Diagnostic en laboratoire des infections des voies urinaires chez les patients adultes

Infections urinaires Les infections urinaires comptent parmi les infections bactériennes les plus fréquentes et représentent une part importante de la charge de travail des laboratoires de microbiologie clinique. Les bactéries entériques en particulier, Escherichia coli, demeurent la cause la plus fréquente des infections urinaires, bien que la distribution des infections important est l’augmentation de la résistance à certains agents antimicrobiens, en particulier la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole dans E.coli Médecins distinguer les infections urinaires d’autres maladies qui ont des présentations cliniques similaires avec l’utilisation d’un petit nombre de tests, dont aucun, si elles sont utilisées individuellement, ont une sensibilité et une spécificité adéquates Parmi les tests diagnostiques, l’analyse d’urine est principalement utile pour exclure la bactériurie. La culture urinaire peut ne pas être nécessaire dans le cadre de l’évaluation des infections urinaires non compliquées, mais elle est nécessaire pour les patients externes ayant des infections urinaires récidivantes. avoir des infections urinaires compliquées, ainsi que pour inpati ents qui développent des infections urinaires Continue reading

Efficacité et innocuité du valacyclovir pour la suppression et le traitement épisodique du virus de l’herpès simplex chez les patients infectés par le VIH

Trois essais contrôlés randomisés de valacyclovir pour la gestion des récidives d’herpès génital chez des personnes infectées par le VIH ont été menés entre et Une étude a évalué un traitement épisodique pour le traitement de l’herpès génital, et des études évaluaient un traitement suppressif continu Valacyclovir à mg deux fois par jour pendant des jours comparables à l’acyclovir à mg fois par jour en accélérant la cicatrisation d’un seul épisode de risque d’herpès génital; % intervalle de confiance [CI], -; P = Valacyclovir à mg deux fois par jour a été efficace pour prévenir ou retarder les récurrences de l’herpès génital par rapport au risque de placebo; % CI, -; P & lt; et avec le valacyclovir à mg rapport de risque une fois par jour,; % CI, -; Le profil de tolérance du valacyclovir était similaire à celui de l’acyclovir levitraprix.net. Le valacyclovir est bien toléré, sûr et efficace pour le traitement et la suppression de l’herpès génital récurrent chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine. Continue reading

Ouvrez les yeux sur l’Afrique

Afrique est grand, complexe et déconcertant. L’ambivalence de regarder vers un futur plein de promesses mais d’incertitudes est capturée dans notre image de couverture d’un enfant qui se protège les yeux devant un textile malien avec des yeux grands ouverts. La réalisation d’un avenir réussi n’est en aucun cas une tâche pour l’Afrique seulement, et le BMJ y contribue à travers le thème de cette semaine. Mais pouvons-nous rendre justice à un continent aussi riche que l’Afrique? Nous présenterons ce thème aux 53 ministres de la santé de l’Union africaine lors d’une réunion au Botswana, un pays qui a la particularité d’être le plus riche du continent mais avec un taux de prévalence du VIH stupéfiant (38%) (p 719).Nous lancerons également le numéro lors d’une conférence scientifique à Durban, un cadre qui ne ressemble guère aux atrocités et à la pauvreté invoquées par les crises en Éthiopie, au Rwanda et en Sierra Leone. En fait, nous ne pouvons pas capturer l’Afrique dans sa multiplicité. Continue reading

L’hôpital pour enfants propose des dépistages d’asthme gratuits le 25 mai

Augusta, Géorgie – Environ 227 000 enfants en Géorgie souffrent d’asthme, une maladie pulmonaire chronique. Le Children’s Hospital of Georgia et les grands magasins Kohl’s veulent aider les enfants à mieux respirer en leur offrant un dépistage gratuit de l’asthme et de l’éducation de 10 h à 14 h. Samedi 25 mai dans le stationnement du Kohl’s au 4227 Washington Road à Evans.

L’événement est l’une des nombreuses initiatives d’éducation sur l’asthme financées par une subvention de 30 511 $ du programme Kohl’s Cares®. Kohl présentera un chèque officiel à CHOG à 10 h du magasin. Depuis 2006, Kohl’s a donné plus de 150 000 $ à CHOG. Continue reading

TGA lance un examen de la contraception d’urgence

Les inquiétudes quant à l’efficacité du lévonorgestrel chez les femmes pesant plus de 70 kg ont déclenché un examen de la TGA du médicament contraceptif d’urgence.

