Santé bucco-dentaire gériatrique et risque de pneumonie

La cavité buccale est un microenvironnement complexe constitué de multiples espèces bactériennes et fongiques, leurs biofilms associés et un milieu cytokinique influencé par une stimulation inflammatoire constante. Les conséquences infectieuses multiples d’une mauvaise santé buccale ont été largement décrites et affectent principalement les adultes plus âgés. Le risque de pneumonie par aspiration est plus élevé lorsque la maladie parodontale, les caries dentaires et une mauvaise hygiène buccale sont aggravées par l’ingestion de la maladie, des problèmes d’alimentation et un mauvais état fonctionnel. L’efficacité des interventions d’hygiène buccale pour Le coût de la pneumonie par aspiration en tant que complication d’un foyer de soins fait de l’hygiène dentaire une intervention potentiellement économique

Les implications de la santé bucco-dentaire pour la santé systémique et le risque d’infection sont souvent négligés L’environnement oral est un écosystème très complexe dans lequel un mélange de bactéries anaérobies, aérobies facultatives et spirochètes se disputent l’espace et les nutriments Biofilms bactériens et réponses inflammatoires continues compliquer davantage le microenvironnement oral Les adultes plus âgés éprouvent fréquemment des conséquences majeures d’une mauvaise santé buccale, avec des taux élevés d’infection locale, d’endocardite infectieuse et de pneumonie par aspiration. Les modifications de la flore orales associées au vieillissement et les infections parodontales La revue présente brièvement les différences entre les microenvironnements oraux dentés et non dentés, souligne les données récentes suggérant l’importance d’une mauvaise santé dentaire dans la pathogenèse de la pneumonie chez les personnes âgées, et examine le potentiel d’augmentation des soins buccaux pour réduire les pneumopathies. risque d’onia chez les personnes âgées

La flore orale

L’environnement oral est rempli de microorganismes engagés dans une lutte constante avec les mécanismes de l’hôte qui visent à garder ces organismes en échec. L’environnement oral chez les personnes qui ont encore des dents est très différent de la flore qui s’épanouit chez la personne édentée. avec une plus grande population de spirochètes et d’anaérobies, et certains agents pathogènes parodontaux clés peuvent avoir un avantage Cependant, des procédures extensives pour retenir les dents indigènes chez les personnes âgées contribuent probablement à la flore changeante commune chez les personnes dentées. être plus facilement colonisé par Staphylococcus aureus et autres organismes aérobies F Scannapieco, communication personnelle Contrairement au microenvironnement denté, la bouche édentée contient relativement moins d’anaérobies et plus de levures et de lactobacilles

