Interruption de traitement guidée par le compte de cellules CD: Soyez intelligent et attendez plus de preuves

Comme les auteurs l’indiquent, une limitation de cette étude concerne la performance des tests de résistance génotypique – quelques jours après l’arrêt du traitement antirétroviral, ce qui peut avoir permis soit un transfert de virus résistants vers le type sauvage, soit l’excroissance du virus sauvage. , entraînant la faible fréquence d’autres mutations majeures de résistance Les variants résistants aux médicaments à basse fréquence présents dans < %> de la population VIH peuvent ne pas avoir été détectés de manière fiable par la méthode de test génotypique utilisée. – hébergeant les mutations MV et LM détectées chez des individus subissant des cycles répétés d’ITS, après un test de PCR en temps réel quantitatif très sensible et des oligonucléotides allèles-spécifiques pour la détection de ces séquences mutantes Nuesch et ses collègues détectés cliniquement des mutations de résistance significatives dans les échantillons de plasma obtenus chez les participants avant le début de la multithérapie, mais ces mutations ont été La perte de mutations de résistance peut ne pas représenter une véritable réversion génétique du virus résistant après l’arrêt du traitement, mais plutôt l’excroissance ou la réémergence du virus de type sauvage probablement archivé dans le latent adrénaline. réservoir dans les cellules CD de mémoire au repos En outre, ces mutations peuvent être présentes sous forme de variants à basse fréquence. Ces mutations de résistance archivées peuvent réapparaître après la réinstauration du HAARTComme Nuesch et ses collègues l’indiquent, les autres limites de cette étude sont la petite taille de l’échantillon. En effet, pour les patients analysés, seuls des échantillons de plasma étaient disponibles avant le début du traitement HAART et des échantillons de plasma étaient disponibles pendant les IST guidées par le nombre de cellules CD. Un aspect unique de cette étude est qu’il fournit des informations sur la résistance aux antirétroviraux chez les patients ayant déjà reçu Le traitement par l-INTI et l’échec virologique expérimenté qui initient une ITS guidée par le nombre de cellules CD La stratégie d’interruption définie initialement était sûre et diminuait les taux sériques totaux de cholestérol et de triglycérides, lorsque le temps d’exposition aux médicaments antirétroviraux était réduit de moitié. Une étude pilote de courte durée sur des sujets infectés de manière chronique Des cycles courts répétés de semaine de multithérapie antirétrovirale suivis d’une semaine sans multithérapie n’ont pas favorisé l’émergence de mutations de résistance, bien que la plupart des patients aient bénéficié d’un traitement antirétroviral sous-optimal. HAART Cependant, lorsque le même groupe d’investigateurs évaluait des ITS répétées à cycle long avec des semaines sans HAART suivies de semaines de HAART, l’étude était prématurément interrompue en raison de l’émergence de nouvelles mutations de résistance Nuesch et ses collègues pour terminer tôt le bras de l’étude recevant la semaine de HAART suivie d’une semaine sans HAART en raison de la haute f inacceptable Les résultats de l’essai de traitement intermittent entre la Suisse et l’Espagne suggèrent également que des interruptions répétées de traitement pendant des semaines suivies de semaines de traitement continu avec le même schéma thérapeutique pourraient choisir une résistance aux médicaments antirétroviraux à faible barrière génétique des cohortes observationnelles ont identifié le nombre de cellules CD comme un prédicteur important de la progression vers le SIDA ou la mort chez les personnes recevant HAART Le risque de progression de la maladie augmente nettement lorsque le nombre de cellules CD diminue à & lt; cellules / mm Ces données suggèrent qu’une stratégie d’arrêt du TARV jusqu’à ce que le nombre de cellules CD chute en cellules / mm peut être utile Bien que l’étude de Nuesch et ses collaborateurs suggère qu’une stratégie IST guidée par le nombre de CD peut être sûre chez les patients Les avantages et les risques des interruptions stratégiques du traitement chez les personnes infectées chroniquement par le VIH comme celles qui ont été étudiées et chez les autres personnes qui amorcent la multithérapie antirétrovirale peuvent être déterminés au moyen d’un vaste essai clinique à long terme randomisé. suffisamment puissant pour évaluer non seulement le risque de résistance aux ITS guidé par le nombre de CD et les stratégies de traitement continu, mais aussi pour comparer les résultats cliniques, y compris le SIDA, les toxicités majeures et la survie. L’étude SMART compare les stratégies de prise en charge des antirétroviraux. randomiser les sujets infectés par le VIH avec un nombre de cellules CD & gt; cellule / mm à recevoir de différentes stratégies: « conservation de la drogue, » visant à minimiser l’exposition des patients aux médicaments antirétroviraux en utilisant un traitement antirétroviral épisodique pour maintenir un nombre de cellules CD entre et cellule / mm; ou «suppression virale», visant à maintenir le niveau de charge virale le plus bas possible en utilisant un traitement antirétroviral continu Étant donné les bienfaits du traitement antirétroviral continu, nous avons besoin de données beaucoup plus définitives sur les stratégies guidées par le nombre de CD. en pratique clinique Continue reading

