Répondre à Eisenhut

Au rédacteur-Eisenhut [1] a souligné l’importance du modèle d’essai d’équivalence pour la comparaison du traitement par la quinine rectale avec d’autres applications de la quinine Très peu d’études sur le paludisme cérébral ont pu enrôler un nombre suffisant de patients pour répondre au critère principal. L’analyse de la mortalité ne peut être réalisée que par des études multicentriques coûteuses, qui sont hors de portée de nombreux cliniciens travaillant dans des pays aux ressources limitées. Bien que la quinine reste le traitement principal du paludisme grave en Afrique, alternative et simple Depuis les premières publications de Barennes en 1989 et 1994 [2, 3], seules deux études randomisées évaluant la quinine rectale pour le traitement du paludisme cérébral ont été réalisées [4, 5]. reconnaître que notre récente étude [4] n’avait pas assez de pouvoir pour démontrer l’équivalence entre les deux groupes de traitement ps; Néanmoins, notre étude a confirmé l’efficacité de la quinine intrarectale dans la prise en charge du paludisme grave. Des données similaires provenant d’études similaires nous ont permis d’atteindre une taille d’échantillon proche de celle suggérée par Eisenhut [1] Les données du Niger et de l’Ouganda ont révélé un intérêt intéressant mais non statistiquement significatif. tendance à une mortalité plus élevée dans le groupe de la quinine par voie intraveineuse, comparé au groupe de la quinine rectale 154% [14 des 91 patients] contre 84% [8 des 95 patients]; De plus, la mise en commun des données d’études similaires dans lesquelles de la quinine intraveineuse a été administrée à 327 patients du même hôpital de 2003 à 2007 [4, 6, 7] a montré une mortalité plus faible dans le groupe intrarectal de quinine 84% 95 patients] vs 159% [37 des 232 patients]; P = 07 [7, 8] Cependant, nous croyons que le débat devrait se concentrer sur un autre sujet douleur. Moins de 20% des décès sont portés à l’attention de tout système de santé officiel [8] Par conséquent, les essais hospitaliers Dans notre comparaison des deux modes de traitement, nous avons noté que la quinine intraveineuse est disponible uniquement dans les hôpitaux et que la quinine intrarectale pourrait être disponible au niveau du village. , la quinine rectale peut être administrée précocement, au début de la maladie, avec une moyenne de 35 jours avant d’arriver à l’hôpital [4] Dans ces situations, la quinine rectale est susceptible de sauver plus de vies que la quinine intraveineuse. Eisenhut [1] a également commenté la nécessité de se concentrer sur la comparaison des implications en termes de sécurité, de commodité et de coûts. Cependant, une étude réalisée depuis sa revue [ 9] fournir cette information Nous avons déjà évalué la tolérance aux médicaments chez 898 patients dans une étude randomisée au Burkina Faso; la faisabilité et l’acceptabilité du traitement au niveau communautaire ont été récemment évaluées au Niger, au Mali et au Sénégal [10-12]. Nous prenons acte des commentaires d’Eisenhut [1]; Cependant, nos résultats soulignent le rôle important que la quinine rectale pourrait jouer dans un traitement précoce dans des contextes où il y a souvent des défis insurmontables associés au transfert des patients vers des centres médicaux mieux équipés pour traiter de tels cas. Continue reading

