Shifts hospitaliers plus courts Réduire les erreurs et améliorer les résultats pour les patients

Deux nouvelles études confirment ce que de nombreux médecins débutants savent depuis longtemps: le raccourcissement de la durée des quarts sur appel améliore la performance des médecins, et donc les résultats pour les patients. Dans la première étude, le Dr Steven Lockley de la division de médecine du sommeil du Brigham and Women’s Hospital de Boston et de la Harvard Medical School a constaté que les stagiaires dormaient plus et faisaient mieux lorsqu’ils faisaient partie de rotations spécialement conçues pour leur donner plus de temps pour dormir. pendant leurs quarts (New England Journal of Medicine 2004; 351: 1829-37). Les chercheurs ont étudié 20 stagiaires pendant leurs deux rotations de trois semaines dans des unités de soins intensifs. Chaque stagiaire a été observé au cours d’un horaire de rotation traditionnel qui comprenait des quarts de travail prolongés de 30 heures consécutives, tous les deux soirs, et un horaire spécial dans lequel les quarts de travail duraient au plus 16 heures consécutives. Continue reading

De plus en plus sur les antirétroviraux: risque de polypharmacie

Jusqu’à récemment, la polypharmacie n’était pas une préoccupation majeure chez les personnes vivant avec le VIH. Le VIH était considéré comme une infection associée à une augmentation de la morbidité. Cependant, les statisticiens estiment que 75% des personnes vivant avec le VIH auront 50 ans ou plus d’ici 2030. À mesure qu’ils vieillissent, ils développent des maladies chroniques associées à un âge avancé. Et, ils prennent plus de médicaments.

C’est le sujet d’un article de revue publié dans le numéro de juin 2017 de la revue AIDS. Assemblé par des pharmaciens qui exercent à l’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland, cet article se concentre spécifiquement sur les défis de la polypharmacie. Continue reading

Ulcères du pied diabétique

Les ulcères du pied diabétique peuvent être divisés en deux groupes: (appelés ulcères neuropathiques) et ceux des pieds atteints d’ischémie souvent associés à une neuropathie (ulcères neuro-auriculaires). Le pied neuropathique est chaud et bien perfusé avec des pulsations palpables; la transpiration est diminuée et la peau peut être sèche et sujette à la fissuration. Le pied neuroischaemic est un pied frais et sans pouls; la peau est mince, brillante et sans poils. Continue reading

Santé et eugénisme

Le sanitisme ressemble au réarmement moral. Il souhaite changer l’humanité en contrôlant les modes de vie des gens. À mesure que le domaine de la santé devient de plus en plus coercitif, des considérations eugéniques peuvent évincer le choix reproductif. Continue reading

Commentaire éditorial: Vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé: faire de la note pour l’action