Placebo par procuration

L’effet du placebo sur le patient et le patient ’ L’environnement est souvent débattu, mais d’autres personnes que le patient peuvent également se sentir mieux lorsqu’un patient reçoit un traitement par placebo. L’anthropologue Claude Lévy y a fait allusion en décrivant comment les traitements médicaux, y compris ceux où seul le rituel fournit la guérison, se déroulent dans un contexte social et transmettent un sentiment de sécurité et de sécurité. Les cliniciens et les membres de la famille peuvent avoir une réaction émotionnelle au traitement d’un patient et penser que le traitement aide le patient même en l’absence de tout avantage physiologique direct pour le patient ou d’indication du patient que le patient le traitement fonctionne. Ces sentiments et perceptions peuvent survenir lorsque des placebos, y compris “ impur ” les placebos, tels que les médicaments actifs ou les opérations qui n’ont aucun effet sur le processus de la maladie, sont utilisés dans la pratique clinique et dans la recherche. Parce que ces sentiments et perceptions ne sont pas pris en compte dans les descriptions de l’effet placebo et peuvent exister indépendamment de tout effet placebo sur le patient, ils peuvent être décrits comme des effets placebo par proxy, ou un placebo par proxy pour court. Bien que le placebo par procuration ait des implications importantes, le phénomène est sous-estimé et rarement discuté.Placebo par procuration pourrait être aussi omniprésente que l’effet placebo, et dans certaines situations, le placebo par procuration peut dominer la prise de décision clinique. Par exemple, les parents d’un enfant ayant une maladie virale des voies respiratoires supérieures peuvent croire que l’enfant a besoin d’antibiotiques, et les attentes des parents ou la perception des attentes parentales (ou les deux) du médecin peuvent influencer les habitudes de prescription.2 Continue reading

10 Légumes à haut rendement, vous devriez croître cette année

Selon les experts, la combinaison des principes du jardinage bi-extensif et du jardinage à pieds carrés peut aider les jardiniers à réaliser de bonnes récoltes malgré l’espace de jardin limité. Un article dans TheBalance.com a énuméré 10 cultures à haut rendement à croître cette année pour maximiser l’espace limité.

10 légumes à haut rendement que vous pouvez cultiver dans de petits espaces Continue reading

ABC Four Corners vise les pharmaciens

ABC Four Corners vise les pharmaciens qui vendent des vitamines, des suppléments et des médicaments complémentaires ordonner ici.

