Transmission congénitale de Trypanosoma cruzi à Santa Cruz, Bolivie

ContexteNous avons mené une étude sur l’infection congénitale à Trypanosoma cruzi à Santa Cruz, en Bolivie. Notre objectif était d’appliquer de nouveaux outils pour identifier les points faibles des algorithmes de dépistage actuels et trouver des moyens de les améliorer. mères infectées, échantillons de sang obtenus les jours,,,,,, et ont été concentrés et examinés au microscope; Des tests sérologiques ont été réalisés pour la journée et des spécimens. Des échantillons maternels et infantiles, y compris le tissu ombilical, ont été testés par PCR en chaîne par polymérase en PCR ciblant le minicercle du kinétoplaste et par PCR quantitative. Résultats positifs de l’examen microscopique au premier mois et aucun résultat positif au microscope du sang ombilical Résultats PCR positifs pour% de sang de cordon et% de spécimens de tissu ombilical Les femmes positives à la PCR étaient plus susceptibles de transmettre le T cruzi que les femmes séropositives Résultats de PCR P & lt; Les charges parasitaires déterminées par PCR quantitative étaient plus élevées chez les mères de nourrissons infectés que chez les mères séropositives de nourrissons non infectés P & lt; Malgré des efforts intensifs, seul un% des nourrissons à risque avait un mois de prélèvement. Conclusions: Sur la base de la faible sensibilité de la microscopie dans le sang de cordon et du taux élevé de perte de suivi, nous estimons que les programmes de dépistage actuels Les techniques moléculaires peuvent améliorer la détection précoce Continue reading

L’estimation de 98 000 décès dus à des erreurs médicales est trop faible, selon le spécialiste

Réduire le nombre de morts et de blessés imputables à Une erreur médicale peut être atteinte en créant un centre national pour assurer le leadership et la recherche, et en développant des mécanismes de rapports efficaces, a déclaré Janet Corrigan lors d’une conférence à Chicago, Illinois, plus tôt ce mois-ci. Elle a déclaré qu’il était également nécessaire d’établir des normes de sécurité par le biais de la réglementation et des forces du marché et de mettre en œuvre de telles normes dans les établissements de santé. S’exprimant lors d’une réunion de deux jours de la Fondation nationale pour la sécurité des patients, le Dr Corrigan, rédacteur d’un récent rapport de l’Institute of Medicine de Washington, estimait que 98 000 décès par an étaient dus à une erreur médicale (BMJ 1999; 319 : 1519), a déclaré que même ce nombre était une sous-estimation. La raison en était que tous les effets indésirables n’étaient pas reconnus ou signalés et que le rapport ne portait que sur les patients hospitalisés et non sur les foyers de soins et d’autres établissements de soins de santé. Appelant à une «culture de la sécurité» en médecine, le Dr Corrigan a déclaré que cela impliquait le fonctionnement et l’ouverture de l’équipe, où les infirmières étaient libres de parler librement avec les médecins et des mécanismes de signalement efficaces («si vous ne savez pas ça, vous ne pouvez pas le réparer « ). Continue reading

Commentaire éditorial: Encéphalite à cellules T sévère associée au VIH: est-ce la pointe de l’iceberg

