Préoccupations à propos des lignes directrices

Fitzmaurice et Murray plaident en faveur de la mise en œuvre des lignes directrices sur la thromboprophylaxie de l’Institut national d’excellence en santé et clinique. Cependant, de nombreux chirurgiens orthopédistes professent un point de vue différent. Premièrement, il n’y a actuellement aucune preuve provenant d’études publiées que la thromboprophylaxie réduit la mortalité chez les patients subissant des remplacements électifs de la hanche ou du genou vertiges. Continue reading

Dans l’œil de la tempête

C’était un jour ordinaire dans l’unité de soins intensifs d’un hôpital d’enseignement de Londres en mars dernier lorsqu’un appel téléphonique d’une unité d’essais cliniques privée à proximité a catapulté le personnel et les six jeunes hommes. qui sont devenus leurs patients sous le feu des projecteurs internationaux. ​Figure L’unité du Dr Ganesh Suntharalingam a mis en œuvre des plans élaborés après les attentats du 11 septembre 2001 aux États-Unis. Continue reading

bref

Les patients cardiaques pour obtenir un traitement plus rapide: À partir de cette semaine tous les patients en Angleterre qui ont attendu une attente de confiance liste pour plus de six mois pour la chirurgie cardiaque sera offert la chance d’avoir un traitement dans un autre hôpital. Il pourrait être dans le secteur public ou le secteur privé, dans ce pays ou à l’étranger.GMC discipline “ ménopause masculine ” Médecin: Le Dr Malcolm Carruthers, un médecin londonien qui a prescrit des injections hebdomadaires de testostérone en dehors des doses recommandées à un homme sur la base d’un questionnaire en ligne, a été reconnu coupable de faute professionnelle grave par le General Medical Council. Dr Carruthers est interdit de pratiquer toute pratique médicale sur un site Web ou de prescrire des médicaments en dehors de leurs recommandations, pour 18 mois.Les États-Unis établit une nouvelle politique de vaccination contre l’anthrax: Vaccination contre l’anthrax doit être fournie aux membres des forces américaines qui doivent dépenser au moins 15 jours dans les régions où la menace d’une attaque à l’anthrax est jugée élevée, à savoir l’Irak, le golfe Persique, la Corée et peut-être l’Afghanistan. Continue reading

Les téléphones portables dans les hôpitaux

Les téléphones mobiles (téléphones portables) sont une source d’irritation pour certains, mais indéniablement utile pour beaucoup, et plus de 50 % de la population du Royaume-Uni en possède un. Leur utilisation dans les hôpitaux, cependant, est la plupart du temps interdite car ils sont considérés comme potentiellement dangereux dans les environnements médicaux. Mais les preuves de dommages graves sont fragiles, et l’hystérie qui entoure l’utilisation des téléphones mobiles dans les hôpitaux est injustifiée. Alors, à quel point sont-ils dangereux? La preuve du préjudice est limitée. Continue reading

Performance des tests d’amplification des acides nucléiques pour le diagnostic de la tuberculose dans un grand milieu urbain

Contexte Un diagnostic de tuberculose TB repose sur des bacilles acido-alcooliques AFB frottis et culture Deux tests rapides utilisant l’amplification des acides nucléiques NAA ont été approuvés par la Food and Drug Administration américaine pour le diagnostic de TB basé sur la détection de Mycobacterium tuberculosis à partir d’échantillons obtenus des voies respiratoires Nous avons évalué la performance des tests NAA dans des conditions de terrain dans un grand milieu urbain avec une prévalence modérée de la tuberculose. Méthodes Les dossiers médicaux des patients suspects de TB pendant – ont été revus. début de traitement de la TB La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative PPV et NPV ont été respectivement évaluées. Résultats La proportion de patients avec TB confirmée ou suspectée dont les échantillons respiratoires ont été testés par NAA a augmenté de% à % de patients en; Les tests NAA chez les patients dont les échantillons de voies respiratoires testés positifs pour AFB ont augmenté de% des patients à% des patients dans P & T; pour les deux tendances Parmi les patients évalués pour TB pulmonaire,% avaient des échantillons positifs pour AFB sur frottis Parmi ces patients,% avaient des résultats de tests positifs Parmi ces patients,% ont été confirmés avoir une tuberculose Pour% des patients dont les échantillons ont été testés positifs pour un frottis, le test NAA avait une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de% et une VAN de% Pour les patients dont les échantillons ont été testés négatifs pour les BAAR sur frottis, le test NAA avait une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de VAN de%, respectivement Pour les échantillons positifs pour les BAAR par frottis, nous avons trouvé une sensibilité, une spécificité, une VPP et une VAN de%,%,% et%, respectivement. Un frottis de haut grade était associé à une meilleure performance. Les tests NAA ont été utiles pour déterminer si les patients dont les frottis de BAAR étaient positifs pour les frottis étaient TB ou non Cette conclusion appuie l’utilisation de ce test pour le diagnostic précoce de la TB pulmonaire et extrapulmonaire. Continue reading