Dans l’épisode intitulé Swallowing It qui sera diffusé lundi, le programme prend un coup chez les pharmaciens qui vendent des produits « non éprouvés ». Continue reading

Discordances de sensibilité au carbapénème parmi les isolats d’Acinetobacter

SIR- Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt le cas d’une infection fatale à Acinetobacter baumannii avec susceptibilité discordante au carbapénème par Lesho et al Ce rapport implique que de tels cas sont des événements rares et que, en fait, il s’agissait du « premier signalement cliniquement pertinent ». Nous avons des années d’expérience de surveillance avec le MYSTIC Program MOPUS USA et avons régulièrement documenté la plus grande puissance et les taux de susceptibilité élevés pour l’imipénème, comparé à ceux pour le méropénème, quand les espèces Acinetobacter sont testé [,, -] Les résultats aux États-Unis ont été validés par des rapports d’autres programmes de surveillance et plusieurs publications du programme MYSTIC résumant les résultats des espèces Acinetobacter, en particulier en Europe En bref, Lesho et ses collègues résultats dans un article qui n’a pas comparé les résultats pour l’imipénème et le méropénème d) contre les souches polyclonales multirésistantes d’Acinetobacter, et le deuxième article cité a clairement démontré que le méropénem avait une activité inférieure à l’imipénème MIC /, / vs / μg / mL et le pourcentage de souches inhibées à la concentration critique de ⩽ μg / mL pourcentage d’isolats sensibles,% vs% Cette « discordance » dans l’activité du carbapénème contre l’espèce Acinetobacter, en faveur de l’imipénème, est systématiquement inversée chez Pseudomonas aeruginosa; parmi les isolats de P aeruginosa analysés aux États-Unis, le méropénem a un pouvoir multiplicateur plus élevé que l’imipénème et un pourcentage de susceptibilité de ~% -% Les tests de sensibilité contemporains aux États-Unis classent l’imipénème et le méropénème ; les médicaments apparaissent dans la même boîte dans le tableau du Clinical and Laboratory Standards Institute précédemment le document NCCLS M-S ; ce tableau «désigne des groupes d’agents comparables qui n’ont pas besoin d’être dupliqués dans les essais, car les résultats d’interprétation sont généralement similaires et l’efficacité clinique comparable» [p] Cependant, le mot «ou» n’est pas présent entre les carbapénèmes d’agents qui ont un spectre d’activité et des résultats interprétatifs identiques, et pour lesquels la résistance croisée et la susceptibilité sont presque terminées. [, p] Ce document de normes énonce clairement que même si le spectre et la puissance contre P aeruginosa et d’autres Nous ne sommes pas d’accord avec Lesho et al pour dire que les discordances entre les susceptibilités des carbapénèmes peuvent être observées chez les non-entérobactéries ou les Acinetobacter. les bacilles sont testés, et que le carbapénème choisi pour la thérapie devrait également être testé par le laboratoire clinique pour guider le traitement H Cependant, notre expérience de la surveillance de la résistance au carbapénème dans le monde indique que de telles discordances ne sont pas inhabituelles et se produiront fréquemment dans le contexte de la pratique contemporaine des maladies infectieuses. Continue reading

Analyse de l’actualité: la chirurgie d’Angelina Jolie pour «réduire le risque de cancer de l’ovaire»

Dans le New York Times, l’actrice Angelina Jolie a récemment annoncé le retrait de ses ovaires et de ses trompes de Fallope. Les tests ont montré qu’elle avait 50% de chances de développer un cancer de l’ovaire. C’est parce que les tests précédents ont révélé qu’elle portait des gènes à haut risque liés à l’ovaire ainsi que le cancer du sein.

Cela fait suite à une annonce antérieure en 2013 lorsque Mme Jolie a annoncé qu’elle avait subi une double mastectomie (où les deux seins ont été enlevés chirurgicalement) suivie d’une chirurgie de reconstruction mammaire. C’était parce que les mêmes gènes à haut risque lui donnaient 87% de chances de développer un cancer du sein. Continue reading