Risques de pneumonie et d’aspiration

Les conséquences dévastatrices d’une mauvaise santé buccodentaire peuvent inclure diverses maladies locales et systémiques, y compris la formation d’abcès locaux, la propagation rapide de l’infection par les plans aponévrotiques et l’endocardite infectieuse [, -] Les adultes plus âgés sont touchés de façon disproportionnée par ces maladies. Probablement les séquelles infectieuses les plus courantes de mauvaise santé buccale chez les personnes âgées – en particulier ceux qui résident dans des maisons de soins infirmiers – est la pneumonie par aspiration. Études de l’Université du Michigan Ann Arbor, Yale University New Haven, CT et le Japon ont étudié les causes orales et dentaires de la pneumonie par aspiration. Ces études ont lié le résultat de la pneumonie par aspiration avec la carie dentaire, la maladie parodontale, une mauvaise hygiène, le besoin d’aide et de difficulté à avaler. à la méthodologie, aux mesures et aux définitions et doit être placé dans le contexte de la compréhension actuelle De nombreuses études sur la pneumonie par aspiration ont porté sur son origine probable en tant qu’infection anaérobie du poumon Ces études ont tenté de différencier le large éventail d’organismes aspirés par la bouche des organismes réellement impliqués dans les voies respiratoires inférieures. infections par voie transtrachéale La technique de l’aspiration transtrachéale est maintenant rarement utilisée et a été largement remplacée par la bronchoscopie avec lavage ou échantillons de brosse protégés La pneumonie par aspiration est une maladie dynamique, et le mélange exact des anaérobies et des aérobies varie probablement avec le temps et sur la base de l’état fonctionnel Les facteurs de risque médicaux comprennent les problèmes de déglutition et d’alimentation qui ont été incomplètement quantifiés ; diminution de l’efficacité des mécanismes de défense pulmonaire, y compris une mauvaise clairance et une toux faible ; Diabète ; état immunitaire altéré ; mauvaises techniques d’alimentation ; positionnement ; problèmes neurologiques [,,]; et l’état fonctionnel du patient Les facteurs de risque dentaire documentés ont inclus la carie dentaire, la maladie parodontale, des niveaux élevés de S aureus dans la salive, le flux salivaire, les visites peu fréquentes à l’hygiéniste dentaire, et une mauvaise hygiène buccale en général. Dans une étude portant sur des vétérans plus âgés, les facteurs de risque les plus importants de pneumonie par aspiration étaient le besoin d’aide alimentaire, la colonisation orale, comme en témoignent les résultats positifs de la culture salivaire. Une deuxième étude sur les résidents de maisons de retraite âgées du Connecticut a examiné les facteurs de risque modifiables de la pneumonie acquise en foyer de soins infirmiers, bien que l’étude ne se soit pas spécifiquement concentrée sur la pneumonie par aspiration. Neuf facteurs de risque modifiables ont été examinés. soins buccaux inadéquats, difficulté à avaler, absence de vaccination antigrippale, dépression, position d’alimentation de & l °; tabagisme, administration de sédatifs, prise de médicaments réduisant l’acidité gastrique et utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Il a été démontré que seuls les facteurs de risque associés au risque de pneumonie sont significatifs et difficulté à avaler [hazard ratio,; P =] reste significatif après analyse multivariée

TableauGrandeTaille de la diapositiveRégociation logique des facteurs de risque de pneumonie par aspiration chez des sujets en soins dentaires dans un centre de soins infirmiers d’Anciens CombattantsTable View largeTélécharger une diapositiveRégociation logique des facteurs de risque de pneumonie par aspiration chez des sujets qui subissent des soins dentaires dans un centre de soins vétérans Ces limites ont été mesurées dans la pathologie de la parole avec l’évaluation endoscopique par fibre optique des examens de déglutition de FEES, mais la plupart des patients avec pneumonie d’aspiration ne sont pas étudiés, à part noter des signes non spécifiques ou Comme les méthodes d’évaluation de la déglutition, de l’alimentation et de la toux progressent, la qualité des études sur la pneumonie s’améliorera également [ -]

Prévention de la pneumonie chez les personnes âgées: Importance de l’hygiène bucco-dentaire

Bien que les études interventionnelles visant à réduire le risque de pneumonie par aspiration chez les personnes âgées aient été nombreuses, la plupart présentent des limites et une susceptibilité aux biais très marquées. Un examen approfondi récent d’essais contrôlés randomisés a permis d’identifier de tels essais. des sujets âgés de ⩾ ans, la pneumonie par aspiration comme point final primaire, et la confirmation radiologique de la pneumonie Dans cet examen, le seul essai contrôlé randomisé de soins buccaux manquait de plusieurs facteurs importants dans la conception de l’étude, y compris Cependant, les auteurs ont suggéré le grand nombre de participants à l’étude n = et la réduction significative du taux de pneumonie par aspiration associée à des soins bucco-dentaires agressifs et à forte intensité de main-d’œuvre, c’est-à-dire que les infirmières ou les soignants nettoyaient le patient. dents des résidents après chaque repas avec un applicateur de povidone iodée, et les dentistes ou les hygiénistes dentaires les s ont fourni le contrôle de la plaque et du tartre si nécessaire sur une base hebdomadaire indiqué le besoin de confirmer les études Plus précisément, le taux de pneumonie était réduit de% dans le groupe témoin à% dans le groupe de traitement actif sur une période de suivi ] L’étude de Yoneyama et al a été rapportée plus en détail dans une publication ultérieure qui n’était pas disponible pour les évaluateurs de la méta-analyse mentionnée précédemment Dans le dernier rapport , les investigateurs ont démontré que un avantage pour réduire la fièvre chez les sujets dentés et édentés, ainsi que pour réduire le taux de pneumonie chez les patients dentés% vs%; P & lt; ; la différence dans les taux de pneumonie pour les patients édentés, bien que de magnitude similaire% vs%, n’a pas été statistiquement significative en raison du nombre plus faible de sujets dans le groupe édenté. Il a également été noté dans ce rapport que les radiologistes radiographies thoraciques pour confirmer le diagnostic de pneumonie ont été aveuglés au protocole de traitement

