Les systèmes de santé et la communauté

La nécessité de renforcer les systèmes de santé dans les pays en développement pour atteindre les objectifs du millénaire pour le développement des Nations Unies est sous les projecteurs.1 Mais un élément clé des systèmes de santé, les activités qui ont lieu La définition des systèmes de santé de l’Organisation mondiale de la santé inclut toutes les activités dont le but principal est de promouvoir, restaurer ou maintenir la santé. ” 2 Participation communautaire dans les activités qui améliorent la santé des individus, des familles et des communautés, devraient faire partie intégrante du système de santé. De telles activités devraient être au centre de toute action concertée pour améliorer la santé. Continue reading

«Le taux de suicide au Royaume-Uni est le plus élevé chez les hommes d’âge moyen»

Les taux de suicide étaient dans les nouvelles, avec The Guardian rapportant que les hommes sont à risque plus élevé que les femmes et The Daily Telegraph disant que les hommes d’âge moyen sont le groupe le plus à risque.

Les histoires sont basées sur un rapport sur les suicides au Royaume-Uni pour 2012. Il révèle que dans l’ensemble, le nombre de personnes se suicidant était légèrement inférieur, mais pas significativement différent du taux en 2011. Continue reading

La vertu du paracétamol divise les pharmacologues

Les professionnels de la santé sont invités à tenir compte des dernières preuves des limites du paracétamol, qui, selon un éditorial du BMJ, ne sont ni aussi efficaces ni aussi sûres qu’on le croyait auparavant.

« L’argument selon lequel le paracétamol est la première ligne parce qu’il est sûr ne tient pas si elle est inefficace », selon les auteurs, trois universitaires britanniques de pharmacologie. Continue reading

L’essai du travail comporte une augmentation faible mais réelle du risque

Question Quels sont les risques associés à l’essai du travail après l’accouchement par césarienne? Synopsis Cette étude observationnelle a consisté à déterminer si les femmes ayant accouché par césarienne poursuivre un essai de travail (ils n’étaient pas randomisés). Parmi les 45 988 femmes des 19 centres médicaux universitaires qui se sont qualifiées pour l’étude, 9013 avaient des indications claires de césarienne répétée et ont été exclues, tout comme 3276 femmes qui se sont présentées tôt dans le travail sans plan documenté d’essai du travail. Sur le reste, 17 898 ont subi un essai de travail et 15 801 ont eu une césarienne à répétition. Les femmes qui choisissent le travail étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être afro-américaines, moins susceptibles de fumer, moins susceptibles d’être mariées et beaucoup plus susceptibles d’avoir eu un accouchement par voie basse (49,8% contre 15,8%). Une analyse multivariée ajustée pour les facteurs confusionnels potentiels des deux issues composites: événements maternels indésirables (endométrite, transfusion, rupture utérine, hystérectomie, décès, déhiscence, maladie thromboembolique, hématome, cystotomie, lésion intestinale et lésion urétérale) et événements néonatals indésirables (intrapartum mortinatalité, encéphalopathie hypoxique-ischémique et mort néonatale). Les données ont été recueillies prospectivement, en utilisant des formulaires et des définitions standards. Environ un tiers des femmes éligibles ont subi un essai de travail (le taux national actuel est de 12,7%). Un certain nombre de complications importantes étaient significativement plus fréquentes dans l’essai du groupe de travail, notamment la rupture utérine (0,7% v 0%), l’endométrite (2,9% v 1,8%) et la déhiscence utérine (0,7% v 0,5%). Il n’y avait pas de différence significative dans les décès maternels entre les groupes (0,02% vs 0,04%). Le risque de tout événement indésirable maternel était plus élevé dans l’essai du groupe de travail (5,5% vs 3,6%, nombre de sujets à traiter (NNTH) = 53, intervalle de confiance 95% 43 à 68). La rupture utérine était particulièrement fréquente chez les femmes ayant un travail augmenté (rapport de cotes de 2,4) ou le travail induit (rapport de cotes de 2,9). Sur les 114 ruptures utérines, neuf ont entraîné une mort néonatale ou une encéphalopathie. Le risque global de mortinatalité, d’encéphalopathie hypoxique-ischémique ou de décès néonatal était très faible, mais était significativement plus élevé dans l’essai du groupe travail (0,38% v 0,13%; NNTH = 398, 269 à 721). Ligne inférieure Les risques d’un procès du travail après l’accouchement par césarienne sont petits mais ne peuvent pas être ignorés répétitif. Le plus important est une augmentation du risque de mort néonatale, de mortinatalité ou d’encéphalopathie (nombre nécessaire de traiter pour nuire = 398), ce qui est plus élevé que celui observé dans d’autres recherches (BMJ Continue reading