Les soins du VIH / SIDA en Afrique aujourd’hui

t est offert gratuitement, et ils sont prêts à entrer dans les programmes de soins avec le soutien de financement externe du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, nous avons été en mesure de démontrer l’acceptabilité des conseils et tests volontaires, et, avec l’utilisation des fonds du Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA, de tels services sont largement mis en œuvre en Ouganda.D’autres obstacles à un accès généralisé aux traitements antirétroviraux existent Quel est le nombre minimum de tests de laboratoire nécessaires pour garantir des soins adéquats? Comment ces tests peuvent-ils être effectués de manière efficace et économique? Particulièrement dans les zones rurales où résident la plupart des individus. La logistique des médicaments doit être efficace et la chaîne d’approvisionnement doit fonctionner en permanence, sinon les échecs de traitement se produiront rapidement. Dans de nombreuses régions d’Afrique, les gouvernements ont de piètres résultats en matière d’approvisionnement en médicaments et de diagnostic, même lorsque les médicaments et les diagnostics sont fournis gratuitement Peut-être le secteur privé, qui peut assurer de manière adéquate l’accès à une boisson froide, gazeuse et non alcoolisée dans des milliers de lieux en Ouganda, peut également assurer que les médicaments arrivent sur le lieu de soins. De nouvelles approches audacieuses sont nécessaires Des experts systèmes capables de fournir des conseils et une formation Les partenariats public-privé qui permettent la prestation de services sont essentiels Un nouveau service vertical de lutte contre le VIH n’est pas durable et ne fera que détourner des ressources d’un système de santé qui a désespérément besoin de soutien. On a supposé qu’il était difficile de suivre correctement le traitement antirétroviral. Afrique Heureusement, toutes les études qui ont paru à ce jour suggèrent qu’avec une formation, une motivation et une supervision appropriées, l’adhésion sera possible. Ceci n’implique pas que l’adhésion sera « facile » à réaliser Bien que la prévention du VIH reste la priorité de tous ceux qui travaillent dans le domaine des soins VIH / SIDA, la prévention du développement de la résistance amon g Les isolats du VIH suivent de près en Afrique Nous avons démontré que, chez nos patients de Kampala, le développement de la résistance chez les isolats de VIH est le plus susceptible de se produire chez les patients qui manquent des doses de médicament pour & gt; Une surveillance étroite et un conseil concernant l’utilisation des antirétroviraux doivent garantir que ces «vacances médicamenteuses» sont minimisées. Les isolats de VIH résistants aux médicaments entraînent non seulement l’échec du traitement médicamenteux pour l’individu infecté, mais ces souches résistantes peuvent également être transmises à d’autres individus. , rendant inefficace l’utilisation des schémas thérapeutiques de première intention pour le patient nouvellement infecté Nous espérons que le délai médian d’échec clinique des schémas thérapeutiques de première intention sera d’au moins des années, sinon plus. – et les thérapies de troisième ligne dans les années à venir et frustrent les efforts déployés pour distribuer des schémas thérapeutiques de première intention à des millions de personnes. Nous avons insisté sur le besoin urgent de recherche opérationnelle pour les programmes de soins. complications associées, telles que déficience visuelle, maladie hépatique, infections neurologiques, démence, sarcome de Kaposi et autres Nous avons développé des interventions simples et abordables qui, espérons-le, peuvent améliorer les soins dans les environnements ruraux et urbains. Bien que la recherche soit essentielle pour permettre la prise en charge du VIH / SIDA en Afrique, l’accès aux soins ne peut attendre les résultats de la recherche. et les soins du VIH / SIDA doivent se dérouler en parallèle et, dans ce cas, « le bateau doit être construit à la sortie du port » Enfin, des partenariats public-privé tels que le programme au Botswana sont discutés dans le rapport de Wester et al. ] et notre propre programme Academic Alliance en Ouganda a le potentiel de contribuer énormément à la lutte contre le VIH / SIDA en Afrique et ailleurs. Cependant, comme nous travaillons ensemble pour créer et intensifier les programmes de soins et de prévention, il est essentiel de surveiller et d’évaluer l’efficacité de tels programmes Les donateurs, y compris le gouvernement des États-Unis, ainsi que les gouvernements des pays hôtes, devraient insister sur la documentation des résultats de leurs investissements et l’efficacité des médicaments antirétroviraux, y compris les mesures d’adhésion, la prévention de la résistance et la gestion des effets secondaires, ainsi que la mise en œuvre d’initiatives de prévention et la durabilité des vies productives. Seuls les programmes pouvant atteindre ces objectifs et documenter les résultats devraient continuer. être éligible au financement En résumé, de nombreuses leçons peuvent être tirées des expériences des alliances qui se forment entre les soignants du VIH en Afrique et dans les pays occidentaux. Pour paraphraser Winston Churchill au début de la Seconde Guerre mondiale: «Nous n’avons pas atteint le début de la fin, mais peut-être approchons-nous de la fin du commencement  » Continue reading

Est-ce que nous dépensons trop pour le VIH?