Répondre à Eisenhut

Au rédacteur-Eisenhut [1] a souligné l’importance du modèle d’essai d’équivalence pour la comparaison du traitement par la quinine rectale avec d’autres applications de la quinine Très peu d’études sur le paludisme cérébral ont pu enrôler un nombre suffisant de patients pour répondre au critère principal. L’analyse de la mortalité ne peut être réalisée que par des études multicentriques coûteuses, qui sont hors de portée de nombreux cliniciens travaillant dans des pays aux ressources limitées. Bien que la quinine reste le traitement principal du paludisme grave en Afrique, alternative et simple Depuis les premières publications de Barennes en 1989 et 1994 [2, 3], seules deux études randomisées évaluant la quinine rectale pour le traitement du paludisme cérébral ont été réalisées [4, 5]. reconnaître que notre récente étude [4] n’avait pas assez de pouvoir pour démontrer l’équivalence entre les deux groupes de traitement ps; Néanmoins, notre étude a confirmé l’efficacité de la quinine intrarectale dans la prise en charge du paludisme grave. Des données similaires provenant d’études similaires nous ont permis d’atteindre une taille d’échantillon proche de celle suggérée par Eisenhut [1] Les données du Niger et de l’Ouganda ont révélé un intérêt intéressant mais non statistiquement significatif. tendance à une mortalité plus élevée dans le groupe de la quinine par voie intraveineuse, comparé au groupe de la quinine rectale 154% [14 des 91 patients] contre 84% [8 des 95 patients]; De plus, la mise en commun des données d’études similaires dans lesquelles de la quinine intraveineuse a été administrée à 327 patients du même hôpital de 2003 à 2007 [4, 6, 7] a montré une mortalité plus faible dans le groupe intrarectal de quinine 84% 95 patients] vs 159% [37 des 232 patients]; P = 07 [7, 8] Cependant, nous croyons que le débat devrait se concentrer sur un autre sujet douleur. Moins de 20% des décès sont portés à l’attention de tout système de santé officiel [8] Par conséquent, les essais hospitaliers Dans notre comparaison des deux modes de traitement, nous avons noté que la quinine intraveineuse est disponible uniquement dans les hôpitaux et que la quinine intrarectale pourrait être disponible au niveau du village. , la quinine rectale peut être administrée précocement, au début de la maladie, avec une moyenne de 35 jours avant d’arriver à l’hôpital [4] Dans ces situations, la quinine rectale est susceptible de sauver plus de vies que la quinine intraveineuse. Eisenhut [1] a également commenté la nécessité de se concentrer sur la comparaison des implications en termes de sécurité, de commodité et de coûts. Cependant, une étude réalisée depuis sa revue [ 9] fournir cette information Nous avons déjà évalué la tolérance aux médicaments chez 898 patients dans une étude randomisée au Burkina Faso; la faisabilité et l’acceptabilité du traitement au niveau communautaire ont été récemment évaluées au Niger, au Mali et au Sénégal [10-12]. Nous prenons acte des commentaires d’Eisenhut [1]; Cependant, nos résultats soulignent le rôle important que la quinine rectale pourrait jouer dans un traitement précoce dans des contextes où il y a souvent des défis insurmontables associés au transfert des patients vers des centres médicaux mieux équipés pour traiter de tels cas. Continue reading