Alors que l’examen est en cours, les pharmaciens sont invités à informer les femmes nécessitant une contraception d’urgence que le lévonorgestrel reste une option sûre et accessible mais «cela n’empêchera pas la grossesse dans tous les cas, quel que soit le poids de la femme». Continue reading

Prescription fondée sur les preuves

La médecine factuelle a été définie comme “ Une utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures preuves actuelles dans la prise de décisions sur les soins de chaque patient. ” 1 Peu de domaines de la pratique médicale ont ressenti les effets de ce mouvement plus clairement que la prescription. Jusqu’à récemment, les médecins pouvaient prescrire des médicaments sans craindre que leurs choix puissent être jugés par rapport aux preuves accumulées dans la littérature mondiale. Aujourd’hui, les prescripteurs sont de plus en plus appelés à appuyer leurs décisions avec des preuves2. L’enthousiasme pour la prescription fondée sur des preuves est le bienvenu et devrait conduire à une utilisation plus sûre et plus efficace des médicaments. Mais cela pose aussi de réels problèmes aux prescripteurs. Il est difficile de trouver des informations fiables pour étayer les décisions de prescription quotidiennes au moment de la prescription. Une solution consiste à fournir des systèmes de technologie de l’information modernes dans la salle de consultation ou au chevet.3 Mais même ceux-ci peuvent fournir trop d’informations non filtrées, y compris des recherches originales, des conseils tirés de la recherche et des opinions non fondées.Le prescripteur moderne doit décider quelles données sont les plus fiables, les plus exactes et les plus représentatives de la preuve réelle plutôt que de la conjecture. Mais que doit faire le prescripteur s’il trouve plusieurs sources apparemment fiables donnant des conseils différents sur le même problème clinique? Dans ce numéro du BMJ Vidal et coll. (P. 263), on compare les conseils donnés dans quatre guides des prescripteurs respectés sur l’ajustement en fonction de l’insuffisance rénale des doses de 100 médicaments couramment utilisés.4 Ils trouvent que les quatre textes diffèrent intervalle de dosage, et même dans leur définition de l’affaiblissement rénal. Ils concluent que cette variation est “ remarquable, ” de même que le manque de détails sur la façon dont le conseil a été atteint, et décrire les sources comme étant # # inadaptées pour un usage clinique. ” Ces conclusions semblent dures et méritent une analyse plus approfondie. Devrions-nous être surpris que les textes respectés varient? Probablement pas. Même quand il existe de très bonnes preuves, par exemple pour la gestion de l’hypertension, différents experts peuvent la synthétiser pour produire une variété de conclusions sur la prescription optimale.5,6 Vidal et al se concentrent sur les ajustements de dose recommandés pour une proportion relativement faible des patients avec un problème beaucoup plus rare que l’hypertension. Dans plus de la moitié des cas, les auteurs reconnaissent qu’ils n’ont pu trouver aucune preuve solide malgré une recherche prolongée de Medline.4 Les cliniciens n’ont souvent aucune preuve scientifique pertinente sur laquelle baser une décision.7 Accumulation rapide des résultats de la recherche et des efforts internationaux les classer et les rationaliser systématiquement mettent fin à certaines de ces lacunes, mais de nouvelles lacunes continueront à apparaître. En l’absence de preuves non ambiguës couvrant toutes les éventualités, des divergences d’opinions sont inévitables, même parmi les sources d’orientation les plus fiables. En outre, des sources respectées telles que le British National Formulary (BNF) devraient-elles fournir des conseils? Trois des quatre textes comparés dans cette étude fournissent des informations pertinentes pour une grande partie de la population sur l’utilisation de plusieurs milliers de médicaments. Vidal et al ont mis l’accent sur la prescription de 100 médicaments dans des circonstances qui touchent seulement une petite proportion de personnes. Leur appel à clarifier la preuve derrière l’avis qui les intéresse ignore les difficultés de fournir un soutien similaire pour des centaines de milliers d’autres articles de prescription similaires. La tâche dépasserait la plupart des groupes éditoriaux. De nombreux éléments de prescription ne peuvent probablement pas encore être appariés à des preuves primaires. Même lorsqu’une telle preuve peut être trouvée, elle est souvent non concluante, incompatible avec d’autres études, sans rapport avec les réalités cliniques, ou de mauvaise qualité. La plupart des utilisateurs de la BNF préfèrent probablement un texte qui résume les meilleures pratiques et ne décrit pas la totalité et la complexité des preuves qui entrent en ligne de compte pour la créer. Le BNF est probablement meilleur “ adapté pour un usage clinique ” en raison de sa relative simplicité. Ces mises en garde ne devraient pas amoindrir notre appétit pour des recommandations solides fondées sur des données probantes pour la prescription rationnelle. Vidal et al ont raison de nous rappeler que, lorsque cela est possible, de telles recommandations devraient être référencées et ouvertes à un examen minutieux. Cependant, ces idéaux doivent être considérés dans leur contexte. La plupart des prescripteurs sont probablement disposés à accepter les conseils fournis par une source fiable sachant que, s’ils veulent voir les preuves existantes, ils ont un accès relativement facile grâce à des recherches dans Medline et d’autres bases de données et ressources telles que Clinical Evidence. sera toujours trop complexe pour que toutes les réponses soient fondées sur des preuves et que les zones grises soient toujours là. Même lorsque le meilleur plan d’action semble clair, l’évidence doit être interprétée à la lumière de variables telles que les comorbidités des patients et les interactions médicamenteuses. Pour faire face à ces incertitudes, les prescripteurs auront toujours besoin d’une combinaison d’expérience clinique, de bon sens et de connaissances fondées sur une base solide dans les principes de la pharmacologie clinique.9,10 Continue reading