Le VIH reçoit relativement trop d’argent, dont une grande partie est utilisée de façon inefficace et parfois contreproductive. Les données de l’Organisation de coopération et de développement économiques montrent que 21% de l’aide sanitaire a été allouée au VIH en 2004, contre 8% en 2000.1 Il pourrait maintenant dépasser le quart. Pourtant, le VIH ne représente que 5% du fardeau de la maladie dans les pays à revenu faible et moyen, mesuré par les années de vie perdues ajustées sur l’incapacité (AVCI) 2, moins que pour les infections respiratoires, périnatales ou cardiaques ischémiques. Il cause 2,8 millions de décès par an dans le monde &#x02014, moins que le nombre de mortinaissances, et beaucoup moins de la moitié du nombre de décès infantiles.2 Plus de décès sont attribuables au diabète qu’au VIH.3 Même en Afrique subsaharienne, le financement du VIH est hors de l’équilibre douleur chez l’enfant. Continue reading

Quand les rapports de cotes peuvent-ils induire en erreur

Les rapports de cotes sont une mesure courante de la taille d’un effet et peuvent être rapportés dans des études cas-témoins, études de cohorte ou essais cliniques. De plus en plus, ils sont également utilisés pour rapporter les résultats des revues systématiques et des méta-analyses. Les rapports de cotes sont difficiles à comprendre directement et sont généralement interprétés comme étant équivalents au risque relatif. Continue reading

Facteurs de risque de colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez des patients admis dans un hôpital urbain: apparition d’un transport nasal de SARM d’origine communautaire

Contexte Les cultures de surveillance réalisées à l’admission hospitalière ont été recommandées pour identifier les patients colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline mais nécessitent des ressources substantielles. Nous avons déterminé la prévalence et les facteurs de risque de colonisation à SARM au moment de l’hospitalisation. Méthodes d’hospitalisation Les cultures de narines antérieures ont été obtenues après l’admission pendant une période de cinq mois. Une étude cas-témoin et des études de typage moléculaire ont été réalisées. Résultats Un total de% de patients avaient une culture de nare positive pour SARM, et% S aureus sensible à la méthicilline En analyse multivariée, les facteurs de risque de colonisation par le SARM comprenaient l’utilisation d’antibiotiques dans les mois précédant l’odds ratio d’admission [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, hospitalisation au cours des derniers mois OU; % IC, -, diagnostic d’une infection de la peau ou des tissus mous à l’admission OU,; % IC, -, et l’infection par le VIH Un total de% des patients cas colonisés par SARM a eu au moins de ces facteurs de risque indépendants, contrairement à% des patients du groupe témoin; % CI, – Le typage moléculaire a démontré que% des isolats de MRSA nares% des isolats appartenaient à la communauté de SARM associée à la communauté américaine SARM CA-MRSAConclusion La prévalence de la colonisation de SARM au moment de l’admission était élevée% Limitation des cultures de surveillance aux patients ⩾ des facteurs de risque identifiés peut permettre un dépistage ciblé L’émergence de la colonisation par le SARM-CA représente un nouveau réservoir de SARM non reconnu dans les hôpitaux, augmentant potentiellement le risque de transmission horizontale Continue reading

Dysbiose qui prévient l’entérocolite nécrosante chez les nourrissons très prématurés