Les soins du VIH / SIDA en Afrique aujourd’hui

t est offert gratuitement, et ils sont prêts à entrer dans les programmes de soins avec le soutien de financement externe du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, nous avons été en mesure de démontrer l’acceptabilité des conseils et tests volontaires, et, avec l’utilisation des fonds du Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA, de tels services sont largement mis en œuvre en Ouganda.D’autres obstacles à un accès généralisé aux traitements antirétroviraux existent Quel est le nombre minimum de tests de laboratoire nécessaires pour garantir des soins adéquats? Comment ces tests peuvent-ils être effectués de manière efficace et économique? Particulièrement dans les zones rurales où résident la plupart des individus. La logistique des médicaments doit être efficace et la chaîne d’approvisionnement doit fonctionner en permanence, sinon les échecs de traitement se produiront rapidement. Dans de nombreuses régions d’Afrique, les gouvernements ont de piètres résultats en matière d’approvisionnement en médicaments et de diagnostic, même lorsque les médicaments et les diagnostics sont fournis gratuitement Peut-être le secteur privé, qui peut assurer de manière adéquate l’accès à une boisson froide, gazeuse et non alcoolisée dans des milliers de lieux en Ouganda, peut également assurer que les médicaments arrivent sur le lieu de soins. De nouvelles approches audacieuses sont nécessaires Des experts systèmes capables de fournir des conseils et une formation Les partenariats public-privé qui permettent la prestation de services sont essentiels Un nouveau service vertical de lutte contre le VIH n’est pas durable et ne fera que détourner des ressources d’un système de santé qui a désespérément besoin de soutien. On a supposé qu’il était difficile de suivre correctement le traitement antirétroviral. Afrique Heureusement, toutes les études qui ont paru à ce jour suggèrent qu’avec une formation, une motivation et une supervision appropriées, l’adhésion sera possible. Ceci n’implique pas que l’adhésion sera « facile » à réaliser Bien que la prévention du VIH reste la priorité de tous ceux qui travaillent dans le domaine des soins VIH / SIDA, la prévention du développement de la résistance amon g Les isolats du VIH suivent de près en Afrique Nous avons démontré que, chez nos patients de Kampala, le développement de la résistance chez les isolats de VIH est le plus susceptible de se produire chez les patients qui manquent des doses de médicament pour & gt; Une surveillance étroite et un conseil concernant l’utilisation des antirétroviraux doivent garantir que ces «vacances médicamenteuses» sont minimisées. Les isolats de VIH résistants aux médicaments entraînent non seulement l’échec du traitement médicamenteux pour l’individu infecté, mais ces souches résistantes peuvent également être transmises à d’autres individus. , rendant inefficace l’utilisation des schémas thérapeutiques de première intention pour le patient nouvellement infecté Nous espérons que le délai médian d’échec clinique des schémas thérapeutiques de première intention sera d’au moins des années, sinon plus. – et les thérapies de troisième ligne dans les années à venir et frustrent les efforts déployés pour distribuer des schémas thérapeutiques de première intention à des millions de personnes. Nous avons insisté sur le besoin urgent de recherche opérationnelle pour les programmes de soins. complications associées, telles que déficience visuelle, maladie hépatique, infections neurologiques, démence, sarcome de Kaposi et autres Nous avons développé des interventions simples et abordables qui, espérons-le, peuvent améliorer les soins dans les environnements ruraux et urbains. Bien que la recherche soit essentielle pour permettre la prise en charge du VIH / SIDA en Afrique, l’accès aux soins ne peut attendre les résultats de la recherche. et les soins du VIH / SIDA doivent se dérouler en parallèle et, dans ce cas, « le bateau doit être construit à la sortie du port » Enfin, des partenariats public-privé tels que le programme au Botswana sont discutés dans le rapport de Wester et al. ] et notre propre programme Academic Alliance en Ouganda a le potentiel de contribuer énormément à la lutte contre le VIH / SIDA en Afrique et ailleurs. Cependant, comme nous travaillons ensemble pour créer et intensifier les programmes de soins et de prévention, il est essentiel de surveiller et d’évaluer l’efficacité de tels programmes Les donateurs, y compris le gouvernement des États-Unis, ainsi que les gouvernements des pays hôtes, devraient insister sur la documentation des résultats de leurs investissements et l’efficacité des médicaments antirétroviraux, y compris les mesures d’adhésion, la prévention de la résistance et la gestion des effets secondaires, ainsi que la mise en œuvre d’initiatives de prévention et la durabilité des vies productives. Seuls les programmes pouvant atteindre ces objectifs et documenter les résultats devraient continuer. être éligible au financement En résumé, de nombreuses leçons peuvent être tirées des expériences des alliances qui se forment entre les soignants du VIH en Afrique et dans les pays occidentaux. Pour paraphraser Winston Churchill au début de la Seconde Guerre mondiale: «Nous n’avons pas atteint le début de la fin, mais peut-être approchons-nous de la fin du commencement  » Continue reading

Est-ce que nous dépensons trop pour le VIH?