et lorsque la cytométrie de flux des cellules dérivées du CSF identifie la proportion de cellules T CD au moins% Malheureusement, aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, ni écho de spin T postcontraste avec transfert magnétique ni cytométrie en flux de cellules dérivées du CSF est couramment réalisée sur des patients qui peuvent tomber dans cette catégorie, limitant l’impact des recommandations pour certains milieux cliniques Dans un autre rapport publié ce mois-ci dans Brain Pathology par le même groupe , des analyses neuropathologiques ont été rapportées sur les cas décrits dans ce numéro de Clinique des maladies infectieuses, bien que les cas des rapports ne peuvent pas être assorties de manière fiable sur la base des données fournies par chaque rapport Immunomarquage des lymphocytes T infiltrés dans les échantillons de biopsie cérébrale des cas estimés les pourcentages des populations CD et CD Analyses d’un cas dans le Gray et al Brain Pathology article a indiqué que la majorité des cellules T étaient CD, avec moins de cellules CD Dans un autre cas, dem la jaunisse s’accompagnait de cellules p-immunoréactives avec infiltration de cellules T CD robustes, mais sans détection de cellules T CD dans la section sérielle Quelques premières études ont abordé la possibilité de cellules T infiltrant le SNC exprimant CD et CD, ou même d’acquérir une Dans l’étude de Lescure et coll., des analyses du liquide céphalo-rachidien ont montré que les cellules CD présentes étaient également des CD CD, une glycoprotéine exprimée à la surface des cellules T et B immatures, qui diminue au fur et à mesure que les lymphocytes Les premières études ont proposé des profils d’expression associés au stade de HLA-DR et de CD sur des cellules T CD périphériques avec des corrélations fonctionnelles possibles avec la réponse de l’hôte à une infection virale Une étude chez des enfants séropositifs a suggéré qu’une un pourcentage accru de cellules CD dans la population de cellules CD est associé à une mauvaise réponse aux antirétroviraux Ainsi, la découverte de Lescure et al suggère que la réactivation des lymphocytes T se produit dans réponse à un éventuel stimulus viral, peut-être une faible réplication du VIH ou l’expression de protéines du VIH comme Tat et Nef Dans ce contexte, peut-être même la « faible expression de la protéine VIH » décrite par Lescure et al. infiltration cellulaire dans le SNC La redistribution périphérique des populations de cellules mononucléaires lymphocytaires peut également encourager le recrutement de CDCD immature dans le cerveau en réponse à des facteurs VIH dérivés du SNC existantsNeuropathologie de la biopsie cérébrale stéréotaxique également identifiée astrogliosie réactive, activation microgliale, cellules p-immunoréactives morphologiquement similaire à la microglie ou macrophages, et la myéline pâleur accompagnée de macrophages spumeux , compatible pour la plupart avec leucoencéphalopathie associée au VIH; Cependant, l’absence de charge virale élevée dans le SNC distingue ces cas de la série des leucoencéphalopathies . En outre, bien que l’infiltration de lymphocytes T CD soit rapportée dans le SNC IRIS, les cas rapportés par Lescure et al. Kranick et Nath abordent les rôles croissants du neurologue consultant dans la prise en charge des patients VIH recevant un traitement antirétroviral. Des antirétroviraux plus puissants entraînent un contrôle virologique en périphérie et dans le SNC, et à La récupération la moins partielle du système immunitaire, mais ils peuvent aussi être neurotoxiques Bien qu’aucune évaluation clinique de la neurotoxicité du traitement antirétroviral n’existe actuellement, Lescure et al n’a pas trouvé d’association entre les estimations de distribution plus élevée des antirétroviraux dans le SNC, le score d’efficacité de pénétration du SNC. , et soit le risque d’encéphalite à cellules T CD, soit la mortalité. Il est à noter que l’utilisation de corticostéroïdes dans ces cas Lescure et al proposent que l’encéphalite CD associée au VIH est une nouvelle présentation de la maladie du système nerveux Ils émettent l’hypothèse que l’interruption de la TAR, l’évasion virale du LCR ou des coïncidences apparemment anodines peuvent soutenir ou promouvoir la maladie. développement de cette affection caractérisée par une infiltration de lymphocytes T CD dans le cerveau sans charge virale élevée dans le SNC ou présentation IRIS typique Qu’il s’agisse vraiment d’une nouvelle entité ou tout simplement nouvellement reconnue, les cas décrits ici semblent être distinctifs et élargir davantage La plus grande préoccupation est la question: «Ces cas graves représentent-ils la partie émergée de l’iceberg pathologique?» En d’autres termes, une forme plus bénigne de ce trouble pourrait-elle se manifester chez les personnes qui suivent un traitement antirétroviral. dont le seul symptôme est la déficience neurocognitive persistante, ce qui soulève de nouvelles préoccupations au sujet de la santé du système nerveux pendant le traitement antirétroviral, cela peut aider à expliquer en partie pourquoi les troubles neurocognitifs persistent pendant le traitement antirétroviral et ouvrent la voie à de nouvelles évaluations diagnostiques et thérapies pour les troubles neurocognitifs associés au VIH. 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L’aspirine et la warfarine combinées semblent réduire les événements cardiovasculaires ultérieurs et la mort chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus récents

Question clinique L’aspirine et la warfarine sont-elles plus efficaces pour réduire les crises cardiaques subséquentes ou la mort? étude contrôlée randomisée et aveugle, alors soyez prudent nocturne. Vous devez vous arrêter et vous demander, quels résultats feriez-vous confiance? Très probablement, vous feriez confiance à ceux qui sont assez objectifs, comme la mort de toute cause, mais vous iriez courir pour les collines sur les revendications sur la qualité de vie, et peut-être même la mort d’une cause spécifique. L’étude a porté sur des hommes et des femmes non enceintes hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde ou une angine de poitrine instable au cours des huit semaines précédentes. Les investigateurs leur assignaient au hasard (allocation masquée) pour recevoir de l’aspirine à faible dose (équivalent de 80 mg, nd # 336), de la warfarine à un rapport international normalisé cible (INR) de 3,0-4,0 (n = 330), ou de l’aspirine. Continue reading

