Pas de remède, pas de coût

L’organisme de surveillance des médicaments du Royaume-Uni a fait sensation le mois dernier en annonçant un paiement révolutionnaire par le biais d’un plan de résultats avec la société pharmaceutique Janssen-Cilag. Dans les projets de propositions sur lesquels les directives finales sont attendues en octobre, Janssen-Cilag facturera le NHS pour le bortézomib (Velcade), son nouveau médicament pour le myélome multiple, seulement si les patients montrent une réponse complète ou partielle. x000a3; 25   000 (€ 37   000; 50 $   000) coût du bortézomib pour ceux qui ne répondent pas lorsqu’ils sont traités conformément à l’indication du médicament et myélome multiple progressif chez les patients qui ont reçu au moins un médicament antérieur et qui ont eu, ou sont inaptes à, recevoir une greffe de moelle osseuse. Cette approche de partage des risques fait partie d’un effort plus large des systèmes de santé dans le monde pour introduire des prix basés sur la valeur, dans le but de contrer la hausse des coûts des médicaments. Continue reading

Infections de la circulation sanguine: un essai de l’impact de différentes méthodes de déclaration des résultats positifs de culture de sang

Contexte Nous n’avons pas évalué les effets positifs des résultats d’hémocultures sur l’évolution des bactériémies liées aux bactériémies. Méthodes Nous avons assigné au hasard des patients atteints de bactériémies à des groupes: groupe A pour lequel les médecins ont reçu un rapport conventionnel, groupe B pour lequel les médecins ont reçu un rapport conventionnel. une alerte écrite sur le tableau avec avis clinique, et le groupe C pour lequel les médecins ont reçu l’avis clinique ci-dessus plus oral L’adéquation du traitement avant et après la réception des différents types d’informations a été évaluéeRésultats Généralités, épisodes du groupe A, groupe B, et dans le groupe C ont été étudiés. Les patients qui ont reçu un traitement inadéquat avant de recevoir des informations microbiologiques avaient une moyenne ± SD plus longue ± ± ± jours d’hospitalisation; P =, un risque moyen plus élevé de diarrhée associée à Clostridium difficile% vs%; P =, un taux de mortalité global moyen plus élevé% vs%; P =, et un risque moyen plus élevé de mortalité liée à l’infection% vs%; P = Après réception des rapports microbiologiques, des recommandations de modification du traitement ont été émises pour les patients des groupes B% et C% viagra pour femme. Pour les groupes A, B et C, les pourcentages de jours de traitement ont été:%,% et% P & lt; ; les nombres moyens de doses quotidiennes définies d’antibiothérapie appropriée étaient, et P =; les durées moyennes de séjour hospitalier étaient, et jours P =; et les taux de mortalité au cours de la période tardive étaient de%,% et% P = respectivement. Les coûts moyens des antimicrobiens par épisode dans les groupes A, B et C étaient de €, € et $ US, $ US et $ US , respectivementConclusions Les rapports d’alerte écrits ou oraux accompagnés de conseils cliniques devraient compléter les rapports microbiologiques traditionnels pour les patients atteints de bactériémies biliaires. Continue reading

Analyse TDP-43 dans la maladie d’Alzheimer

La protéine de liaison à l’ADN TAR de 43 kDa (TDP-43) joue un rôle important dans les caractéristiques cliniques associées à la maladie d’Alzheimer, car elle est fortement associée à la perte de mémoire et à des volumes d’hippocampe plus petits. Cependant, d’importantes questions demeurent sans réponse concernant le TDP-43, le sous-type pathologique et les caractéristiques cliniques de la maladie d’Alzheimer.

Keith Josephs, M.D. Continue reading

Interventions politiques antimicrobiennes dans la production d’animaux d’élevage en Asie du Sud-Est

Les moyens de lutte contre la résistance aux antimicrobiens font toujours défaut dans de nombreux pays d’Asie du Sud-Est, notamment la surveillance vétérinaire de la résistance antimicrobienne et de l’utilisation des antimicrobiens, la sensibilisation des professionnels et des agriculteurs et le renforcement des autorités nationales de réglementation des médicaments vétérinaires. les contre-antibiotiques et l’utilisation d’antibiotiques comme promotion de croissance Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les barrières locales et proposer des solutions viables et fondées sur des politiques. L’Organisation mondiale de la santé, l’Organisation mondiale de la santé animale et l’Organisation pour l’alimentation et l’agriculture jouent un rôle important dans l’identification des meilleures pratiques. Les antibiotiques et autres agents antimicrobiens sont largement utilisés dans la production d’animaux destinés à la prévention et au traitement des maladies chez les animaux, pour contenir la propagation des maladies, prévenir la contamination de la chaîne alimentaire et accroître la productivité1. Son utilisation répandue chez les humains et les animaux entraîne l’émergence de la résistance aux antimicrobiens, un terme général qui englobe la résistance aux antibiotiques2. En septembre 2016, les Nations Unies ont reconnu l’augmentation mondiale de la résistance aux antimicrobiens comme une menace pour la santé et le développement humain.3 Continue reading

