médical VA de Michael E DeBakey, nous avons étudié tous les patients diagnostiqués avec pneumonie pneumococcique à MEDVAMC depuis comme Anciens combattants des Forces Armées Américaines, MEDVAMC les patients ont certains droits et privilèges à vie; Les patients ont été stratifiés en pneumonie pneumococcique bactériémique et non bactériémique en utilisant les critères précédemment décrits La pneumonie pneumococcique bactériémique a été définie comme un syndrome clinique compatible avec une pneumonie, une radiographie thoracique montrant un infiltrat pulmonaire nouvellement reconnu, et ≥ hémocultures positives pour Streptococcus pneumoniae Une définition de pneumonie pneumococcique non bactérienne exigeait des résultats cliniques compatibles avec une pneumonie, des preuves radiologiques d’un infiltrat pulmonaire nouvellement reconnu, une coloration de Gram des expectorations documentant un rapport ≥: inflammatoire: cellules épithéliales avec cocci à Gram positif prédominant et une culture d’expectoration montrant S pneumoniae sans autres bactéries pathogènes probables étant détectées Pour les analyses comparant bactériémique avec des patients non bactériémiques, les patients dont le sang n’a pas été cultivé ont été omis. Indice de sévérité du score PORT PSI a été calculé comme décrit précédemment Surviva l fois ont été analysés en utilisant la méthode de Kaplan et Meier avec des patients regroupés par infection bactériémique vs non bactériémique et par classe de risque PSI Les différences de mortalité à long terme ont été déterminées en utilisant le test log-rank avec P & lt; considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Parmi les patients atteints de pneumonie pneumococcique vus entre Janvier et Juin, l’âge moyen au moment du diagnostic était; Pour déterminer les conséquences à long terme de la pneumonie à pneumocoques, nous avons exclu les patients décédés au cours du premier mois. Au cours des années qui ont suivi, le taux de mortalité est apparu beaucoup plus élevé. parmi les survivants de la pneumonie à pneumocoque au cours de tous les mois que chez les hommes américains de tous les âges , avec% des survivants de mois décédant en quelques années

Figure Vue largeTableau de SlideLes graphiques de Kaplan-Meier montrent la survie cumulative des patients ayant survécu à une pneumonie à pneumocoques par rapport à la survie attendue d’une lignée masculine américaine âgée moyenne. Les patients ayant survécu au mois précédent ont également été stratifiés selon la gravité du score PORT. index PSI au moment de l’admission PSI & lt; , ligne ; PSI ≥ à & lt ;, ligne; PSI ≥, ligne L’augmentation de la classe de risque PSI était significativement associée à une diminution de la survie à long terme P & lt; , log-rank testFigure View largeTableau de téléchargementLes graphiques de Kaplan-Meier montrent la survie cumulée des patients ayant survécu à une pneumonie à pneumocoque par rapport à la survie espérée d’une lignée masculine américaine moyenne. Les patients ayant survécu au mois précédent étaient également stratifiés. sur l’indice de gravité des scores PORT PSI au moment de l’admission PSI & lt; , ligne ; PSI ≥ à & lt ;, ligne; PSI ≥, ligne L’augmentation de la classe de risque PSI était significativement associée à une diminution de la survie à long terme P & lt; , test de log-rankLorsque les patients ont été stratifiés en fonction de la gravité de la maladie au moment de l’admission, le taux de mortalité a augmenté proportionnellement à la taille du score d’admission au PORT Figure; P & lt; , test de log-rank Les patients qui ont eu une pneumonie pneumococcique bactériémique ont également eu une mortalité à long terme légèrement mais significativement augmentée par rapport à ceux dont les hémocultures étaient négatives aux données d’admission non montrées; P & lt; Comme indiqué ci-dessus, pour ces analyses, nous avons exclu les patients décédés le premier mois après le diagnostic; lorsque nous excluions les patients décédés dans les premiers mois du diagnostic, les résultats étaient similaires.

DISCUSSION

Cette étude démontre une diminution substantielle de la survie à long terme chez les patients ayant survécu à une pneumonie à pneumocoque. Le célèbre article de Austrian et Gold soulignait l’importance de l’observation selon laquelle l’antibiothérapie n’éliminait nullement la mortalité dans les jours suivant le diagnostic de pneumonie pneumococcique. Bien que les travaux ultérieurs de Mortensen et d’autres aient montré que la pneumonie transmettait un risque prolongé de mortalité par PAC, aucune étude n’a examiné la question de la survie à long terme après une pneumonie à pneumocoques. Nous décrivons maintenant un risque plus élevé de décès jusqu’à plusieurs années après un épisode de pneumonie à pneumocoque. Plus la sévérité de l’épisode initial, déterminée par la présence d’une bactériémie ou par l’ISP, est élevée, plus le risque de décès est important. est un marqueur de remplacement pour un déclin imminent de l’état de santé général Nous avons observé un risque accru de décès à tous les scores PORT et aussi à une pneumonie pneumococcique bactériémique, comparativement à une pneumonie non bactériémique à pneumocoque. Les mécanismes sous-jacents à l’association entre pneumonie à pneumocoque et mortalité accrue sont les suivants: sont inconnues Les maladies comorbides qui prédisposent à l’infection, les séquelles chroniques des événements coronariens aigus au cours de la pneumonie , et un état inflammatoire sous-jacent peuvent contribuer à l’infection aiguë par le pneumocoque. les séquelles à long terme pourraient être évitées grâce à la vaccination antipneumococcique

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués