Répondre à Singhi et al

Au paragraphe final de notre commentaire concernant l’étude de Peltola et al , nous avons déclaré que «la stratégie la plus efficace de gestion de la méningite bactérienne et de ses séquelles est la prévention par la mise en œuvre de stratégies d’immunisation à grande échelle contre les pathogènes méningésNous avons urgemment besoin d’un effort de collaboration entre fabricants de vaccins, fondations philanthropiques, organisations mondiales de santé et gouvernements nationaux pour mettre ces vaccins à la disposition de ceux qui en ont le plus besoin: les nourrissons et les enfants vivant dans des régions moins avantageuses du monde. « Nous ne croyons pas qu’une discussion supplémentaire sur la prise de plus d’efficacité de la dexaméthasone ou du glycérol comme traitement adjuvant de la méningite bactérienne chez les nourrissons et les enfants des pays à très faible revenu est un exercice relativement utile. , par rapport à l’impact de la prévention de la maladie par la vaccinationSingh i et Singhi ont contesté notre inquiétude concernant l’utilisation du placebo chez les enfants atteints de méningite bactérienne dans l’étude de Peltola et al Ils ont mal interprété nos commentaires Nous avons remis en question l’utilisation du placebo pour le traitement de la méningite dans les pays où Haemophilus influenzae de type b Hib prédomine Ce fut le cas dans les pays latino-américains inclus dans l’étude de Peltola et al , où% de patients avaient une méningite à Hib. Stratifier les résultats pour les patients avec Hib into dexamethasone versus non Les séquelles neurologiques sévères observées chez% et% de patients ayant reçu dexaméthasone ou n’ayant pas reçu de différence de dexaméthasone ne sont pas statistiquement significatives, alors qu’une perte auditive profonde a été observée en% de et % des patients P =, respectivement. Cela concernait probablement les établissements de Buenos Aires qui ont décidé de ne pas Singhi et Bansal Dans une étude précédente, Singhi et Bansal ont montré que les concentrations sériques de cortisol chez les enfants atteints de méningite bactérienne étaient élevées, en particulier chez ceux ayant une maladie très sévère, tel qu’évalué à l’aide de la Glasgow Coma Scale Ils soutiennent que l’utilisation de corticostéroïdes exogènes chez ces patients serait probablement inefficace, mais ils ne fournissent aucune preuve directe à l’appui de cette affirmation Leur étude a utilisé un protocole similaire à celui de Peltola et al , et il était Cependant, dans l’analyse des données de l’étude latino-américaine, Peltola et ses collègues ont démontré que la dexaméthasone ou le glycérol seul ou la combinaison des agents empêchait une déficience auditive mesurée à, ou dB, indépendamment de l’organisme causal ou du moment de la thérapie d’appoint H Peltola, communication personnelle Le seul facteur qui prédisent indépendamment la perte auditive était la gravité de la maladie au moment du diagnostic; chaque score inférieur dans l’échelle de Glasgow augmentait le risque de déficience de% -% Comme souligné ailleurs , le seul effet du dexaméthasone dans le traitement de la méningite est de moduler la réponse inflammatoire méningée secondaire qui suit la dose initiale administrée par voie parentérale. Les corticostéroïdes n’inversent pas les lésions du système nerveux central qui se sont déjà manifestées à la suite d’une inflammation, d’un œdème cérébral, d’une augmentation de la pression intracrânienne et d’une thrombose vasculaire. méningite sévère traitée au Malawi , où la dénutrition, l’infection concomitante par le VIH, le jeune âge, les antimicrobiens peu actifs et la présentation tardive ont entraîné des taux de mortalité et de morbidité à long terme très élevés pour Hib et Streptococcus pneumoniae, peu importe si la dexaméthasone a été administrée Continue reading