Mucolytiques utiles pour la MPOC, les directives disent

Les médecins doivent être beaucoup plus conscients de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), en particulier chez les fumeurs actuels et anciens, de nouvelles directives cliniques disent.Half de la population estimée à 1,5 million de personnes au Royaume-Uni avec la maladie restent non diagnostiqués. Il s’agit de la cinquième cause de décès la plus fréquente en Angleterre et au Pays de Galles, avec près de 28 000 décès chaque année. Les lignes directrices ont été élaborées par le Centre de collaboration nationale sur les maladies chroniques pour l’Institut national d’excellence clinique. Ils mettent à jour les directives de la British Thoracic Society publiées en 1977 et soulignent la nécessité d’un diagnostic initial et d’une prise en charge plus efficaces des épisodes aigus, de la prestation de services de réadaptation pulmonaire et de l’importance de la multidisciplinarité. se soucier.Les lignes directrices indiquent aux médecins que la MPOC peut être diagnostiquée chez les fumeurs et les anciens fumeurs de plus de 35 ans souffrant d’essoufflement, de toux chronique et de fréquentes «bronchites» hivernales. Continue reading

Manifestations cliniques et caractérisation moléculaire de Bordetella pertussis pertactin-déficient et pertactin chez les enfants, Philadelphie –

Des souches de Bordetella pertussis manquant d’expression de la pertactine, une cible d’adhésine bactérienne et de vaccin, émergent Il existe des données limitées sur les manifestations pathologiques des souches mutantes chez les enfants Nous avons cherché à comparer les manifestations cliniques de l’infection B pertussis et de la pertactine chez les nourrissons. Caractéristiques moléculairesMéthodesLa caractérisation moléculaire d’isolats de B pertussis archivés de janvier à mars comprenait l’analyse par transfert de Western, l’électrophorèse en champ pulsé, la réaction en chaîne par polymérase et le séquençage du gène de la pertactine. Infections à pertussisRésultatsSixties d’isolats de B pertussis étaient viables pour l’analyse Au sein de la cohorte de nourrissons, l’âge médian était de jours, le% reçu ≤ dose de vaccin et% hospitalisé. La carence en pertactine a été notée pour la première fois. Prévalence Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la présentation des symptômes ou signes, hospitalisation, soins intensifs, assistance respiratoire ou résultats de laboratoire liés à l’expression de la pertactine. La durée de la maladie était plus courte dans les groupes déficients en pertactine; P =; aucune différence n’a été notée dans le sous-groupe des nourrissons & lt; Analyses moléculaires identifiées Profils PFGE Centres de contrôle et de prévention des maladies Profil Pas prédominant,% Dans des souches déficientes en pertactine, le séquençage a identifié le codon stop et les localisations IS perturbant le gène prn Les mutations et les positions nucléotidiques n’étaient pas uniques au type PFGE. Dans cette cohorte de nourrissons majoritairement non immunisés, la maladie clinique ne différait pas entre l’infection par déficit en pertactine et ceux avec pertussine B pertussis. Les analyses moléculaires ont démontré une diversité de souches PFGE remarquable, avec de multiples mécanismes et sites moléculaires d’inactivation de la pertactine Continue reading

Les femmes en détresse prennent très au sérieux les contacts

Rédacteur — En tant que médecin génito-urinaire, je donne des diagnostics inattendus aux jeunes femmes chaque jour ouvrable dans ma clinique. Ils ne s’attendent pas à avoir une chlamydia ou une gonorrhée dans une relation stable et cela pourrait provenir du précédent petit ami. Ils ne s’attendent pas à avoir une infection sexuelle s’ils n’ont pas actuellement de partenaire sexuel et qu’une infection chronique ne doit pas faire mal. Continue reading

L’organisme de consommateurs américain réclame une révision des lignes directrices sur le cholestérol

La santé (NIH) est contestée par une organisation de consommateurs qui demande au NIH de nommer un panel indépendant pour les examiner.La pétition, organisée par le Centre pour la science dans l’intérêt public, une organisation de défense des consommateurs financée par les abonnés à son bulletin et par des donateurs individuels, a demandé au NIH de créer un comité d’examen indépendant sans conflits d’intérêts. toutes les données dans les cinq études qui ont mené à la mise à jour de [juillet] … Si nécessaire, [le NIH] devrait publier des conclusions révisées. ” La demande suit la révélation que huit des neuf auteurs des directives avaient échoué divulguer des associations financières avec les fabricants d’agents hypocholestérolémiants (BMJ) Continue reading