Rôle potentiel du famciclovir dans la prévention du herpétique Whitlow dans le cadre des soins de santé

Le famciclovir oral a été initié chez un agent de santé immédiatement après une lésion accidentelle percutanée impliquant une aiguille fraîchement retirée des vésicules de l’herpès labial. En suivi, le soignant est resté séronégatif pour les anticorps IgG et IgM de l’herpès simplex I et II et n’a pas développer un herpetic whitlow, soutenant le rôle potentiel du famciclovir dans la prévention de l’herpétique dans un milieu de soins de santé

l’établissement précoce de la latence est considéré comme un obstacle important à une prophylaxie post-exposition efficace dans ce contexte Je signale ici la prise en charge d’un agent de santé coincé avec une aiguille contaminée fraîchement prélevée dans les vésicules d’herpès labial le rôle potentiel de l’initiation immédiate du famciclovir dans la prévention de la transmission du HSV dans des situations où l’heure exacte d’exposition est connue. Le travailleur de la santé, ancien consultant en maladies infectieuses, a utilisé une aiguille hypodermique pour ponctionner plusieurs vésicules remplies de liquide nasal. Le patient a accidentellement perforé son index gauche après avoir enlevé l’aiguille de ces lésions. Le doigt a saigné abondamment et a été lavé immédiatement avec de l’eau et du savon pendant – min En raison de l’indice élevé de suspicion d’herpès labial , le travailleur de la santé a reçu du famciclovir mg tid par voie orale dose donnée en h de l’exposition Les cultures de vésicules ont cultivé HSV type I dans & lt; h Les anticorps anti-HSV I et II IgG et IgM prélevés chez les travailleurs de la santé après l’exposition ont été jugés non réactifs par immunofluorescence. Le famciclovir a été poursuivi par l’agent de santé uniquement pour des jours de cours planifiés, en raison d’une mauvaise observance. semaines après l’exposition, l’agent de santé n’avait aucune douleur, paresthésies ou lésions cutanées. Les anticorps anti-VHS I et II prélevés un mois après l’exposition étaient non réactifs. Quelques mois après l’exposition, l’agent de santé se portait bien, sans signes ni symptômes de À mon avis, il s’agit de la première utilisation d’un agent antiviral pour la prévention de l’herpétique dans un contexte de soins de santé. L’absence de transmission du VHS dans le cas décrit est corroborée par l’absence de signes ou de symptômes d’infection cutanée. un an après l’exposition, la période d’incubation habituelle est de – jours et l’absence de HSV I IgM et IgG mois après l’exposition, ce qui élimine pratiquement la possibilité de infection clinique Bien que l’absence de transmission du HSV chez le travailleur de la santé décrit – soutenue par l’absence de signes cliniques ou sérologiques d’infection – n’ait pas nécessairement été liée à l’utilisation du famciclovir, plusieurs caractéristiques du cas suggèrent que l’exposition Le famciclovir pourrait très bien avoir joué un rôle dans la prévention de sa transmission. D’abord, la ponction cutanée a été causée par une aiguille à alvéoles creuses, qui contenait probablement un plus grand volume de matériel infectieux que Si le paradigme du volume sanguin dans les aiguilles creuses est invoqué Deuxièmement, la croissance de HSV I des vésicules du patient dans & lt; h suggère un très fort inoculum du virus dans le liquide & gt; particules infectieuses / mL de liquide vésiculaire, contrairement aux concentrations plus faibles de virus dans les sécrétions buccales, la source habituelle de la maladie herpétique professionnelle Troisièmement, la ponction de la peau par une aiguille contaminée comporte probablement un risque d’infection plus élevé que celui associé à l’inapparence Enfin, le travailleur de la santé exposé était séronégatif pour les anticorps anti-HSV I et II au moment de l’exposition et était donc probablement plus sensible aux anticorps anti-HSV I dans un contexte de soins de santé. Infection à HSV Le famciclovir, un promédicament du penciclovir, a été préféré au valacyclovir, un promédicament de l’acyclovir présentant une meilleure biodisponibilité orale que l’acyclovir pour la prophylaxie post-exposition dans ce contexte pour plusieurs raisons: biodisponibilité absolue absolue du famciclovir vs% du valacyclovir ; demi-vie intracellulaire plus longue ~ h pour le triphosphate de penciclovir vs h pour l’acyclovir triphosphate ; efficacité supérieure dans la limitation de l’infection localisée après inoculation expérimentale de HSV dans la peau de souris, en comparaison avec le valacyclovir ; et potentiel pour réduire la probabilité de latence virale dans les ganglions pendant l’infection primaire, comme observé dans un modèle d’infection murin non observé avec le valacyclovir dans le même modèle Il est clair que des études randomisées bien conçues seront nécessaires pour évaluer pleinement l’efficacité du famciclovir Cependant, en raison de la nature souvent insoupçonnée de l’exposition au VHS en milieu de travail, de la nature incurable de l’infection établie et des questions éthiques possibles entourant l’administration du placebo lorsque des médicaments antiviraux potentiellement efficaces sont déjà disponibles, En attendant, les résultats favorables du cas présenté et les résultats d’études pharmacocinétiques et expérimentales réalisées à ce jour suggèrent qu’une administration rapide de famciclovir pourrait jouer un rôle dans la prévention de l’infection professionnelle par le VHS. quand l’heure exacte de l’exposition est connue