Le dépistage par tomodensitométrie détecte un cancer du poumon précoce

Le dépistage par tomodensitométrie spiralée (CT) chez les personnes âgées de 40 ans et plus qui présentent un risque de cancer du poumon efficace pour détecter les cancers précoces, une nouvelle étude montre. La grande étude internationale a également montré que le dépistage a abouti à un taux de survie à 10 ans de 80% à 92% (New England Journal of Medicine 2006; 355: 1763-71). “ est curable, ” concluent les chercheurs, Claudia Henschke de l’hôpital presbytérien de New York-Weill Cornell Medical College et ses collègues.Dr Henschke a dit, “ Tout le monde comprend que le cancer du poumon au stade précoce peut être guéri alors que le cancer du poumon en stade avancé ne peut pas. Vous voulez le trouver tôt et le traiter tôt. ” Bien que 95% des personnes qui reçoivent un diagnostic de cancer du poumon meurent de la maladie, et dans une population à risque de cancer du poumon, un tel dépistage pourrait empêcher 80% des décès, ” l’étude dit.Le dépistage est “ très rentable … Le projet international d’action précoce contre le cancer du poumon (I-ELCAP) dans les centres participants aux États-Unis, en Espagne, en Suisse, au Japon, en Italie, au Canada et en Chine a dépisté 317 patients asymptomatiques. étaient exposés à la fumée secondaire, mais ne s’étaient pas fumés ou avaient été exposés à l’amiante, au béryllium, à l’uranium ou au radon dans leur travail. Le centre japonais incluait le dépistage par tomodensitométrie d’un examen médical annuel. Certains autres établissements participants comprenaient également des personnes parce qu’ils déclaraient être exposés à la fumée secondaire, y compris l’exposition professionnelle. Environ un tiers à la moitié des personnes de l’étude étaient des fumeurs actuels arthrose. Dr Henschke a dit, “ Le dépistage a intensifié le désir d’arrêter de fumer. L’une de nos prochaines études consistera à voir comment nous pouvons améliorer ces conseils sur l’abandon du tabac. Nous avons un taux d’abandon d’environ 20% sur une année, bien meilleur que dans les programmes de sevrage tabagique. ” Elle a dit, “ Dans les 1000 premières personnes, nous avons fait une radiographie thoracique et une tomodensitométrie simultanément, et nous avons trouvé que la radiographie pulmonaire manquait 85% de ceux qui avaient un cancer du poumon au stade précoce [trouvé] à la tomodensitométrie. Nous n’avons donc plus fait la radiographie pulmonaire après cette étude. ” Les dépistages de base et annuels ont détecté un cancer du poumon chez 484 des participants. Quatre-vingt cinq pour cent (412) avaient un cancer du poumon de stade I, et leur taux de survie estimé à 10 ans avec chirurgie ou autres traitements était de 88% (intervalle de confiance à 95% de 84% à 91%). Le taux de survie à 10 ans des 302 personnes atteintes d’un cancer de stade I ayant subi une résection chirurgicale dans le mois du diagnostic était de 92% (88% à 95%). La plupart des 102 personnes qui n’ont pas été opérées dans un mois ont subi une chirurgie ou une radiothérapie plus tard; ces “ ont très bien fait, ” Dr Henschke a dit. Huit participants atteints d’un cancer de stade I n’ont pas été traités, tous sont décédés dans les cinq ans suivant le diagnostic. Les participants ont été dépistés entre 1993 et ​​2005. Un total de 276 000 personnes ont subi un dépistage répété 7-18 mois après le premier dépistage. le premier dépistage a montré un nodule suspect, les participants ont subi une autre tomodensitométrie à trois mois, une biopsie à l’aiguille fine ou une tomographie par émission de positrons. Si les nodules étaient grands, les participants ont eu une biopsie immédiate. Si le dépistage des personnes asymptomatiques un an plus tard présentait des signes suspects, des nodules plus gros ont été traités avec deux semaines d’antibiotiques et la tomodensitométrie a été suivie un mois plus tard. Des nodules plus petits ont été scannés trois ou six mois plus tard. Ceux qui ont montré une croissance ont été biopsiés, ou la tomographie par émission de positrons a été effectuée.Le traitement comprenait la résection ou la radiothérapie ou la chimiothérapie (ou les deux) .Dr Henschke études précédemment coautorées montrant que plus de 80% des personnes ont reçu un diagnostic de cancer du poumon dans le dépistage Les programmes d’études antérieurs indiquaient que certains nodules n’avaient jamais mis la vie en danger et que des tests supplémentaires étaient inutiles. Treize pour cent (4186) des participants à cette étude qui ont subi une première séance de tomodensitométrie et 5% (1460) de ceux qui ont eu un examen répété un an plus tard ont obtenu un résultat positif qui nécessitait d’autres examens. Ces études ont montré que 492 personnes avaient des tumeurs malignes: 479 avaient un cancer du poumon et 13 avaient un lymphome ou des métastases de cancers autres que le cancer du poumon. Michael Unger du Fox Chase Cancer Center de Philadelphie a déclaré que le cancer du pou # x0201c; une punition, pas une maladie, ” une attitude qui, selon lui, entrave la détection précoce. Bien que la tomodensitométrie pour le cancer du poumon soit prometteuse, il a déclaré qu’il ne détectait pas les tumeurs situées au centre ou celles situées dans les voies respiratoires. Il a dit qu’il devrait être combiné avec d’autres tests et avec des informations sur la biologie de la tumeur. Continue reading