Les médecins suspendus pour sécher

La première formation au Royaume-Uni pour les médecins travaillant La protection de l’enfance a été chaleureusement accueillie la semaine dernière, mais les pédiatres seniors ont averti que ce n’était que le premier pas vers le rétablissement de la confiance d’une profession laissée en lambeaux par des échecs de haut niveau. Un cours d’une journée sur la détection et la réponse à la maltraitance des enfants deviendra une partie obligatoire de la formation en pédiatrie. Jusqu’à présent, la préparation pour faire face au travail de protection de l’enfance a été inégale et la qualité a varié. La formation a été conçue par le Collège royal de pédiatrie et de santé infantile, en collaboration avec la Société nationale pour la prévention de la cruauté envers les enfants et la Advanced Life Support Group, un organisme de bienfaisance en éducation médicale dispensant une formation sur les techniques de sauvetage. La formation sera également offerte aux médecins généralistes et aux médecins travaillant dans les services d’urgence. Le professeur King Meadow (à gauche) et le professeur David Southall (à droite) ont mené à une crise du recrutement. En améliorant les compétences dans ce domaine, le cours renforcera la confiance des médecins et les préparera mieux à s’impliquer dans le travail de protection de l’enfance. Une série de cas où des pédiatres ont été accusés à tort d’avoir abusé de leurs enfants a été tenu responsable d’une crise de recrutement dans le domaine de la protection de l’enfance. Roy Meadow a été rayé du registre médical par le General Medical Council. l’année dernière pour affirmer que les chances d’un mort subite dans une famille étaient un sur 73 millions (BMJ Continue reading

Pneumonie infantile comme une priorité de santé mondiale et l’intérêt stratégique du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates

La pneumonie tue plus d’enfants que toute autre maladie – plus que le VIH / SIDA, le paludisme et la rougeole combinés Introduction de vaccins contre le pneumocoque et Haemophilus influenzae de type b les causes les plus importantes de pneumonie sévère chez les jeunes enfants, résistance aux antibiotiques et changements dans le VIH Les études telles que Pneumonia Etiology Research pour la santé infantile PERCH qui tirent parti des nouvelles technologies de diagnostic sont nécessaires pour fournir une description actualisée et plus précise des causes microbiennes de la pneumonie et pour éclairer les décisions concernant le traitement. Algorithmes et développement et introduction de vaccins En reconnaissance de son importance pour la santé mondiale et en particulier de son importance en tant que cause permanente de l’iniquité flagrante des risques, The Bill & amp; La Fondation Melinda Gates a fait de la pneumonie une partie importante de sa stratégie de santé mondiale et PERCH, une pièce maîtresse de son programme de pneumonie Continue reading

Allant lentement

La plupart d’entre nous se retirent, quelques uns à contrecoeur et à la dernière minute possible, de plus en plus d’entre nous quand Le calcul personnel de l’ennui, la désillusion et l’accumulation des droits à la retraite nous permettent d’échapper quelques années plus tôt, à l’accompagnement habituel de mots gracieux, de meilleurs vœux et de petits cadeaux. Certains, bien sûr, ne prennent pas leur retraite. On meurt en poste, peut-être brusquement, des pupitres désordonnés, des lettres indécises, des listes décochées, des obligations envers les patients, les collègues, les juniors laissés pendants autour d’un espace brusque et déchiqueté. Continue reading

Antibiotique étudié pour réduire les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques

Une nouvelle étude aidera à déterminer si un antibiotique est un antidote partiel pour l’effet toxique du sang sur le cerveau suite à un accident vasculaire cérébral hémorragique, affirment les chercheurs.

Ils veulent savoir si la minocycline, un antibiotique à large spectre, peut réduire les taux élevés d’invalidité de ce type d’accident comparativement rare caractérisé par des saignements spontanés dans le cerveau, a déclaré le Dr Jeffrey A. Switzer, spécialiste de l’AVC au Medical College of Georgia à Georgia Regents University. Continue reading

Les soins partagés aident à réduire la mortalité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque

Les patients avec une insuffisance cardiaque congestive nouvellement diagnostiquée qui ont été suivis par des spécialistes et des médecins de famille avaient moins d’un an Selon une étude canadienne, sur un total de 3136 patients sortis de 128 hôpitaux de soins de courte durée en Alberta entre avril 1998 et juillet 2000 (âge médian: 76 ans 50; % d’hommes), 1062 (34%) n’ont reçu aucune visite de suivi pour les soins cardiovasculaires. Parmi les autres, 738 (24%) ont été vus par un seul médecin de famille, 29 (1%) par un spécialiste (cardiologue ou interniste général) et 1307 (42%) par un spécialiste et un médecin de famille (CMAJ 2005; 172: 189-94) antigène. Comparativement aux patients n’ayant reçu aucun suivi cardiovasculaire, les patients qui voyaient régulièrement au moins un médecin avaient moins de visites à l’urgence en un an (38% contre 80%) et moins d’admissions à l’hôpital (13 Les patients soignés exclusivement par des médecins de famille ont eu moins de visites dans les cliniques externes que les patients qui ont reçu des soins d’un médecin de famille (p. ex., 0,001) (22% contre 37%). spécialiste ainsi que d’un médecin de famille (médianes neuf et 17 visites dans la première année, respectivement). Continue reading