Figure Vue largeTélécharger diapositives de la fièvre et de la pneumonie chez les patients dentés et les patients édentés qui ont reçu ou non des soins buccaux Adapté de Figure Voir grandDownload slideCases de fièvre et de pneumonie chez les patients dentés et les patients édentés qui ont reçu ou non des soins oraux Adapté de Bien qu’il y ait un manque relatif de preuves de haut niveau à l’appui de l’hygiène buccale pour la prévention de la pneumonie par aspiration, il existe des preuves de niveau inférieur pour soutenir l’utilisation des soins buccaux pour réduire la pneumonie par aspiration chez les personnes âgées. l’hygiène dentaire qui serait la moins coûteuse et la plus efficace n’a pas encore été prouvée pour réduire le taux de pneumonie: des bains de bouche qui réduisent la colonisation de la flore buccale par des pathogènes potentiels Certains dentistes croient que le brossage, le brossage et même l’hygiène dentaire serait préférable sur la base de données limitées Il existe des obstacles majeurs aux soins bucco-dentaires pour les patients âgés dans les maisons de retraite. Ont été examinés aux États-Unis et en Australie Les obstacles comprennent le manque de personnel désigné spécifique pour effectuer les soins buccaux, le non-respect des soins par les résidents et le choix des soins bucco-dentaires eux-mêmes. utilisation des ressources La pneumonie par aspiration est une maladie très coûteuse pour les personnes âgées dans les maisons de retraite. Il semble probable que les économies de coûts et l’amélioration de la qualité de vie résulteraient d’une intervention visant à prévenir les pneumonies dans les maisons de retraite [ ] La littérature supplémentaire est disponible concernant les coûts de la pneumonie d’aspiration et de la pneumonie nosocomiale Cette littérature souligne l’importance de comprendre les risques réels pour la pneumonie par aspiration et la pneumonie nosocomiale

Conclusions

Je suis d’avis que, par le passé, la pneumonie par aspiration peut être presque universellement causée par des bactéries aérobies anaérobies et facultatives, mais la bouche colonisée par les bactéries aérobies du patient âgé peut être une source d’infections nosocomiales. La pneumonie et son lien avec de multiples facteurs de risque, y compris les facteurs de risque oraux, est un sujet complexe qui nécessitera des études supplémentaires significatives, en particulier chez les personnes âgées. Les données actuelles suggèrent une mauvaise santé bucco-dentaire. La preuve disponible – bien que n’étant pas clairement démontrée par des essais contrôlés randomisés de haute qualité – indique que les mesures d’hygiène buccale peuvent réduire le risque de pneumonie chez les personnes âgées, et d’autres études sont indiquées. ces interventions dépendront du degré de main-d’œuvre nécessaire pour que les interventions requises soient efficaces. de nombreux facteurs qui influencent le risque d’infection chez les personnes âgées est impératif pour la bonne conception de ces études

Remerciements

Je reconnais le soutien du Centre de recherche, d’éducation et de clinique gériatrique Ann Arbor des Anciens Combattants Michigan Soutien financier Ministère des Anciens Combattants et Département de médecine interne de l’Université du Michigan Conflits d’intérêts potentiels MT: pas de conflits