Combinaison Nifurtimox-Eflornithine pour la trypanosomiase humaine africaine de deuxième stade Gambiense: l’expérience de Médecins Sans Frontières en République démocratique du Congo

Contexte Les outils de diagnostic et de traitement existants pour la trypanosomose humaine africaine La THA est limitée Le développement récent de la polythérapie nifurtimox-éflornithine NECT a apporté de nouveaux espoirs aux patients dans la deuxième phase Alors que la NECT a été déployée dans la plupart des pays endémiques, les données de sécurité sont rares. seulement des essais cliniques L’Organisation mondiale de la Santé OMS coordonne un programme de pharmacovigilance pour collecter des données supplémentaires sur la sécurité et l’efficacité des NECT Nous rapportons ici les résultats de plusieurs mois d’utilisation des NECT dans les centres de traitement gérés par Médecins Sans Frontières en République Démocratique du Congo. Cette étude de cohorte comprenait des patients atteints de THA de deuxième stade, y compris des enfants traités par NECT dans les hôpitaux de Doruma et Dingila, au nord-est de la RDC, entre janvier et juin. Tous les EI ont été enregistrés et notés selon les critères de terminologie les données d’efficacité ont été récupérer Quatre-vingt-six pour cent des patients ont présenté au moins un EI pendant le traitement. En moyenne, les enfants ont eu moins d’EI que les adultes. La plupart des EI étaient légers.% ou modérés% EI graves, y compris les vomissements n = , vertiges n =, maux de tête n = et convulsions n = Le taux de létalité à l’hôpital était faible% et les rechutes étaient rares n = Conclusions Par rapport aux traitements précédents, NECT était efficace, sûr et bien toléré dans les milieux non-indiens en RDC , soutenant davantage le déploiement de NECT en tant que traitement de première intention dans la deuxième phase de Trypanosoma brucei gambiense La tolérance à la THA était particulièrement bonne chez les enfants Continue reading

Le VIH devient-il plus virulent dans les numérations cellulaires CD chez les séroconverters du VIH au cours de l’épidémie de VIH: –

Le fait que le VIH soit devenu plus virulent au niveau de la population mesurée par le nombre de cellules CD post-séroconversion peut fournir des informations importantes Pour déterminer si le nombre de cellules CD post-séroconversion a changé au fil du temps, nous avons évalué les séroconvertisseurs VIH dans le cadre d’une vaste étude de cohorte au cours de la période – Les participants ont été documentés séroconvecteurs VIH antirétroviraux un diagnostic d’infection par le VIH Plusieurs modèles de régression linéaire ont été utilisés pour évaluer les tendances du nombre initial de cellules CDRésultatsLe nombre initial moyen de cellules CD a diminué au cours de la période d’étude des cellules / mm – cellules / mm -, et cellules / mm in – Pendant ces périodes, les pourcentages de séroconvertisseurs avec un nombre initial de cellules CD & lt; cellules / mm étaient respectivement%,%,% et% Dans le modèle linéaire multiple, la diminution moyenne du nombre de cellules CD à partir de – était de cellules / mm dans – P & lt; , cellules / mm en – P & lt; , et cellules / mm dans – P & lt; Des baisses similaires du nombre de cellules CD ont été observées chez les Afro-Américains et chez les Blancs pendant l’épidémie. Une diminution significative du nombre de cellules CD initiales chez les séroconvecteurs du VIH aux Etats-Unis est survenue pendant le VIH. épidémie Ces données fournissent une corrélation clinique importante avec les suggestions que le VIH a pu adapter à l’hôte, entraînant une infection plus virulente Continue reading

Le rationnement est-il à l’envers?

En janvier 1997, un rapport sur un système de rationnement pour la chirurgie des artères coronaires (CABG) en Nouvelle-Zélande a été publié dans le BMJ. Ceci décrit le développement d’un système de notation prioritaire pour les patients souffrant d’angine de poitrine. Un panel d’experts a pondéré divers facteurs susceptibles d’influencer les bénéfices de la chirurgie, tels que le degré de coronaropathie, la sévérité de l’angine de poitrine et la capacité à travailler et à vivre. indépendamment. Continue reading

Salmonella non-typhoïde provenant de cas cliniques humains, d’enfants asymptomatiques et de viandes au détail crues au Yucatan, au Mexique

