L’aspirine et la warfarine combinées semblent réduire les événements cardiovasculaires ultérieurs et la mort chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus récents

Question clinique L’aspirine et la warfarine sont-elles plus efficaces pour réduire les crises cardiaques subséquentes ou la mort? étude contrôlée randomisée et aveugle, alors soyez prudent nocturne. Vous devez vous arrêter et vous demander, quels résultats feriez-vous confiance? Très probablement, vous feriez confiance à ceux qui sont assez objectifs, comme la mort de toute cause, mais vous iriez courir pour les collines sur les revendications sur la qualité de vie, et peut-être même la mort d’une cause spécifique. L’étude a porté sur des hommes et des femmes non enceintes hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde ou une angine de poitrine instable au cours des huit semaines précédentes. Les investigateurs leur assignaient au hasard (allocation masquée) pour recevoir de l’aspirine à faible dose (équivalent de 80 mg, nd # 336), de la warfarine à un rapport international normalisé cible (INR) de 3,0-4,0 (n = 330), ou de l’aspirine. Continue reading

Répondre à Parra-Ruiz

Nous remercions le Dr Parra-Ruiz de son intérêt pour notre article Il n’est pas d’accord avec notre conclusion et suggère que la vancomycine ne devrait plus être considérée comme un traitement de première ligne sauf pour les patients non critiques, infectés avec une concentration inhibitrice minimale Le Dr Parra-Ruiz fournit plusieurs arguments pour étayer son point de vue. Premièrement, il soutient que la thérapie antimicrobienne augmente la mortalité liée à l’infection et non la mortalité globale. En d’autres termes, le succès clinique ou microbiologique déterminé par la clairance des pathogènes doit être considéré comme une mesure de succès dans l’essai Zephyr Ceci est très controversé en tant qu’isolement pathogène persistant dans les infections non stériles telles que: comme la pneumonie ne représente pas nécessairement l’échec ou l’infection en cours, mais plutôt la colonisation n De même, la pertinence du succès clinique est que cette étude n’est pas claire, car elle n’aboutit ni à une réduction du nombre de respirations ni à des durées de séjour. Deuxièmement, le Dr Parra-Ruiz signale un bénéfice de mortalité observé avec des études récemment publiées. Les données sont intrigantes, mais en raison de limitations multiples, elles sont au mieux suggestives et nécessitent une confirmation. Troisièmement, l’augmentation de l’insuffisance rénale aiguë AKI a été observée avec les bras de vancomycine dans les récentes études randomisées contrôlées pour la pneumonie à SARM et la bactériémie. Compte tenu de l’importance de l’effet décrit, on s’attendrait à une réduction de la mortalité globale dans ces deux études avec un traitement à base de non-mycomycine. Ce n’était pas le cas et reflète la nature multifactorielle de l’IRA. et la complexité de la causalité de différenciation de l’association en particulier avec les antibiotiques rénaux excrétés tels que la vancomycine Quatrièmement, antimicro Bien que la résistance soit rare sur la base d’études de surveillance de grande envergure, il est peu probable que ces résistances ne détectent pas les changements lents de résistance dus aux biais d’échantillonnage et à la méthodologie de susceptibilité utilisée. Indépendamment de la résistance aux antibiotiques alternatifs. Un lien clair entre l’usage et la résistance persiste malgré une consommation réduite De plus, le rôle de tout programme AMS dans le contrôle de l’usage n’est pas réalisable si la vancomycine est jugée inférieure, car la prescription optimale reste un locataire important d’un tel programme. Le coût n’est qu’une composante du coût global, qui est réduit par une thérapie alternative basée sur plusieurs publications récentes Nous convenons que les coûts d’acquisition de médicaments, bien que plus onéreux, peuvent être compensés par d’autres économies. les systèmes de soins de santé qui n’abordent pas les dépenses à travers le compartimentaliz De plus, c’est la prescription empirique d’antimicrobiens qui détermine le coût, qui, à notre connaissance, doit encore être inclus dans toute analyse économique. En conclusion, contrairement au Dr Parra-Ruiz qui souhaite reléguer la vancomycine en traitement de deuxième ligne, notre examen des Les données confirment que l’option antibiotique optimale pour la thérapie SARM reste inconnue. Par conséquent, la vancomycine reste une option thérapeutique importante chez les patients atteints d’infections à SARM. Continue reading

De nouvelles questions émergent sur les radiofréquences de téléphonie cellulaire causant des dommages au cerveau, en particulier chez les enfants

Les médias à travers l’état ont rapporté sur un avertissement émis par le Département de la Santé Publique de la Californie (CDPH) que l’utilisation à long terme et étendue des téléphones cellulaires pourrait être préjudiciable à votre santé. Ces téléphones émettent de l’énergie radiofréquence lors de l’envoi et de la réception de signaux vers et depuis les tours cellulaires, et certains experts ont averti que ces fréquences pourraient causer des lésions cérébrales, en particulier chez les enfants et les adolescents.