Mortalité associée à une infection de la circulation sanguine après une chirurgie de pontage coronarien

Nous avons étudié l’impact de BSI sur la mortalité après un pontage aorto-coronarien, y compris l’impact spécifique de différents organismes étiologiques. Méthodes Notre cohorte comprenait 4515 patients ayant subi un pontage aorto-coronarien dans un hôpital universitaire à partir de 1996. Les dates de mortalité ont été identifiées à l’aide des données de la Society of Thoracic Surgery et du Social Security Death Index BSI dans les 90 jours après que la chirurgie ait été définie par un résultat de culture sanguine positif. On a utilisé des modèles de score de propension pour analyser l’association entre BSI et mortalitéRésultats Les patients avec BSI présentaient un risque de mortalité 42 fois plus élevé Intervalle de confiance à 95% [IC], 30-59 2-90 jours après pontage aorto-coronarien, comparé à des patients non infectés Le risque de décès était plus élevé chez les patients BSI en raison du taux de risque de bactéries Gram négatif [HR], 68; IC 95%, 39-120 et BSI dus à Staphylococcus aureus HR, 72; IC à 95%, 33-157 et le plus faible chez les patients atteints de bactériémie bactérienne due à des bactéries gram-positives autres que S aureus HR, 22; IC à 95%, 11-46 Le risque de décès était le plus élevé chez les patients ayant développé une bactériémie, mais ayant la plus faible probabilité d’infection HR, 100; IC à 95%, 35-288 et était la plus faible parmi les patients qui ont développé BSI, mais avaient la plus forte probabilité d’infection HR, 23; IC à 95%, 12-46Conclusions Les bactériémies à Gram négatif et les bactériémies à S aureus ont contribué significativement à la mortalité. La mortalité attribuable au BSI était la plus élevée chez les patients prédisposés au risque de développer une infection et la plus faible chez les patients gravement malades. susceptible de développer une infection BSI semble être un contributeur important à la mort après un pontage aorto-coronarien, en particulier chez les patients les plus sains Continue reading

Faire des allégations sans se méfier

Editor — Dyer a rapporté que les parents injustement accusés de maltraitance ne peuvent poursuivre les médecins. 1 Lorsque les médecins sont tenus de signaler un abus mais bénéficient d’une immunité illimitée pour avoir signalé un soupçon de maltraitance, une surdéclaration semble probable. Le problème le plus grave se pose lorsque les soupçons deviennent des diagnostics formels. Dans ma pratique, je vois régulièrement des tableaux dans lesquels la première personne à soupçonner un abus est considérée comme ayant posé un diagnostic définitif et incontestable. Continue reading

Mortalité par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Editor — Crowcroft et Catchpole concluent d’une étude des certificats de décès que les infections dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Cela serait vraisemblablement le cas au Pays de Galles au cours de la période de leur étude, 1993-8, ce qui est confirmé par les données de surveillance, qui montrent une forte augmentation des bactériémies causées par S aureus entre 1991 et 1991. et 1997 (figure). Ceci peut largement être attribué à l’apparition de S aureus résistant à la méthicilline comme cause de ces infections à partir de 1993, bien qu’une plus faible augmentation des bactériémies de S aureus sensibles à la méthicilline ait également été enregistrée. Le degré auquel cette augmentation des bactériémies staphylococciques a affecté les résultats par rapport aux conditions cliniques sous-jacentes est cependant inconnu, et pour les raisons indiquées par Liggett et Swift dans leur réponse électronique ne peut pas être déduite avec précision des données dérivées des certificats de décès. Continue reading

Questions sur les médecins de soutien, Protecting Patients

Le Collège royal des médecins omnipraticiens (RCGP) a produit son réponse initiale aux médecins de soutien, Protecting Patients (20 novembre 1999, p. 1319). Dans le document, le médecin en chef de l’Angleterre, le professeur Liam Donaldson, a proposé un ensemble de mesures pour s’attaquer au problème des mauvaises performances. Dans leur réponse, le président du conseil du RCGPs, le professeur Mike Pringle et le président du groupe de liaison avec les patients , Patricia Wilkie, disent qu’ils sont d’accord avec le contenu du document et soutiennent ses objectifs généraux. Mais ils craignent que les dirigeants de la profession n’aient pas été consultés adéquatement dans la préparation d’une nouvelle initiative politique. Continue reading

Armes de destruction massive — menaces et réponses

Les armes de destruction massive (ADM) comprennent des agents chimiques, biologiques et radiologiques pouvant causer la mort à faible doses et avec de sérieux effets sur la santé à long terme chez les survivants. Cet article fournit des informations générales sur toutes les situations, depuis les attentats terroristes dans les pays développés jusqu’aux zones de conflit dans les pays du tiers monde. Les agents d’ADM peuvent être utilisés pour terroriser ou subjuguer des populations et causer des dommages économiques. De nombreux agents sont peu coûteux à produire et peuvent être déployés de différentes manières. Continue reading