Contexte Nous présentons les résultats d’une étude de surveillance des salmonelloses menée sur une année; enfants asymptomatiques; Les isolats ont été caractérisés en fonction du sérotype, de la sensibilité aux antimicrobiens et de la parenté génétique avec l’électrophorèse sur gel en champ pulsé. Résultats Salmonella Typhimurium était le sérotype le plus fréquemment trouvé chez les humains% d’isolats, suivi de Salmonella Agona % d’isolats Salmonella Enteritidis était un sérotype mineur% d’isolats Enfants asymptomatiques portés S Agona% d’isolats, Salmonella Meleagridis% d’isolats, Salmonella Anatum% d’isolats et S Enteritidis% d’isolats Un pourcentage élevé d’échantillons de viande vendue au détail contenait Salmonella; il a été observé le plus souvent dans le porc% des échantillons, suivi du bœuf% des échantillons et de la volaille% des échantillons Résistance aux médicaments oraux utilisés pour le traitement de la salmonellose pour l’ampicilline% des isolats étaient résistants, chloramphénicol% des isolats et triméthoprime Vingt-sept pour cent des isolats étaient résistants à l’acide nalidixique, et aucun n’était résistant à la ciprofloxacine. La résistance multirésistante était plus fréquente chez les isolats des sérotypes S Typhimurium et S Anatum. L’électrophorèse en champ pulsé a montré que les souches trouvées dans les viandes vendues au détail étaient génétiquement identiques aux souches trouvées chez les enfants asymptomatiques et les patients malades. Conclusions Notre étude a révélé une forte prévalence de Salmonella dans les viandes vendues au détail et les infections entériques; bon nombre de ces isolats étaient résistants aux antimicrobiens cliniquement importants Une sélection aléatoire d’isolats provenant de personnes et de viande vendue au détail a montré une parenté génétique, ce qui suggère qu’au Yucatan, un transfert considérable de Salmonella se produit à travers la chaîne alimentaire Continue reading

L’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA peut être liée à une insuffisance rénale

« Les médicaments contre la pression artérielle … pourraient augmenter le risque de problèmes rénaux potentiellement mortels », prévient le Daily Mail. Les chercheurs ont examiné s’il y avait une association entre les modèles de prescription de ces médicaments et les admissions à l’hôpital pour des problèmes rénaux.

Ils étaient particulièrement intéressés par la relation entre deux médicaments antihypertenseurs largement utilisés (inhibiteurs de l’ECA et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) et les hospitalisations pour insuffisance rénale. Continue reading

Médecine académique: l’heure de la réinvention

Éditeur — Bell a fait un excellent service en soulevant l’urgence de repenser stratégiquement la recherche clinique Cela fait trois ans que des recommandations très similaires ont été publiées par le groupe de prospective de Peckham, y compris, par exemple, une stratégie nationale pour les essais cliniques 2, mais plutôt que de montrer des progrès, au cours de ces années. L’expérience de la pratique s’est encore détériorée. ​Le gouvernement britannique n’a pas réussi à s’attaquer aux faiblesses de l’industrie pharmaceutique dans sa réponse à un rapport publié plus tôt cette année sur l’industrie ’ Selon Ikeeanacho, rédacteur en chef du Drug and Therapeutics Bulletin, une publication de l’organisme de défense des consommateurs What ?, a déclaré au BMJ que le personnel soignant avait besoin de savoir s’il avait été induit en erreur par des publicités sur les drogues. La réponse du gouvernement n’a pas donné suite à bon nombre des recommandations formulées dans un rapport très critique sur l’influence de l’industrie pharmaceutique sur la réglementation des médicaments, les professionnels de la santé et le NHS, a-t-il déclaré. Chambre des communes ’ Le 5 avril, le comité spécial santé a examiné l’influence croissante de l’industrie sur la prescription et le manque de transparence du système de réglementation pharmaceutique (BMJ 2005; 330: 805). Continue reading

Considérations uniques pour les populations de patients spécialisés pour les pharmacies utilisant des modèles de soins fondés sur les rendez-vous: Partie 1

La pharmacie communautaire se situe à un carrefour intéressant par rapport à son modèle d’activité. En fin de compte, pour demeurer viable, la pharmacie devra augmenter sa marge brute actuelle basée sur le produit avec une nouvelle marge de valeur basée sur le service qui met l’accent sur les soins centrés sur le patient. De nombreux dirigeants de pharmacies communautaires et adopteurs précoces de soins centrés sur le patient intègrent un modèle fondé sur les rendez-vous (GPA) dans leur flux de travail en pharmacie pour amorcer efficacement ce changement radical dans leur pratique commerciale principale.