Contexte L’entérocolite nécrosante La NEC est une maladie intestinale inflammatoire dévastatrice chez les prématurés associés à une infection. La NEC suspectée peut être indiscernable de la septicémie et, dans les cas établis, un nourrisson peut mourir dans les heures suivant le diagnostic. Un traitement présymptomatique s’impose Méthodes Les échantillons fécaux et les données cliniques ont été recueillis à partir d’une cohorte de prématurés prématurés. Le séquençage de nouvelle génération des régions du gène de l’ARN ribosomique a été utilisé pour caractériser le microbiote des échantillons fécaux de pré-diagnostic. chez les nouveau-nés avec NEC, avec suspicion NEC, et les contrôles La régression logistique a été utilisée pour déterminer les caractéristiques cliniques et les unités taxonomiques opérationnelles OTU discriminant les cas des contrôles Les échantillons ont été cultivés et les isolats identifiés en utilisant la désorption / ionisation laser assistée par matrice Des isolats de Clostridium ont été typés et des gènes de toxine ont été détectés. Résultats Un OTU clostridial était surabondant dans les échantillons de pré-diagnostic des nourrissons avec NEC établi P Culture confirmait la présence de Clostridium perfringens type A Polymérisation de longueur de fragment amplifiée fluorescente établie qu’aucun isolat n’était identique Prédiagnostic La PPC avec oxygène supplémentaire a également été associée à une augmentation du risque d’ECN. Deux signatures de microbiote fécale OTU de Clostridium et de Klebsiella et besoin d’un signal d’oxygène CPAP prolongé. risque accru d’ECN chez les nourrissons présymptomatiques Ces biomarqueurs aideront au développement d’un outil de dépistage pour permettre un diagnostic très précoce de l’enregistrement des essais cliniques NCT NCT Continue reading

Une firme américaine conseillera le service de santé écossais sur l’amélioration de la qualité

Le principal organisme d’amélioration de la santé au monde, l’Institute for Healthcare Improvement, basé aux États-Unis, travaillera avec le NHS en Écosse pour améliorer la sécurité des patients. On dit que c’est la première fois qu’un système national de soins de santé entier est impliqué dans une initiative de ce genre. NHS Quality Improvement Scotland a chargé l’institut d’aider à coordonner l’Alliance écossaise pour la sécurité des patients. Continue reading

Prédire le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope pour les jeunes adultes admis à l’hôpital avec une pneumonie acquise dans la communauté

Le ministère de la Santé du Royaume-Uni a indiqué que les scores de sévérité de pneumonie déterminés lors de l’hospitalisation peuvent sous-estimer la gravité de la pneumonie chez les jeunes adultes. Pression artérielle systolique SMART-COP, atteinte pulmonaire multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation le pH artériel était supérieur à la confusion CURB65, l’urée, la fréquence respiratoire, la pression artérielle systolique ou diastolique et le score ⩾65 ans et l’indice de gravité de la pneumonie pour prédire le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope, mais SMART-COP encore mal stratifier 15% des patients Continue reading

Essais cliniques de la prophylaxie antifongique chez les patients des unités de soins intensifs chirurgicaux: concepts et considérations

Les infections fongiques sont des infections cliniques importantes chez les patients des unités de soins intensifs chirurgicaux Dans certains établissements, la prophylaxie antifongique est devenue courante, et une résistance accrue a été rapportée. Cependant, les essais de prophylaxie antifongique sont entravés par des difficultés dans la conception de l’essai. dans la conception des essais cliniques sont examinées à partir de perspectives existantes et théoriquesRésultatsIdentification d’une hypothèse primaire avec une base épidémiologique solide est essentielle L’étude doit inclure les établissements où les infections fongiques ont une incidence élevée et bien étudiée Une population de patients à haut risque doit être identifiée et inscrite. Le fluconazole semble être le meilleur agent pour une prophylaxie ciblée. Le critère principal de l’étude devrait être basé sur un mesure d les résultats, par exemple, jours sans infection fongique plutôt que la mort due à une infection fongiqueConclusionsLes tests de prophylaxie antifongique pour les patients dans les unités de soins intensifs chirurgicaux ont eu des problèmes de conception, et plusieurs questions dans la base conceptuelle des futurs essais cliniques doivent être traitées Continue reading