Cancer colorectal

SommaireLe risque de développer un cancer colorectal à vie est d’environ 5% L’âge et les antécédents familiaux de cancer colorectal sont les plus grands facteurs de risque de la maladie. Les patients présentant des symptômes et des signes suspects doivent être référés et étudiés d’urgence. unité spécialisée La coloscopie et la colonographie tomographique sont d’égale sensibilité pour la détection du cancer colorectalLa coloscopie permet la biopsie des lésions suspectes et l’ablation des polypesLe dépistage de la population par le dépistage du sang occulte fécal a commencé au Royaume-UniLe cancer colorectal est courant, les symptômes présentés sont non spécifiques anti-infectieux . Continue reading

Séroconversion suite à une prophylaxie post-exposition non-occupationnelle contre le VIH

Contexte L’efficacité de la prophylaxie post-exposition antirétrovirale PEP contre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH suite à des expositions professionnelles a entraîné l’utilisation de PEP après des expositions non professionnelles. Il existe cependant des différences importantes entre les expositions professionnelles et non professionnelles. Nous avons cherché à décrire la survenue et les circonstances de la séroconversion du VIH à la suite de PEPMethods HIV non infectés individus séropositifs déclarant une exposition potentielle au VIH à des fins sexuelles ou d’injection au cours d’un essai thérapeutique non randomisé. a été mesurée des semaines après l’initiation de PEPRésultats Des sujets exposés, étaient des semaines évaluables après l’exposition La séroconversion a été détectée dans les sujets%; % d’intervalle de confiance,% -% Trois séroconverters ont rapporté n’avoir aucune exposition après l’initiation de PEP et, donc, probablement une preuve d’échec chimioprophylactique Chez les autres sujets, des expositions supplémentaires au VIH après l’initiation du PEP ou la détection d’ARN du VIH dans les échantillons plasmatiques Détermination de la source de séroconversion Aucune source d’exposition n’était disponible pour évaluer la concordance génétique avec le virus du séroconvecteur. Conclusions En ce qui concerne l’exposition professionnelle, la PEP n’est pas totalement efficace pour prévenir l’infection par le VIH suite à une exposition non professionnelle. Il est souvent impossible de déterminer si la séroconversion résulte d’un échec de la PEP ou d’autres expositions, ce qui pose des difficultés pour de futures études comparatives visant à évaluer l’efficacité du PEP Continue reading