Le VIH reçoit relativement trop d’argent, dont une grande partie est utilisée de façon inefficace et parfois contreproductive. Les données de l’Organisation de coopération et de développement économiques montrent que 21% de l’aide sanitaire a été allouée au VIH en 2004, contre 8% en 2000.1 Il pourrait maintenant dépasser le quart. Pourtant, le VIH ne représente que 5% du fardeau de la maladie dans les pays à revenu faible et moyen, mesuré par les années de vie perdues ajustées sur l’incapacité (AVCI) 2, moins que pour les infections respiratoires, périnatales ou cardiaques ischémiques. Il cause 2,8 millions de décès par an dans le monde &#x02014, moins que le nombre de mortinaissances, et beaucoup moins de la moitié du nombre de décès infantiles.2 Plus de décès sont attribuables au diabète qu’au VIH.3 Même en Afrique subsaharienne, le financement du VIH est hors de l’équilibre douleur chez l’enfant. Continue reading

Quand les rapports de cotes peuvent-ils induire en erreur

Les rapports de cotes sont une mesure courante de la taille d’un effet et peuvent être rapportés dans des études cas-témoins, études de cohorte ou essais cliniques. De plus en plus, ils sont également utilisés pour rapporter les résultats des revues systématiques et des méta-analyses. Les rapports de cotes sont difficiles à comprendre directement et sont généralement interprétés comme étant équivalents au risque relatif. Continue reading

Facteurs de risque de colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez des patients admis dans un hôpital urbain: apparition d’un transport nasal de SARM d’origine communautaire

Contexte Les cultures de surveillance réalisées à l’admission hospitalière ont été recommandées pour identifier les patients colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline mais nécessitent des ressources substantielles. Nous avons déterminé la prévalence et les facteurs de risque de colonisation à SARM au moment de l’hospitalisation. Méthodes d’hospitalisation Les cultures de narines antérieures ont été obtenues après l’admission pendant une période de cinq mois. Une étude cas-témoin et des études de typage moléculaire ont été réalisées. Résultats Un total de% de patients avaient une culture de nare positive pour SARM, et% S aureus sensible à la méthicilline En analyse multivariée, les facteurs de risque de colonisation par le SARM comprenaient l’utilisation d’antibiotiques dans les mois précédant l’odds ratio d’admission [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, hospitalisation au cours des derniers mois OU; % IC, -, diagnostic d’une infection de la peau ou des tissus mous à l’admission OU,; % IC, -, et l’infection par le VIH Un total de% des patients cas colonisés par SARM a eu au moins de ces facteurs de risque indépendants, contrairement à% des patients du groupe témoin; % CI, – Le typage moléculaire a démontré que% des isolats de MRSA nares% des isolats appartenaient à la communauté de SARM associée à la communauté américaine SARM CA-MRSAConclusion La prévalence de la colonisation de SARM au moment de l’admission était élevée% Limitation des cultures de surveillance aux patients ⩾ des facteurs de risque identifiés peut permettre un dépistage ciblé L’émergence de la colonisation par le SARM-CA représente un nouveau réservoir de SARM non reconnu dans les hôpitaux, augmentant potentiellement le risque de transmission horizontale Continue reading

Dysbiose qui prévient l’entérocolite nécrosante chez les nourrissons très prématurés

Contexte L’entérocolite nécrosante La NEC est une maladie intestinale inflammatoire dévastatrice chez les prématurés associés à une infection. La NEC suspectée peut être indiscernable de la septicémie et, dans les cas établis, un nourrisson peut mourir dans les heures suivant le diagnostic. Un traitement présymptomatique s’impose Méthodes Les échantillons fécaux et les données cliniques ont été recueillis à partir d’une cohorte de prématurés prématurés. Le séquençage de nouvelle génération des régions du gène de l’ARN ribosomique a été utilisé pour caractériser le microbiote des échantillons fécaux de pré-diagnostic. chez les nouveau-nés avec NEC, avec suspicion NEC, et les contrôles La régression logistique a été utilisée pour déterminer les caractéristiques cliniques et les unités taxonomiques opérationnelles OTU discriminant les cas des contrôles Les échantillons ont été cultivés et les isolats identifiés en utilisant la désorption / ionisation laser assistée par matrice Des isolats de Clostridium ont été typés et des gènes de toxine ont été détectés. Résultats Un OTU clostridial était surabondant dans les échantillons de pré-diagnostic des nourrissons avec NEC établi P Culture confirmait la présence de Clostridium perfringens type A Polymérisation de longueur de fragment amplifiée fluorescente établie qu’aucun isolat n’était identique Prédiagnostic La PPC avec oxygène supplémentaire a également été associée à une augmentation du risque d’ECN. Deux signatures de microbiote fécale OTU de Clostridium et de Klebsiella et besoin d’un signal d’oxygène CPAP prolongé. risque accru d’ECN chez les nourrissons présymptomatiques Ces biomarqueurs aideront au développement d’un outil de dépistage pour permettre un diagnostic très précoce de l’enregistrement des essais cliniques NCT NCT Continue reading