Le CDPH a averti que plus de 95% des Américains utilisent maintenant les téléphones mobiles quotidiennement, et la majorité des enfants reçoivent leurs propres téléphones cellulaires avant l’âge de 10 ans. Continue reading

Combinaison de flucytosine et de fluconazole à haute dose par rapport à la monothérapie par le fluconazole pour le traitement de la méningite cryptococcique: un essai randomisé au Malawi

Contexte La méningite cryptococcique est une cause majeure du virus de l’immunodéficience humaine. La morbidité et la mortalité associées au VIH en Afrique sont nécessaires car l’amphotéricine B n’est ni disponible ni faisable dans de nombreux centres. Le fluconazole à une dose de mg par jour est plus fongicide Par conséquent, nous avons examiné l’effet de l’ajout de la flucytosine par voie orale au fluconazole. Méthodes De février à décembre, des patients séropositifs pour le VIH et antirétroviraux ayant connu leur premier épisode de méningite cryptococcique ont été randomisés pour recevoir des jours de fluconazole mg par jour, seul ou en association avec la flucytosine mg / kg par jour suivi de fluconazole mg par jour, les deux groupes subissant des semaines de suivi. Le critère principal était une activité fongicide précoce, dérivée des cultures quantitatives de liquide céphalorachidien par jour,, , et les points secondaires étaient la sécurité et – et-mort hebdomadaire tyRésultats Quarante et un patients ont été analysés. L’état mental initial, la charge cryptococcique, la pression d’ouverture, le nombre de cellules CD et la charge VIH étaient similaires entre les groupes. Le traitement combiné était plus fongicide que le fluconazole seul. unités [UFC] / mL par jour vs – ± log UFC / mL par jour; P & lt; Le bras combiné a eu moins de décès par semaines% vs% et semaines% vs% Plus de patients ont eu une neutropénie de grade III ou IV avec un traitement combiné vs, dans les premières semaines; P =, mais il n’y avait pas d’augmentation des événements indésirables liés à l’infectionConclusions Les résultats suggèrent que le traitement oral optimal de la méningite cryptococcique est une fluconazole à forte dose avec flucytosine. Des efforts sont nécessaires pour augmenter la disponibilité de la flucytosine en Afrique isrctnorg Identifiant: ISRCTN Continue reading

Adopter une approche collaborative de la recherche

“ Allumer notre potentiel ” est le slogan incendiaire de la UK Clinical Research Collaboration encore infantile (elle a juste un an). L’homme responsable de l’allumage du papier tactile bleu, ou en tout cas tenant la boîte d’allumettes, est le directeur général intérimaire de l’organisation, Liam O’Toole. Il veut que le NHS soit un leader mondial dans la recherche médicale. Son humeur est haussière. “ Il y a énormément de bonne volonté, ” il prétend. Continue reading

Utilisation de corticostéroïdes «hors de contrôle»

La mauvaise utilisation généralisée des corticostéroïdes topiques en Inde est nuisible et hors de contrôle, écrit un dermatologue dans The BMJ.

Dr Shyam Verma dit que les médecins indiens assistent à une «pandémie d’effets indésirables induits par les corticostéroïdes topiques». Continue reading

Pharmacie sur les médias sociaux

Cette semaine, dans les médias sociaux, les pharmaciens ont répondu aux commentaires entourant l’entente de pharmacie communautaire à venir, la distribution inappropriée de médicaments et l’utilisation d’analgésiques.

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Le programme de résidence en médecine familiale reçoit une subvention pour aider à augmenter les vaccins contre la grippe

Le programme de résidence en médecine familiale du Collège médical de Géorgie est l’un des 16 programmes nationaux à recevoir une subvention de 10 000 $ de la Fondation de l’Académie américaine des médecins de famille pour aider à augmenter les vaccins contre la grippe et les pneumocoques.