Le professeur pro-OGM Stanford Henry I. Miller exposé comme un fraudeur après avoir autorisé Monsanto à ghostwrite ses éditoriaux médiatiques

La société amorale Monsanto a été prise encore une fois en train de fabriquer des nouvelles au sujet de son herbicide controversé Roundup. Les documents non divulgués que les avocats poursuivent maintenant la société la plus diabolique du monde appellent les « Papiers Monsanto » révèlent que le géant chimique basé à St. Louis a rédigé de manière schématique un éditorial pro-Roundup en 2015 que Forbes a publié comme s’il avait été écrit par Henry. I. Miller, professeur à l’université de Stanford. Continue reading

Tendances temporelles de l’initiation du traitement antirétroviral hautement actif chez les utilisateurs de drogues injectables à Baltimore, Maryland, –

Contexte Nous avons caractérisé les tendances temporelles dans le traitement antirétroviral hautement actif HAART – parmi les personnes éligibles au traitement dans une cohorte communautaire d’utilisateurs de drogues injectables actuels et anciens utilisateurs de drogues injectables à Baltimore, Maryland Méthodologies La cohorte ALIVE a observé une immunodéficience humaine les UDI séropositifs pour le VIH puisque l’admissibilité à la multithérapie antirétrovirale a été définie comme la première visite après le mois de janvier au cours de laquelle le nombre de cellules CD du patient était & lt; cellules / μL Les tendances temporelles et les prédicteurs de l’initiation du traitement antirétroviral hautement actif ont été examinés à l’aide de χ tests pour les modèles de survie tendancielle et log-normaleRésultats L’âge médian des UDI admissibles au traitement HAART était de plusieurs années; % des sujets étaient des hommes,% étaient afro-américains, et% étaient des UDI actifs. Parmi ces sujets, des multithérapies ont été initiées pendant des années-personnes par personne-année; % intervalle de confiance, – sujets par personne-années; il n’y avait pas de tendance temporelle statistiquement significative dans l’initiation du traitement antirétroviral hautement actif (HAART). avoir un diagnostic antérieur du SIDA, avoir un nombre de CD inférieur, avoir une source habituelle de soins et avoir une assurance maladie étaient des prédicteurs d’une initiation plus rapide. Le délai entre l’admissibilité et l’initiation a diminué parmi ceux qui sont devenus plus récemment éligibles. dans les périodes antérieures -; Cependant, un nombre substantiel de patients devenus admissibles au cours des dernières années ont commencé un TART après un délai important ou n’ont pas amorcé la multithérapie. Nous n’avons pas observé d’amélioration substantielle du traitement antirétroviral chez les UDI actuels et anciens pendant une période d’un an; L’utilisation massive de drogues injectables demeure le principal obstacle à l’instauration du TARV et à des soins constants du VIH. Le fait que de nombreux UDI commencent à prendre des multithérapies après un délai important ou ne les initie pas suscite des inquiétudes. schémas antirétroviraux et adoption croissante de traitements antérieurs Continue reading

De nouveaux badges arrivent bientôt!

À partir de cet été et jusqu’à la fin de l’automne, le bureau JagCard remplacera les anciens badges MCG, GHSU et ASU par de nouveaux GRU / GRHealth JagCards.

La nouvelle carte JagCard comprendra une technologie qui devrait éliminer le besoin de plusieurs cartes pour la plupart des clients. Les clients pourront également déposer des fonds ou acheter un plan de repas qui peut être ajouté à leur carte JagCard. Continue reading