Les A, B, BI et C de Clostridium difficile

L’étude de Belmares et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases est l’étude longitudinale la plus complète de l’épidémiologie moléculaire de l’infection à Clostridium difficile CDI réalisée à ce jour L’étude est impressionnante non seulement parce que l’analyse des endonucléases de restriction a été effectuée sur trois quarts d’isolats de C difficile provenant des cas d’ICD au MVAMC du Minneapolis Veterans Affairs Medical Center collectés sur une période d’un an, mais aussi parce que les investigateurs ont reconnu l’importance de mener l’étude malgré le délai entre la collecte des isolats de C difficile et la publication. L’étude confirme ce que suggèrent d’autres études moins systématiques et / ou moins approfondies: l’épidémiologie moléculaire du C difficile dans les établissements de santé est souvent diverse et dynamique L’étude de Belmares et ses collègues doit être interprétée en conjonction avec les résultats des autres études réalisées et à la lumière des activités Les politiques de lutte contre les infections, les changements dans la prestation des soins de santé et les interventions qui ont eu lieu au cours de l’année comprenaient ce qui suit: placer les patients atteints de CDI dans des salles privées seulement s’il est incontinent et incapable d’utiliser un bassin de lit; utiliser un désinfectant à base d’ammonium quaternaire pour nettoyer toutes les chambres d’hôpital; autoriser les infirmières à envoyer des échantillons de selles diarrhéiques pour le dépistage du C difficile sans ordonnance du médecin; restreindre l’utilisation de la clindamycine à partir de septembre; enfiler des gants comme norme pour la manipulation de tous les fluides corporels à partir d’avril; Bien que l’étude de Belmares et de ses collègues contribue de manière significative à notre connaissance du C difficile, elle souligne également le besoin de plus d’études combinant épidémiologie moléculaire et prévention du CDI afin de comprendre l’efficacité de la prévention du CDI. Au cours de l’étude, des souches uniques de C difficile ont été identifiées. Trois souches étaient associées à de grandes grappes, les souches étaient associées à de petites grappes et la souche était associée à de grandes et petites grappes associées à des grappes importantes. & gt; des années d’étude Seules les souches ont été identifiées chaque année de l’étude En revanche, les souches% étaient sporadiques et isolées en une seule année d’étude, et aucune différence n’a été trouvée dans le nombre de souches différentes identifiées durant les années avec ou sans grandes grappes. l’hétérogénéité significative des souches au fil du temps semble être différente de celle des autres principaux organismes Gram-positifs, multirésistants et associés aux soins de santé: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Entérocoque résistant à la vancomycine En outre, l’épidémiologie moléculaire difficile, il est moins clair si l’une des interventions visant à prévenir l’ICD au cours de la période d’étude a eu un impact sur l’incidence de l’ICD et soulever des questions importantes sur la prévention et l’avenir de C difficile Figure [,,] Continue reading

NICE pour publier des directives plus rapides sur l’utilisation des médicaments par le NHS

L’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE), qui conseille le NHS en Angleterre sur l’utilisation des traitements médicaux, a développé un processus d’évaluation plus rapide qui sera utilisé initialement pour des médicaments vitaux, y compris plusieurs médicaments contre le cancer.La nouvelle “ évaluation de la technologie unique ” Ce processus permettra à NICE d’élaborer des directives sur les médicaments sélectionnés pour une évaluation rapide dans un délai de huit semaines, soit beaucoup plus rapidement que la moyenne actuelle de 18 mois. Il s’appliquera dans un premier temps aux médicaments qui ont déjà été homologués et à de nouveaux médicaments vitaux à proximité du moment où ils sont disponibles. Dans le système d’évaluation rapide, NICE demandera une seule preuve auprès du fabricant du médicament. évalué. L’institut évaluera ensuite ces preuves de manière indépendante et passera rapidement à la dernière étape du processus, dans laquelle les organisations peuvent faire appel de la décision dans les cas où les recommandations provisoires sont en accord avec la licence du médicament digestif. Continue reading

Points finaux dans la pneumonie acquise en milieu hospitalier et / ou les essais cliniques sur la pneumonie sous ventilation assistée: perspective de l’administration des aliments et des médicaments

L’identification de critères d’évaluation fiables, reproductibles et précis pour les études futures sur les pneumonies acquises en milieu hospitalier et ventilées est d’une importance capitale pour l’approbation de nouveaux agents thérapeutiques. Comme l’exige le Code of Federal Regulations CFR, les méthodes d’évaluation de la réponse les critères doivent être bien définis et fiables. Le protocole de l’étude et les résultats doivent expliquer les variables mesurées, les méthodes d’observation et les critères utilisés pour évaluer la réponse. Ces exigences se sont avérées problématiques dans les essais cliniques pour l’évaluation de nouveaux produits. le traitement de la pneumonie acquise par l’hôpital et la pneumonie sous ventilation assistée en raison de la subjectivité de l’évaluation d’un critère de réponse clinique Il existe de multiples problèmes et mises en garde à prendre en compte lors de la sélection des paramètres appropriés pour ces essais Continue reading

Pétitions de ville de campagne pour la pharmacie

Une pétition appelant à l’autorisation de localiser une pharmacie dans une petite ville de campagne de Nouvelle-Galles du Sud a été déposée au Parlement fédéral.