Nouveaux médecins

Je pouvais dire que nous avions eu un jour de changement; le renvoi de la semaine dernière aurait probablement lu, “ Funny turns —? saisi, ” L’étudiant en médecine travaillant dans le service de neurophysiologie d’un hôpital affairé pour gagner un peu d’argent, j’ai reçu un appel téléphonique d’un jeune médecin qui l’a faite en premier. référence. Elle avait rempli le formulaire mais avait une question sur le processus, pourrait-elle venir nous voir? J’ai dit oui &#x02014, nous avons une politique d’encourager tous les médecins à venir nous voir s’ils veulent parler de quelque chose. En fait, elle a immédiatement posé sa question et j’ai pu lui répondre. Devait-elle encore venir nous rendre visite? Je lui ai donné l’option de venir quand elle avait une minute ou de mettre le formulaire de référence dans le poste interne. Le lendemain, elle est tombée dans notre bureau principal, s’est présentée, a remis le formulaire de référence, a attendu pendant que je prenais rendez-vous pour son patient, et est allée gaiement sur son chemin.En attendant, j’avais pris un appel d’une autre année de fondation médecin dans un hôpital à environ 30 miles. C’était en fin d’après-midi, et j’entendais la note de panique dans sa voix. Il avait besoin de parler au neurophysiologue consultant de toute urgence. Je lui ai expliqué que ni elle ni sa secrétaire n’étaient disponibles — pourrais-je vous aider? Évidemment, au bord des larmes, il m’a dit qu’on lui avait donné une liste de tests à organiser et donné le nom du consultant, mais au-delà, il n’avait aucune idée de comment s’y prendre. Je l’ai rassuré qu’il parlait à la bonne personne, l’a guidé à trouver puis remplir le formulaire de référence, et a arrêté une autre attaque de panique quand il a interprété quelque chose que j’avais dit qu’il avait besoin de spécifier les nerfs individuels pour les tests. Finalement, je lui ai dit comment traiter l’enveloppe afin qu’elle nous parvienne rapidement à travers le système de courrier interne. C’était seulement son deuxième jour au travail à l’hôpital, et il était déjà tellement stressé qu’il était presque débordé. Je suis inquiet qu’il pensait avoir besoin de parler à la consultante elle-même pour organiser les tests plutôt que sa secrétaire ou quelqu’un d’autre. le bureau. Avait-il juste eu la mauvaise extrémité du bâton ou avait-il été délibérément induit en erreur? Y a-t-il encore des gens qui pensent que le fait d’avoir des problèmes avec un consultant de F1 est amusant? Beaucoup de consultants ne seraient pas heureux d’être interrompu avec trivia comme la réservation de rendez-vous. Dans quelques années, je vais avoir du mal à apprendre comment être un membre efficace d’une équipe. Serai-je chanceux, comme le premier jeune médecin, occupé mais suffisamment soutenu pour pouvoir faire face au nouvel environnement et à ses pressions &#x02014 ou deviendra-t-il le second médecin, dans une situation où je ne suis pas soutenu et guidé? de façon appropriée, épuisé et démoralisé par le deuxième jour? Continue reading