Les trois quarts des NHS en déficit réduisent leur personnel

les trois quarts des fiducies du NHS qui ont des problèmes financiers aigus ont réduit leur personnel pour essayer d’équilibrer les livres. C’est une première constatation, publiée la semaine dernière, d’une enquête sur les trusts en déficit par la NHS Confederation, l’organe représentatif des organisations du NHS. Médecins ’ Les représentants s’inquiètent que la prise en charge des patients souffre et de bonnes relations de travail avec les gestionnaires pourraient être endommagées. L’enquête comprenait des réponses de 35 dirigeants sur les 63 fiducies qui sont sous surveillance minutieuse du gouvernement en raison de leurs problèmes financiers. Parmi les répondants, 29 (82%) ont imposé un gel des postes vacants, 27 (78%) ont déclaré avoir réduit leurs effectifs à court terme, 18 (52%) ont temporairement fermé leurs quartiers et 13 (38%) Le ministère de la Santé a annoncé la semaine dernière qu’après avoir visité les 63 fiducies du cabinet d’expertise comptable KPMG pour évaluation préliminaire, il allait envoyer des «équipes de redressement» de spécialistes financiers à 18 fiducies qui avaient besoin d’aide urgente. Continue reading

Derriere to the Future: Est-il temps de repenser notre façon d’utiliser les agents antimicrobiens

Système ferroviaire américain, comme décrit dans un compte circulant actuellement, j’ai été incapable de retrouver la source originale Une question intéressante est pourquoi la distance entre les rails de fer est ft La raison de cette dimension est que le système ferroviaire américain a été conçu et construit Principalement par les expatriés britanniques, qui ont basé les mesures ferroviaires sur celles des anciens tramways en Angleterre, qui utilisaient aussi une largeur de pied de pouce. Pourquoi les ingénieurs du tramway ont-ils utilisé cette norme? Ils ont fait des trams, comme ils en avaient fait entre les ornières des routes anglaises Les routes avaient été défoncées à cette largeur depuis l’époque romaine parce que les chars romains impériaux avaient des roues à cette largeur. Pourquoi? Parce que cette distance accueillait les croupes des chevaux impériaux de guerre romains. parce que cette largeur pourrait accueillir les arrières des chevaux romains https://silagracipla.net. Continue reading

Résultats des années de traitement par un traitement antirétroviral contenant des inhibiteurs de la protéase chez des enfants néerlandais infectés par un type de virus de l’immunodéficience humaine

Les réponses cliniques, virologiques et immunologiques au traitement contenant de l’indinavir ou du nelfinavir ont été déterminées chez des enfants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type VIH qui ont participé pendant ⩾ semaines à un essai multicentrique prospectif, ouvert et non contrôlé. La pharmacocinétique de L’indinavir et le nelfinavir ont été déterminés et ont montré de grandes différences interindividuelles Après des semaines de traitement,% et% des patients avaient une charge VIH-ARN inférieure aux limites de détection et aux copies / mL des tests VIH respectivement. Le nombre de cellules CD relatives a augmenté significativement par rapport à la médiane de la valeur de référence par âge, d’une médiane de% au départ à% après semaines Dans un pourcentage élevé d’enfants les taux de réponse clinique, virologique et immunologique à la polythérapie ptimal pendant les premières années de traitement Continue reading

Thérapie antivirale et résultats de la grippe nécessitant une hospitalisation en Ontario, Canada