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Les gens votent; le docteur appelle

Il semble que les Américains en aient assez de Mlle Lewinsky. Au lieu de cela, ils ont voté lors des dernières élections pour des candidats au milieu de la route et un gouvernement sensé, et contre les extrémistes de droite et de gauche et les puritains. Lors des élections locales, ils ont également choisi des candidats modérés. Continue reading

Un seul antidépresseur travaille pour les adolescents

Sauf pour la fluoxétine, les antidépresseurs sont inefficaces chez les enfants et les adolescents, selon les résultats d’une revue systématique impliquant quatre centres de recherche en santé mentale australiens.

La fluoxétine est le seul des 14 antidépresseurs qui ont obtenu de meilleurs résultats que le placebo dans la réduction des symptômes dépressifs, selon l’examen et les méta-analyses en réseau. Continue reading

Interruption de traitement guidée par le compte de cellules CD: Soyez intelligent et attendez plus de preuves

Comme les auteurs l’indiquent, une limitation de cette étude concerne la performance des tests de résistance génotypique – quelques jours après l’arrêt du traitement antirétroviral, ce qui peut avoir permis soit un transfert de virus résistants vers le type sauvage, soit l’excroissance du virus sauvage. , entraînant la faible fréquence d’autres mutations majeures de résistance Les variants résistants aux médicaments à basse fréquence présents dans < %> de la population VIH peuvent ne pas avoir été détectés de manière fiable par la méthode de test génotypique utilisée. – hébergeant les mutations MV et LM détectées chez des individus subissant des cycles répétés d’ITS, après un test de PCR en temps réel quantitatif très sensible et des oligonucléotides allèles-spécifiques pour la détection de ces séquences mutantes Nuesch et ses collègues détectés cliniquement des mutations de résistance significatives dans les échantillons de plasma obtenus chez les participants avant le début de la multithérapie, mais ces mutations ont été La perte de mutations de résistance peut ne pas représenter une véritable réversion génétique du virus résistant après l’arrêt du traitement, mais plutôt l’excroissance ou la réémergence du virus de type sauvage probablement archivé dans le latent adrénaline. réservoir dans les cellules CD de mémoire au repos En outre, ces mutations peuvent être présentes sous forme de variants à basse fréquence. Ces mutations de résistance archivées peuvent réapparaître après la réinstauration du HAARTComme Nuesch et ses collègues l’indiquent, les autres limites de cette étude sont la petite taille de l’échantillon. En effet, pour les patients analysés, seuls des échantillons de plasma étaient disponibles avant le début du traitement HAART et des échantillons de plasma étaient disponibles pendant les IST guidées par le nombre de cellules CD. Un aspect unique de cette étude est qu’il fournit des informations sur la résistance aux antirétroviraux chez les patients ayant déjà reçu Le traitement par l-INTI et l’échec virologique expérimenté qui initient une ITS guidée par le nombre de cellules CD La stratégie d’interruption définie initialement était sûre et diminuait les taux sériques totaux de cholestérol et de triglycérides, lorsque le temps d’exposition aux médicaments antirétroviraux était réduit de moitié. Une étude pilote de courte durée sur des sujets infectés de manière chronique Des cycles courts répétés de semaine de multithérapie antirétrovirale suivis d’une semaine sans multithérapie n’ont pas favorisé l’émergence de mutations de résistance, bien que la plupart des patients aient bénéficié d’un traitement antirétroviral sous-optimal. HAART Cependant, lorsque le même groupe d’investigateurs évaluait des ITS répétées à cycle long avec des semaines sans HAART suivies de semaines de HAART, l’étude était prématurément interrompue en raison de l’émergence de nouvelles mutations de résistance Nuesch et ses collègues pour terminer tôt le bras de l’étude recevant la semaine de HAART suivie d’une semaine sans HAART en raison de la haute f inacceptable Les résultats de l’essai de traitement intermittent entre la Suisse et l’Espagne suggèrent également que des interruptions répétées de traitement pendant des semaines suivies de semaines de traitement continu avec le même schéma thérapeutique pourraient choisir une résistance aux médicaments antirétroviraux à faible barrière génétique des cohortes observationnelles ont identifié le nombre de cellules CD comme un prédicteur important de la progression vers le SIDA ou la mort chez les personnes recevant HAART Le risque de progression de la maladie augmente nettement lorsque le nombre de cellules CD diminue à & lt; cellules / mm Ces données suggèrent qu’une stratégie d’arrêt du TARV jusqu’à ce que le nombre de cellules CD chute en cellules / mm peut être utile Bien que l’étude de Nuesch et ses collaborateurs suggère qu’une stratégie IST guidée par le nombre de CD peut être sûre chez les patients Les avantages et les risques des interruptions stratégiques du traitement chez les personnes infectées chroniquement par le VIH comme celles qui ont été étudiées et chez les autres personnes qui amorcent la multithérapie antirétrovirale peuvent être déterminés au moyen d’un vaste essai clinique à long terme randomisé. suffisamment puissant pour évaluer non seulement le risque de résistance aux ITS guidé par le nombre de CD et les stratégies de traitement continu, mais aussi pour comparer les résultats cliniques, y compris le SIDA, les toxicités majeures et la survie. L’étude SMART compare les stratégies de prise en charge des antirétroviraux. randomiser les sujets infectés par le VIH avec un nombre de cellules CD & gt; cellule / mm à recevoir de différentes stratégies: « conservation de la drogue, » visant à minimiser l’exposition des patients aux médicaments antirétroviraux en utilisant un traitement antirétroviral épisodique pour maintenir un nombre de cellules CD entre et cellule / mm; ou «suppression virale», visant à maintenir le niveau de charge virale le plus bas possible en utilisant un traitement antirétroviral continu Étant donné les bienfaits du traitement antirétroviral continu, nous avons besoin de données beaucoup plus définitives sur les stratégies guidées par le nombre de CD. en pratique clinique Continue reading