Répondre à Parra-Ruiz

Nous remercions le Dr Parra-Ruiz de son intérêt pour notre article Il n’est pas d’accord avec notre conclusion et suggère que la vancomycine ne devrait plus être considérée comme un traitement de première ligne sauf pour les patients non critiques, infectés avec une concentration inhibitrice minimale Le Dr Parra-Ruiz fournit plusieurs arguments pour étayer son point de vue. Premièrement, il soutient que la thérapie antimicrobienne augmente la mortalité liée à l’infection et non la mortalité globale. En d’autres termes, le succès clinique ou microbiologique déterminé par la clairance des pathogènes doit être considéré comme une mesure de succès dans l’essai Zephyr Ceci est très controversé en tant qu’isolement pathogène persistant dans les infections non stériles telles que: comme la pneumonie ne représente pas nécessairement l’échec ou l’infection en cours, mais plutôt la colonisation n De même, la pertinence du succès clinique est que cette étude n’est pas claire, car elle n’aboutit ni à une réduction du nombre de respirations ni à des durées de séjour. Deuxièmement, le Dr Parra-Ruiz signale un bénéfice de mortalité observé avec des études récemment publiées. Les données sont intrigantes, mais en raison de limitations multiples, elles sont au mieux suggestives et nécessitent une confirmation. Troisièmement, l’augmentation de l’insuffisance rénale aiguë AKI a été observée avec les bras de vancomycine dans les récentes études randomisées contrôlées pour la pneumonie à SARM et la bactériémie. Compte tenu de l’importance de l’effet décrit, on s’attendrait à une réduction de la mortalité globale dans ces deux études avec un traitement à base de non-mycomycine. Ce n’était pas le cas et reflète la nature multifactorielle de l’IRA. et la complexité de la causalité de différenciation de l’association en particulier avec les antibiotiques rénaux excrétés tels que la vancomycine Quatrièmement, antimicro Bien que la résistance soit rare sur la base d’études de surveillance de grande envergure, il est peu probable que ces résistances ne détectent pas les changements lents de résistance dus aux biais d’échantillonnage et à la méthodologie de susceptibilité utilisée. Indépendamment de la résistance aux antibiotiques alternatifs. Un lien clair entre l’usage et la résistance persiste malgré une consommation réduite De plus, le rôle de tout programme AMS dans le contrôle de l’usage n’est pas réalisable si la vancomycine est jugée inférieure, car la prescription optimale reste un locataire important d’un tel programme. Le coût n’est qu’une composante du coût global, qui est réduit par une thérapie alternative basée sur plusieurs publications récentes Nous convenons que les coûts d’acquisition de médicaments, bien que plus onéreux, peuvent être compensés par d’autres économies. les systèmes de soins de santé qui n’abordent pas les dépenses à travers le compartimentaliz De plus, c’est la prescription empirique d’antimicrobiens qui détermine le coût, qui, à notre connaissance, doit encore être inclus dans toute analyse économique. En conclusion, contrairement au Dr Parra-Ruiz qui souhaite reléguer la vancomycine en traitement de deuxième ligne, notre examen des Les données confirment que l’option antibiotique optimale pour la thérapie SARM reste inconnue. Par conséquent, la vancomycine reste une option thérapeutique importante chez les patients atteints d’infections à SARM. Continue reading

De nouvelles questions émergent sur les radiofréquences de téléphonie cellulaire causant des dommages au cerveau, en particulier chez les enfants

Les médias à travers l’état ont rapporté sur un avertissement émis par le Département de la Santé Publique de la Californie (CDPH) que l’utilisation à long terme et étendue des téléphones cellulaires pourrait être préjudiciable à votre santé. Ces téléphones émettent de l’énergie radiofréquence lors de l’envoi et de la réception de signaux vers et depuis les tours cellulaires, et certains experts ont averti que ces fréquences pourraient causer des lésions cérébrales, en particulier chez les enfants et les adolescents.

Le CDPH a averti que plus de 95% des Américains utilisent maintenant les téléphones mobiles quotidiennement, et la majorité des enfants reçoivent leurs propres téléphones cellulaires avant l’âge de 10 ans. Continue reading

Combinaison de flucytosine et de fluconazole à haute dose par rapport à la monothérapie par le fluconazole pour le traitement de la méningite cryptococcique: un essai randomisé au Malawi