ContexteNous avons mené une étude de cohorte prospective pour évaluer l’impact de la thérapie antivirale sur les patients hospitalisés avec la grippe dans le sud de l’Ontario, CanadaMethodsLes patients admis dans les hôpitaux du Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto avec grippe confirmée en laboratoire de janvier à mai ont été inclus dans l’étude. les données ont été recueillies par interview du patient et du médecin et examen des dossiers Le principal résultat évalué était le décès dans les jours suivant l’apparition des symptômes. Les résultats étaient disponibles pour les patients éligibles Il y avait des enfants & lt; L’âge médian des adultes était de plusieurs années, des années, des hommes, des maladies chroniques sous-jacentes et des vaccinations contre la grippe. patients adultes,% se sont présentés au service des urgences dans les heures qui ont suivi l’apparition des symptômes,% ont été admis à l’unité de soins intensifs et% sont décédés dans les jours suivant l’apparition des symptômes. % ont reçu un traitement antibactérien; % ont été prescrits médicaments antiviraux Le traitement avec des médicaments antiviraux actifs contre la grippe a été associé à une réduction significative du taux de mortalité; % Intervalle de confiance, -; P = Il n’y avait pas d’impact apparent de la thérapie antivirale sur la durée du séjour chez les survivantsConclusionsIl y a un fardeau significatif de maladie attribuable à la grippe dans cette population hautement vaccinée Le traitement par antiviraux était associé à une réduction significative de la mortalité Continue reading

Inhibiteurs de la cétohexokinase: découverte de pyrimidinopyrimidines avec une substitution spécifique complétant le site de fixation de l’ATP

Le diabète sucré non insulinodépendant (NIDDM), caractérisé par une hyperglycémie et une résistance à l’insuline, est souvent accompagné par l’obésité et les maladies cardiovasculaires.1 − 3 Il existe une corrélation positive marquée entre l’apport énergétique accru sous la forme de sucres hautement raffinés et la prévalence du DNID et de l’obésité.4 Les régimes riches en fructose favorisent diverses perturbations métaboliques chez les modèles animaux, De plus, chez les humains en surpoids, la consommation à long terme de fructose augmente l’apport énergétique, le poids corporel, la masse grasse, la pression artérielle et les triglycérides plasmatiques. 10,11 L’ingestion excessive de fructose stimule la lipogenèse de novo par la régulation à la hausse de l’expression des gènes, 12,13 favorise la ré-estérification des acides gras, et augmente la production Les régimes chroniques à haute teneur en fructose augmentent les acides gras libres et les triglycérides, ce qui nuit à l’utilisation du glucose dans le tissu musculaire et augmente le taux de lipolyse dans le tissu adipeux14. Les triglycérides élevés peuvent entraver les voies de signalisation de l’insuline. En outre, 17 soutiennent l’inflammation chronique, 18 et conduisent à la toxicité des glucolipides21 avec une possible défaillance des cellules pancréatiques.22 Le fluor est facilement absorbé par l’alimentation et rapidement métabolisé dans le foie par la fructokinase, également connue sous forme de cétohexokinase (KHK; EC 2.7.1.3) .1 L’enzyme hépatique KHK phosphoryle le fructose en position C1 à l’aide d’adénosine 5 -triphosphate (ATP) pour donner le fructose-1-phosphate (F1P) qui entre dans les voies métaboliques normales.23 &#x02212 ; 23c Cependant, contrairement à la régulation stricte des voies de glucose, le métabolisme du fructose manque de mécanismes de contrôle robustes.14 KHK a une KM élevée, n’est pas inhibée par le produit et n’est pas régulée de façon allostérique.24 En conséquence, de fortes concentrations de fructose Dans ce contexte, le ciblage du métabolisme du fructose par l’inhibition du KHK devrait réduire le poids corporel, les acides gras libres et les triglycérides, offrant ainsi une nouvelle approche pour traiter le NIDDM et l’obésité au sein de la modernité. Il existe une validation génétique humaine de KHK en tant que cible thérapeutique sur la base des mutations qui causent la fructosurie essentielle, un trouble autosomique récessif. Continue reading

Revue de la semaine: 27 janvier

La revue de la semaine donne un aperçu du contenu le plus important de la semaine dernière en matière de soins de santé, y compris les nouvelles et tendances de l’industrie, les nouvelles Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories et les événements à venir.

Le taux de mortalité par cancer a diminué de 20% depuis 1980, mais des grappes de mortalité élevée demeurent Continue reading