a été souvent absent, ou des méthodes telles que des tests rapides et des cultures connues pour être insensibles chez les patients âgés ont été utilisées Dans une des études incluses dans cette méta-analyse, Carman et al ont prélevé des prélèvements combinés du nez et de la gorge L’influenza a été détectée par transcription inverse en chaîne chez environ% des résidents dans les maisons d’intervention et de contrôle. Malgré l’impossibilité de démontrer une différence de prévalence de la grippe dans les maisons, les échantillons postmortem obtenus à partir d’environ Le pourcentage de résidents décédés a donné des résultats surprenants. La grippe a été détectée par rapport aux échantillons prélevés chez des résidents décédés dans des maisons d’intervention et de contrôle, ce qui a permis de conclure que la différence observée dans la mortalité était liée à la grippe. maladie associée, il est probable que des tests plus fréquents et systématiques chez les personnes La maladie, l’hospitalisation ou la mort seraient nécessaires. En examinant les essais individuellement, les premiers essais effectués dans le cadre des études pilotes et de suivi étaient importants et provocateurs, mais comportaient quelques faiblesses méthodologiques. La plus récente des études [ ] était sévèrement sous-alimenté, en partie, parce qu’il y avait peu de différence dans les taux de vaccination entre les maisons d’intervention et de contrôle. L’autre étude incluait l’étude de Hayward et al. Cependant, cette étude n’a pas évalué les résultats de la grippe confirmés en laboratoire. Dans cette étude, les différences dans les taux de mortalité ont été obtenues seulement lorsque la grippe circulait, alors que la mortalité était similaire à d’autres moments. également favorisé l’effet de la vaccination des professionnels de la santé, puisque la méta-analyse d’Ahmed et al La méta-analyse de Cochrane sur ce même sujet a été mise à jour et a conclu qu’il n’y avait pas de preuves pour imposer la vaccination obligatoire des travailleurs de la santé. Il est déconcertant de constater que les méta-analyses aboutissent à des conclusions différentes. et celui d’Ahmed et al discuté plus haut, le récent a éliminé la maladie pseudogrippale et la mortalité toutes causes confondues comme résultats d’intérêt parce qu’ils sont non spécifiques et ont donc exclu l’étude de Hayward et al. Néanmoins, pour les résultats plus spécifiques , prévention des infections grippales confirmées en laboratoire et des hospitalisations respiratoires aiguës, il y avait un accord entre ces méta-analyses sur le manque de preuves pour la protection. Selon les preuves de ces études peuvent ne pas être aussi forte que l’on pourrait souhaiter, et les défis études, il est important d’examiner s’il existe d’autres preuves à l’appui de la protection indirecte du troupeau contre la vaccination antigrippale. Loeb et al ont démontré que la vaccination du% des enfants dans les communautés d’intervention non seulement protégeait les enfants vaccinés, mais aussi réduisait la maladie confirmée par la grippe par% chez les membres de la communauté non vaccinés. Cette étude sert de preuve de concept solide. Dans certaines situations, la vaccination antigrippale peut protéger les personnes non vaccinées. En plus de l’étude de Loeb et al., plusieurs études antérieures avec des conceptions moins robustes ont également été réalisées. Dans son discours présidentiel à la Royal Society of Medicine , Sir Austin Bradford Hill a détaillé certaines réflexions sur la causalité et s’est demandé si la communauté scientifique était allée trop loin dans son respect pour « Signification statistique » Il a invoqué un vieux proverbe comparant le χ test au feu-i Il fait un bon serviteur, mais un mauvais maître A la fin d’une puissante exposition sur la causalité, il a fait «valoir l’action» en disant: «Tout travail scientifique est incomplet, qu’il soit observationnel ou expérimental troubles bipolaires. Tout travail scientifique est susceptible de être bouleversé ou modifié par l’avancement des connaissances Cela ne nous confère pas la liberté d’ignorer les connaissances que nous avons déjà, ou de reporter l’action qu’il semble exiger à un moment donné « Compte tenu des conséquences désastreuses que les épidémies de grippe peuvent avoir en milieu institutionnel , l’innocuité et l’efficacité connues des vaccins antigrippaux actuels et les preuves solides que la vaccination d’un segment de la population peut protéger les personnes non vaccinées qui sont en contact avec des vaccinés, la méta-analyse d’Ahmed et al. atteinte ou dépassée La vaccination des travailleurs de la santé pour protéger les patients vulnérables et les résidents des établissements de soins de longue durée devrait être considérée comme une preuve recommandation ed Continue reading

Modification de la présentation clinique de l’endocardite de la fièvre Q

Quinze cas d’endocardite de fièvre Q survenus dans le sud de la France ont été décrits et comparés à des cas de la même région. Des diminutions significatives ont été constatées dans les prévalences de l’insuffisance cardiaque, hépatomégalie, syndrome inflammatoire, anémie, leucopénie et test hépatique anormal. résultats chez les patients qui ont eu une endocardite de fièvre Q après. Ceci était probablement le résultat d’une réduction du délai avant le diagnostic de la maladie et de l’utilisation de nouveaux schémas antibiotiques efficaces. Continue reading

Consommer un régime riche en tomates peut aider à prévenir le cancer de la peau

Une nouvelle étude convaincante implique l’utilisation de la nourriture comme médicament. Des chercheurs de l’Ohio State University ont déclaré que la consommation quotidienne de tomates peut réduire de moitié le risque de développer un cancer de la peau, mais seulement si vous êtes un homme. Il a été noté que les femelles ne présentaient aucune différence statistiquement significative entre l’ingestion de tomate et le risque de cancer de la peau.

« L’étude nous a montré que nous devons considérer le sexe lors de l’exploration de différentes stratégies de prévention [pour le cancer] », a déclaré Tatiana Oberyszyn, auteur principal sur ScienceDaily.com. « Ce qui fonctionne chez les hommes ne fonctionne pas toujours aussi bien chez les femmes et vice versa. » Continue reading

Répondre à Pillai et al

Au rédacteur – La lettre de Pillai et al est un ajout intéressant aux connaissances actuelles sur l’épidémiologie de l’infection à Clostridium difficile au Canada. Leurs données ne sont pas très différentes des données que nous avons récemment publiées dans notre sondage canadien ; Notre enquête nationale sur l’ICD, menée récemment par le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN), a été réalisée et reflète l’état de l’ICD dans les hôpitaux du PCSIN Pillai et al ont effectué leur analyse gériatrique. Les données montrent que% des cas d’ICD dans les sites du PCSIN de l’Ontario étaient causés par la souche NAP de type champ pulsé en Amérique du Nord, et que leurs – données montrent que% des souches L’Ontario était un NAP, par typage électrophorétique En fait, la surveillance de l’ICD dans les hôpitaux du PCSIN a montré que les pourcentages de souches de C difficile qui étaient NAP en Ontario étaient% in et% – peu différents du% rapporté par Pillai et al , malgré le fait que leur collection de souche provenait d’épidémies institutionnelles. Leurs données de sensibilité sont similaires aux nôtres, avec des souches de NAP étant moins sensibles à la moxifloxacine Il est également intéressant de voir les résultats de leurs analyses moléculaires, qui se comparent favorablement aux mutations de l’ADN gyrase décrites précédemment parmi les isolats du CNISP , soulignant les changements génétiques sous-jacents à cette résistance. En conclusion, les études menées par le CNISP et Pillai et al. ] sont cohérents et font état d’une propagation continue de souches de la NAP résistantes aux fluoroquinolones dans les hôpitaux de l’Ontario, ce qui entraîne une ICD associée aux soins de santé et de graves éclosions institutionnelles de l’infection. Continue reading