Contexte La méningite cryptococcique est une cause majeure du virus de l’immunodéficience humaine. La morbidité et la mortalité associées au VIH en Afrique sont nécessaires car l’amphotéricine B n’est ni disponible ni faisable dans de nombreux centres. Le fluconazole à une dose de mg par jour est plus fongicide Par conséquent, nous avons examiné l’effet de l’ajout de la flucytosine par voie orale au fluconazole. Méthodes De février à décembre, des patients séropositifs pour le VIH et antirétroviraux ayant connu leur premier épisode de méningite cryptococcique ont été randomisés pour recevoir des jours de fluconazole mg par jour, seul ou en association avec la flucytosine mg / kg par jour suivi de fluconazole mg par jour, les deux groupes subissant des semaines de suivi. Le critère principal était une activité fongicide précoce, dérivée des cultures quantitatives de liquide céphalorachidien par jour,, , et les points secondaires étaient la sécurité et – et-mort hebdomadaire tyRésultats Quarante et un patients ont été analysés. L’état mental initial, la charge cryptococcique, la pression d’ouverture, le nombre de cellules CD et la charge VIH étaient similaires entre les groupes. Le traitement combiné était plus fongicide que le fluconazole seul. unités [UFC] / mL par jour vs – ± log UFC / mL par jour; P & lt; Le bras combiné a eu moins de décès par semaines% vs% et semaines% vs% Plus de patients ont eu une neutropénie de grade III ou IV avec un traitement combiné vs, dans les premières semaines; P =, mais il n’y avait pas d’augmentation des événements indésirables liés à l’infectionConclusions Les résultats suggèrent que le traitement oral optimal de la méningite cryptococcique est une fluconazole à forte dose avec flucytosine. Des efforts sont nécessaires pour augmenter la disponibilité de la flucytosine en Afrique isrctnorg Identifiant: ISRCTN Continue reading

Adopter une approche collaborative de la recherche

“ Allumer notre potentiel ” est le slogan incendiaire de la UK Clinical Research Collaboration encore infantile (elle a juste un an). L’homme responsable de l’allumage du papier tactile bleu, ou en tout cas tenant la boîte d’allumettes, est le directeur général intérimaire de l’organisation, Liam O’Toole. Il veut que le NHS soit un leader mondial dans la recherche médicale. Son humeur est haussière. “ Il y a énormément de bonne volonté, ” il prétend. Continue reading

Utilisation de corticostéroïdes «hors de contrôle»

La mauvaise utilisation généralisée des corticostéroïdes topiques en Inde est nuisible et hors de contrôle, écrit un dermatologue dans The BMJ.

Dr Shyam Verma dit que les médecins indiens assistent à une «pandémie d’effets indésirables induits par les corticostéroïdes topiques». Continue reading

Pharmacie sur les médias sociaux

Cette semaine, dans les médias sociaux, les pharmaciens ont répondu aux commentaires entourant l’entente de pharmacie communautaire à venir, la distribution inappropriée de médicaments et l’utilisation d’analgésiques.

Nouvelles de pharmacie Continue reading

Le programme de résidence en médecine familiale reçoit une subvention pour aider à augmenter les vaccins contre la grippe

Le programme de résidence en médecine familiale du Collège médical de Géorgie est l’un des 16 programmes nationaux à recevoir une subvention de 10 000 $ de la Fondation de l’Académie américaine des médecins de famille pour aider à augmenter les vaccins contre la grippe et les pneumocoques.

Leur proposition gagnante comprenait plusieurs projets d’amélioration de la qualité qui devraient augmenter les taux de vaccination, être viables au fil du temps et être adaptables à d’autres programmes de soins primaires universitaires et communautaires. Continue reading

Flambée d’origine alimentaire d’une pharyngite à streptocoque du groupe A associée à un banquet de l’équipe de danse du lycée – Minnesota,

ContexteEn mars, le ministère de la Santé du Minnesota a été avisé de plusieurs affichages sur Facebook évoquant une éclosion d’origine alimentaire d’une pharyngite streptococcique du groupe A survenue chez des participants à un banquet d’une équipe de danse du lycée. Une enquête a été entrepriseMethodsAssociations entre la pharyngite à SGA et certains aliments Les isolats pharyngés et alimentaires ont été cultivés pour le GAZ par le MDH Public Health Laboratory Les isolats ont été en outre caractérisés par électrophorèse sur gel en champ pulsé PFGE et Les patients atteints de banquet ont subi des maladies primaires, ce qui a entraîné un taux d’attaque de% Bien qu’aucun aliment ou boisson n’ait été associé de façon significative à la maladie, la consommation de pâtes a rapporté le plus haut risque relatif; % d’intervalle de confiance, – des colonies de GAS avec des motifs PFGE indiscernables correspondant au sous-type emm ont été isolées chez des patients et des restes de pâtes Les pâtes ont été préparées à la maison par un membre de l’équipe de danse; Conclusions de la pharyngite au cours des semaines précédant le banquetConclusionsDans cette épidémie d’origine alimentaire de pharyngite à SGA, les pâtes étaient impliquées comme véhicule. La reconnaissance des maladies à SGA d’origine alimentaire pose un défi car la transmission est généralement due à la propagation respiratoire. la transmission d’aliments doit être envisagée lorsque des groupes de patients atteints de pharyngite à SGA sont rencontrés. Le typage à base d’ADN peut révéler des isolats potentiellement épidémiologiquement apparentés pendant les éclosions de la maladie et faciliter la compréhension et le contrôle de la maladie. Continue reading