Placebo par procuration

L’effet du placebo sur le patient et le patient ’ L’environnement est souvent débattu, mais d’autres personnes que le patient peuvent également se sentir mieux lorsqu’un patient reçoit un traitement par placebo. L’anthropologue Claude Lévy y a fait allusion en décrivant comment les traitements médicaux, y compris ceux où seul le rituel fournit la guérison, se déroulent dans un contexte social et transmettent un sentiment de sécurité et de sécurité. Les cliniciens et les membres de la famille peuvent avoir une réaction émotionnelle au traitement d’un patient et penser que le traitement aide le patient même en l’absence de tout avantage physiologique direct pour le patient ou d’indication du patient que le patient le traitement fonctionne. Ces sentiments et perceptions peuvent survenir lorsque des placebos, y compris “ impur ” les placebos, tels que les médicaments actifs ou les opérations qui n’ont aucun effet sur le processus de la maladie, sont utilisés dans la pratique clinique et dans la recherche. Parce que ces sentiments et perceptions ne sont pas pris en compte dans les descriptions de l’effet placebo et peuvent exister indépendamment de tout effet placebo sur le patient, ils peuvent être décrits comme des effets placebo par proxy, ou un placebo par proxy pour court. Bien que le placebo par procuration ait des implications importantes, le phénomène est sous-estimé et rarement discuté.Placebo par procuration pourrait être aussi omniprésente que l’effet placebo, et dans certaines situations, le placebo par procuration peut dominer la prise de décision clinique. Par exemple, les parents d’un enfant ayant une maladie virale des voies respiratoires supérieures peuvent croire que l’enfant a besoin d’antibiotiques, et les attentes des parents ou la perception des attentes parentales (ou les deux) du médecin peuvent influencer les habitudes de prescription.2 Continue reading

10 Légumes à haut rendement, vous devriez croître cette année

Selon les experts, la combinaison des principes du jardinage bi-extensif et du jardinage à pieds carrés peut aider les jardiniers à réaliser de bonnes récoltes malgré l’espace de jardin limité. Un article dans TheBalance.com a énuméré 10 cultures à haut rendement à croître cette année pour maximiser l’espace limité.

10 légumes à haut rendement que vous pouvez cultiver dans de petits espaces Continue reading

ABC Four Corners vise les pharmaciens

ABC Four Corners vise les pharmaciens qui vendent des vitamines, des suppléments et des médicaments complémentaires ordonner ici.

Dans l’épisode intitulé Swallowing It qui sera diffusé lundi, le programme prend un coup chez les pharmaciens qui vendent des produits « non éprouvés ». Continue reading