Shifts hospitaliers plus courts Réduire les erreurs et améliorer les résultats pour les patients

Deux nouvelles études confirment ce que de nombreux médecins débutants savent depuis longtemps: le raccourcissement de la durée des quarts sur appel améliore la performance des médecins, et donc les résultats pour les patients. Dans la première étude, le Dr Steven Lockley de la division de médecine du sommeil du Brigham and Women’s Hospital de Boston et de la Harvard Medical School a constaté que les stagiaires dormaient plus et faisaient mieux lorsqu’ils faisaient partie de rotations spécialement conçues pour leur donner plus de temps pour dormir. pendant leurs quarts (New England Journal of Medicine 2004; 351: 1829-37). Les chercheurs ont étudié 20 stagiaires pendant leurs deux rotations de trois semaines dans des unités de soins intensifs. Chaque stagiaire a été observé au cours d’un horaire de rotation traditionnel qui comprenait des quarts de travail prolongés de 30 heures consécutives, tous les deux soirs, et un horaire spécial dans lequel les quarts de travail duraient au plus 16 heures consécutives. Les stagiaires ont rempli quotidiennement des carnets de sommeil validés par des épisodes hebdomadaires réguliers (72 à 96 heures) de polysomnographie continue (surveillance des activités du corps pendant le sommeil) (r = 0,94) et des carnets de travail validés par observation directe par le personnel. (r = 0,98). Dix-sept des 20 stagiaires ont travaillé plus de 80 heures (moyenne de 84,9 heures, intervalle de temps de 74,2 à 92,1 heures) par semaine pendant l’horaire traditionnel. Tous les stagiaires ont travaillé moins de 80 heures (65,4; 57,6-76,3) par semaine pendant le programme d’intervention. En moyenne, comparativement aux internes selon le calendrier traditionnel, les stagiaires du programme d’intervention travaillaient 19,5 heures par semaine de moins (P < 0,001), dormaient 5.8 heures par semaine de plus (P < 0.001), dormait plus dans les 24 heures précédant chaque heure de travail (P < 0.001), et avait moins de la moitié des échecs d'attention pendant les nuits de garde ( P = 0,02). Dans la deuxième étude, les chercheurs ont constaté que les internes faisaient un nombre considérablement plus élevé d'erreurs médicales graves lorsqu'ils travaillaient fréquemment 24 heures ou plus que lorsqu'ils travaillaient plus rapidement (New England Journal of Medicine 2004; 351: 1838-48). Dans leur étude croisée randomisée sur les taux d'erreurs médicales graves faites par des internes, le Dr Christopher Landrigan de la Division de la médecine du sommeil de l'Hôpital Brigham and Women's et Harvard Medical School a comparé les taux lorsque les médecins travaillaient selon un horaire traditionnel. De plus, le travail change tous les autres quarts de travail (un horaire tous les trois soirs et tous les troisièmes soirs) avec des taux lorsqu'ils travaillaient un horaire d'intervention qui éliminait les quarts de travail prolongés et réduisait le nombre d'heures travaillées chaque semaine réactif. Au cours d’un total de 2203 jours-patients impliquant 634 admissions, le taux d’erreurs médicales graves était de 35,9% plus élevé lorsque les internes travaillaient selon l’horaire traditionnel que lorsqu’ils travaillaient au programme d’intervention (136,0 100,1 par 1000 patients-jours; y compris une augmentation de 56,6% du nombre d’erreurs graves qui n’ont pas été interceptées (P < 0,001). Le taux total d'erreurs graves dans les unités de soins intensifs était de 22,0% plus élevé pendant l'horaire traditionnel que pendant l'horaire d'intervention (193,2 v 158,4 par 1000 patients-jours, P < 0,001). Le taux d'erreurs graves de médication était 20,8% plus élevé pendant l'horaire traditionnel que pendant le programme d'intervention (99,7 v 82,5 par 1000 patients-jours, p = 0,03) et le taux d'erreurs diagnostiques graves était également plus élevé (5,6 fois) (18,6 Le groupe BMJ nomme un directeur de publication intérimaire et un directeur général par intérim