Hier, Luke Hartsuyker, député du Parti national de Coffs Harbour, a déposé une pétition auprès des habitants de Valla, à 30 km au sud de Coffs Harbour, demandant qu’une demande de pharmacie soit approuvée par le ministre de la Santé. Continue reading

Combinaison Nifurtimox-Eflornithine pour la trypanosomiase humaine africaine de deuxième stade Gambiense: l’expérience de Médecins Sans Frontières en République démocratique du Congo

Contexte Les outils de diagnostic et de traitement existants pour la trypanosomose humaine africaine La THA est limitée Le développement récent de la polythérapie nifurtimox-éflornithine NECT a apporté de nouveaux espoirs aux patients dans la deuxième phase Alors que la NECT a été déployée dans la plupart des pays endémiques, les données de sécurité sont rares. seulement des essais cliniques L’Organisation mondiale de la Santé OMS coordonne un programme de pharmacovigilance pour collecter des données supplémentaires sur la sécurité et l’efficacité des NECT Nous rapportons ici les résultats de plusieurs mois d’utilisation des NECT dans les centres de traitement gérés par Médecins Sans Frontières en République Démocratique du Congo. Cette étude de cohorte comprenait des patients atteints de THA de deuxième stade, y compris des enfants traités par NECT dans les hôpitaux de Doruma et Dingila, au nord-est de la RDC, entre janvier et juin. Tous les EI ont été enregistrés et notés selon les critères de terminologie les données d’efficacité ont été récupérer Quatre-vingt-six pour cent des patients ont présenté au moins un EI pendant le traitement. En moyenne, les enfants ont eu moins d’EI que les adultes. La plupart des EI étaient légers.% ou modérés% EI graves, y compris les vomissements n = , vertiges n =, maux de tête n = et convulsions n = Le taux de létalité à l’hôpital était faible% et les rechutes étaient rares n = Conclusions Par rapport aux traitements précédents, NECT était efficace, sûr et bien toléré dans les milieux non-indiens en RDC , soutenant davantage le déploiement de NECT en tant que traitement de première intention dans la deuxième phase de Trypanosoma brucei gambiense La tolérance à la THA était particulièrement bonne chez les enfants Continue reading

Le VIH devient-il plus virulent dans les numérations cellulaires CD chez les séroconverters du VIH au cours de l’épidémie de VIH: –

Le fait que le VIH soit devenu plus virulent au niveau de la population mesurée par le nombre de cellules CD post-séroconversion peut fournir des informations importantes Pour déterminer si le nombre de cellules CD post-séroconversion a changé au fil du temps, nous avons évalué les séroconvertisseurs VIH dans le cadre d’une vaste étude de cohorte au cours de la période – Les participants ont été documentés séroconvecteurs VIH antirétroviraux un diagnostic d’infection par le VIH Plusieurs modèles de régression linéaire ont été utilisés pour évaluer les tendances du nombre initial de cellules CDRésultatsLe nombre initial moyen de cellules CD a diminué au cours de la période d’étude des cellules / mm – cellules / mm -, et cellules / mm in – Pendant ces périodes, les pourcentages de séroconvertisseurs avec un nombre initial de cellules CD & lt; cellules / mm étaient respectivement%,%,% et% Dans le modèle linéaire multiple, la diminution moyenne du nombre de cellules CD à partir de – était de cellules / mm dans – P & lt; , cellules / mm en – P & lt; , et cellules / mm dans – P & lt; Des baisses similaires du nombre de cellules CD ont été observées chez les Afro-Américains et chez les Blancs pendant l’épidémie. Une diminution significative du nombre de cellules CD initiales chez les séroconvecteurs du VIH aux Etats-Unis est survenue pendant le VIH. épidémie Ces données fournissent une corrélation clinique importante avec les suggestions que le VIH a pu adapter à l’hôte, entraînant une infection plus virulente Continue reading