Diaphragmes “ décevant ” contre le VIH

Les femmes africaines à l’épicentre de la pandémie du VIH ont un besoin urgent de se protéger contre l’infection. Ils ont un contrôle inadéquat sur les deux seules interventions préventives qui fonctionnent, et un essai décevant vient de rapporter que les diaphragmes cervicaux n’offrent pas une protection supplémentaire lorsqu’ils sont ajoutés à un ensemble complet comprenant des condoms et des condoms. .Toutes les 4948 femmes séronégatives ont bénéficié d’un conseil intensif, d’un traitement contre les maladies sexuellement transmissibles et de préservatifs. La moitié ont également reçu des diaphragmes et ont dit comment les utiliser. Continue reading

Complications sérieuses de la bactériémie causée par les streptocoques viridans chez les patients neutropéniques atteints de cancer

Dix pour cent de ces cas étaient associés à des complications graves: syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA plus cas de choc septique, SDRA, et choc septique Streptococcus mitis était l’espèce étudiée prospectivement chez des patients neutropéniques atteints de cancer. le plus fréquemment isolé des épisodes Quatre streptocoques viridans ont montré une sensibilité diminuée aux pénicillines MICs variait de à μg / mL, et les souches étaient résistantes aux CMI de ceftazidime allant de à & gt; μg / mL Patients porteurs d’une bactériémie streptococcique viridienne Les VSB qui ont développé des complications graves ont été comparés aux patients atteints de VSB sans complications. Mucosite orale sévère% vs%, respectivement; P =, chimiothérapie à forte dose avec cyclophosphamide% vs%, respectivement; P =, et la greffe allogénique de moelle osseuse% vs%, respectivement; P = étaient les seules variables significativement associées au développement de complications Ni une espèce spécifique de streptocoques viridans ni de résistance à la pénicilline n’était associée à l’apparition de complications. Le taux de mortalité était plus élevé chez les patients que chez les patients témoins% vs%, respectivement; P & lt; Les complications graves associées aux VSB surviennent principalement chez les patients recevant une chimiothérapie à forte dose avec du cyclophosphamide avant une greffe de moelle osseuse allogénique qui développent une mucite orale sévère; ces complications sont associées à un taux de mortalité élevé Continue reading

L’aprotinine liée aux décès excessifs après une chirurgie des artères coronaires

L’année dernière 246   000 Américains reçu de l’aprotinine au cours de la chirurgie des artères coronaires. L’aprotinine réduit le saignement et a été homologué pour une utilisation pendant la chirurgie des artères coronaires depuis 1993 aux États-Unis. Plus récemment, l’aprotinine a été liée à la toxicité rénale; effets secondaires cardiovasculaires, cérébrovasculaires et vasculaires pulmonaires; et maintenant les morts. Continue reading

Escherichia coli: associations cliniques distinctes avec la phylogénie bactérienne et les caractères de virulence et l’évolution inférée des agents pathogènes dans l’hôte

Contexte Attachant et effaçant Escherichia coli AEEC dépourvu des gènes de la toxine Shiga stx et le facteur d’adhérence E coli entéropathogène EAF plasmide stx- / EAF- sont classés comme E coli entéropathogène atypique et causer de la diarrhée dans le monde entier Cependant, on ignore s’il existe des lignées bactériennes spécifiques. Nous avons comparé stex- / EAF-AEEC récupérés chez des patients principalement atteints de diarrhée sanglante et non-sanglante. Des méthodes stx- / EAF-AEEC ont été isolées par hybridation eae colony blot et ont été sérotypées, testées par amplification en chaîne par polymérase pour des gènes putatifs de virulence, et analysées pour Relations phylogénétiques par typage de séquences multilocusRésultats Au cours de la période 1995-2007, stx- / EAF-AEEC ont été isolés comme étant les seuls pathogènes bactériens provenant de selles provenant de 18 153% des 118 patients atteints de diarrhée sanglante et de 141 13% des 10 550 patients avec diarrhée non sanglante P & lt; 001 Toutes les souches retrouvées chez des patients atteints de diarrhée sanglante, sauf 1, ressemblaient à E. coli EHEC entérohémorragique sur la base de sérotypes, de profils de virulence non stx et de séquences multilocus. En revanche, la plupart des 759% des 141 EA / EAF-AEEC Les patients atteints de diarrhée non sanglante appartenaient à d’autres sérotypes et différaient des autres souches phylogénétiquement et en ce qui concerne les gènes de virulence Trois des 18 patients atteints de diarrhée sanglante et aucun des 141 patients atteints de diarrhée non sanglante ayant perdu leur stœcocytose ou leucémie hémolytique urémique. EHEC-EAF associé à la diarrhée sanglante sont vraisemblablement EHEC qui a perdu la toxine Shiga pendant l’infection EHEC-LST Pour prévenir les complications graves de ces infections, des stratégies de diagnostic indépendantes de la toxine Shiga pour identifier précisément et rapidement de tels patients doivent être développées et appliquées. a le potentiel de distinguer l’EHEC-LST d’un AEX moins pathogène / EAF-AEEC Continue reading