Leur proposition gagnante comprenait plusieurs projets d’amélioration de la qualité qui devraient augmenter les taux de vaccination, être viables au fil du temps et être adaptables à d’autres programmes de soins primaires universitaires et communautaires. Continue reading

Flambée d’origine alimentaire d’une pharyngite à streptocoque du groupe A associée à un banquet de l’équipe de danse du lycée – Minnesota,

ContexteEn mars, le ministère de la Santé du Minnesota a été avisé de plusieurs affichages sur Facebook évoquant une éclosion d’origine alimentaire d’une pharyngite streptococcique du groupe A survenue chez des participants à un banquet d’une équipe de danse du lycée. Une enquête a été entrepriseMethodsAssociations entre la pharyngite à SGA et certains aliments Les isolats pharyngés et alimentaires ont été cultivés pour le GAZ par le MDH Public Health Laboratory Les isolats ont été en outre caractérisés par électrophorèse sur gel en champ pulsé PFGE et Les patients atteints de banquet ont subi des maladies primaires, ce qui a entraîné un taux d’attaque de% Bien qu’aucun aliment ou boisson n’ait été associé de façon significative à la maladie, la consommation de pâtes a rapporté le plus haut risque relatif; % d’intervalle de confiance, – des colonies de GAS avec des motifs PFGE indiscernables correspondant au sous-type emm ont été isolées chez des patients et des restes de pâtes Les pâtes ont été préparées à la maison par un membre de l’équipe de danse; Conclusions de la pharyngite au cours des semaines précédant le banquetConclusionsDans cette épidémie d’origine alimentaire de pharyngite à SGA, les pâtes étaient impliquées comme véhicule. La reconnaissance des maladies à SGA d’origine alimentaire pose un défi car la transmission est généralement due à la propagation respiratoire. la transmission d’aliments doit être envisagée lorsque des groupes de patients atteints de pharyngite à SGA sont rencontrés. Le typage à base d’ADN peut révéler des isolats potentiellement épidémiologiquement apparentés pendant les éclosions de la maladie et faciliter la compréhension et le contrôle de la maladie. Continue reading

Communiquer les risques

Rédacteur — Pourquoi les médecins font-ils face à un tel risque? Nous pensons que les décisions individuelles sont presque toujours motivées et que les patients ont souvent une compréhension plus complexe des risques que leurs médecins. Il existe deux dimensions pour comprendre les risques pour la santé d’une personne à l’autre. perspective des citoyens: leur estimation de la probabilité et de l’impact de toute action ou inaction, et leur position sur un spectre allant de l’attitude conformiste à l’attitude dissidente.Enfant les enfants à l’école les expose au risque d’accidents de la route, mais la probabilité diminue lorsque le volume de la circulation augmente et que le nombre d’accidents graves diminue.L’impact des accidents peut être réduit par l’action individuelle (conduite prudente), l’innovation technologique (voitures plus sûres) et les mesures sociales (apaisement de la circulation) .De même, la possibilité d’un lien entre vaccin contre la rougeole, oreillons et rubéole et autisme compris comme un risque d’un événement hautement improbable qui aura un impact profond, alors que la rougeole, les oreillons et la rubéole auront un faible impact, bien que de plus en plus probable.Une nouvelle conception du corps en forme souligne que le système immunitaire (si bien up) répondra de manière flexible aux défis, sans avoir besoin d’une vaccination potentiellement dangereuse. Continue reading

Les scintigraphies cérébrales peuvent détecter de futurs Alzheimer

« Les scintigraphies cérébrales peuvent être en mesure d’indiquer les patients potentiels d’Alzheimer des années avant que les symptômes apparaissent », a rapporté BBC News. La BBC affirme qu’une petite étude a montré que certaines parties du cerveau peuvent rétrécir jusqu’à une dizaine d’années avant l’apparition des signes extérieurs de la maladie d’Alzheimer. Continue reading

trois personnes aux États-Unis veulent voir “ changement radical ” dans les soins de santé

La proportion de citoyens américains qui veulent “ changement radical ” Dans leur système de santé atteint 36% Le sondeur républicain Bill McInturff a déclaré lors d’un briefing à Washington DC la semaine dernière. Il a suivi la question depuis 1992 et a vu la réponse descendre aussi bas que 22%. “ Chaque fois que nous avons atteint le milieu des années 30 ou plus, nous avons eu un énorme débat sur les soins de santé. Continue reading