Les élévations symptomatiques de l’acide lactique et leur réponse à la manipulation du traitement chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine: une série de cas

Une acidémie lactique symptomatique a été observée chez des patients positifs pour le virus de l’immunodéficience humaine recevant un traitement associant la stavudine et d’autres nucléosides. Des niveaux élevés d’acide lactique veineux de – mmol / L ont été associés à la fatigue et à une perte de poids rapide. des antirétroviraux ont entraîné une normalisation des taux d’acide lactique veineux, une amélioration symptomatique et une prise de poids. La reprise d’un régime thérapeutique modifié, qui n’incluait pas la stavudine, mais qui incluait d’autres nucléosides, n’a pas entraîné de récidive après plusieurs jours. Continue reading

Le risque d’insuffisance cardiaque peut être plus faible avec le célécoxib qu’avec les autres AINS

L’inhibiteur de la cyclo-oxygénase-2 (COX 2) anti-inflammatoire, le célécoxib, peut être associé à un risque plus faible d’insuffisance cardiaque congestive Cette étude, publiée en ligne le 29 mai dans le Lancet (www.thelancet.com), a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). “ Nos résultats suggèrent des différences significatives entre les AINS non sélectifs et les inhibiteurs individuels de la COX 2 en ce qui concerne le risque d’admission pour l’insuffisance cardiaque congestive, ” a déclaré le principal auteur de l’étude, le professeur Muhammad Mamdani, professeur adjoint en épidémiologie clinique et en recherche sur les soins de santé, à l’Institute for Clinical Evaluative Sciences à Toronto, au Canada. médicaments, justifie la mise en œuvre d’essais contrôlés randomisés à grande échelle pour approfondir ce problème, ” Dans cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population, les chercheurs ont comparé les taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque congestive chez les patients âgés (66 ans et plus) chez qui on avait prescrit des inhibiteurs de la COX 2 ou des AINS non sélectifs. Ils ont identifié des personnes qui n’avaient jamais utilisé d’AINS et qui avaient commencé le célécoxib (18 908), l’inhibiteur de la COX 2, le rofécoxib (14 583) et les AINS non sélectifs comme l’ibuprofène ou le naproxène (5391). Ils ont utilisé 100 000 personnes choisies au hasard qui n’utilisent pas d’AINS en tant que groupe témoin. Continue reading

Réforme du système du coroner et certification de décès

L’année dernière, le gouvernement du Royaume-Uni a publié un projet de loi visant à réformer le système des coroners en Angleterre et au Pays de Galles1. L’intention est d’amener la législation sur la réforme du coroner au parlement le mois prochain. L’avant-projet de loi proposait des districts moins nombreux et plus grands, dirigés par des coroners légalement qualifiés à plein temps. Un nouveau bureau du coroner en chef améliorerait la cohérence de la pratique entre les coroners locaux et traiterait des appels. L’accent serait mis sur un service rapide et sensible aux familles endeuillées, et le nouveau service aurait ses propres conseils médicaux à l’échelle nationale et locale. Continue reading

Top 7 des causes du cancer et des alternatives intelligentes pour la prévention et la guérison

Si vous aviez marché toute la journée sur des roches pointues et des coquilles dentelées, et qu’un médecin vous a dit de prendre de l’aspirine pour soulager la douleur, seriez-vous sorti le lendemain, le lendemain et le lendemain? ces mêmes roches et coquilles, s’attendant à ce que l’aspirine « fasse l’affaire » à chaque fois, pendant des semaines, des mois et même des années? Ne pensez-vous pas que vous auriez une infection si horrible que vous pourriez perdre votre pied, votre jambe ou même votre vie? C’est exactement ce que les gens font avec la malbouffe toxique – ils mangent à chaque repas, tous les jours pendant des années, puis prennent des antiacides, des médicaments IBS, de l’aspirine, de l’ibuprofène, des pilules amaigrissantes et des médicaments sur ordonnance. tu le nomme. Continue reading