Répondre à Singhi et al

Au paragraphe final de notre commentaire concernant l’étude de Peltola et al , nous avons déclaré que «la stratégie la plus efficace de gestion de la méningite bactérienne et de ses séquelles est la prévention par la mise en œuvre de stratégies d’immunisation à grande échelle contre les pathogènes méningésNous avons urgemment besoin d’un effort de collaboration entre fabricants de vaccins, fondations philanthropiques, organisations mondiales de santé et gouvernements nationaux pour mettre ces vaccins à la disposition de ceux qui en ont le plus besoin: les nourrissons et les enfants vivant dans des régions moins avantageuses du monde. « Nous ne croyons pas qu’une discussion supplémentaire sur la prise de plus d’efficacité de la dexaméthasone ou du glycérol comme traitement adjuvant de la méningite bactérienne chez les nourrissons et les enfants des pays à très faible revenu est un exercice relativement utile. , par rapport à l’impact de la prévention de la maladie par la vaccinationSingh i et Singhi ont contesté notre inquiétude concernant l’utilisation du placebo chez les enfants atteints de méningite bactérienne dans l’étude de Peltola et al Ils ont mal interprété nos commentaires Nous avons remis en question l’utilisation du placebo pour le traitement de la méningite dans les pays où Haemophilus influenzae de type b Hib prédomine Ce fut le cas dans les pays latino-américains inclus dans l’étude de Peltola et al , où% de patients avaient une méningite à Hib. Stratifier les résultats pour les patients avec Hib into dexamethasone versus non Les séquelles neurologiques sévères observées chez% et% de patients ayant reçu dexaméthasone ou n’ayant pas reçu de différence de dexaméthasone ne sont pas statistiquement significatives, alors qu’une perte auditive profonde a été observée en% de et % des patients P =, respectivement. Cela concernait probablement les établissements de Buenos Aires qui ont décidé de ne pas Singhi et Bansal Dans une étude précédente, Singhi et Bansal ont montré que les concentrations sériques de cortisol chez les enfants atteints de méningite bactérienne étaient élevées, en particulier chez ceux ayant une maladie très sévère, tel qu’évalué à l’aide de la Glasgow Coma Scale Ils soutiennent que l’utilisation de corticostéroïdes exogènes chez ces patients serait probablement inefficace, mais ils ne fournissent aucune preuve directe à l’appui de cette affirmation Leur étude a utilisé un protocole similaire à celui de Peltola et al , et il était Cependant, dans l’analyse des données de l’étude latino-américaine, Peltola et ses collègues ont démontré que la dexaméthasone ou le glycérol seul ou la combinaison des agents empêchait une déficience auditive mesurée à, ou dB, indépendamment de l’organisme causal ou du moment de la thérapie d’appoint H Peltola, communication personnelle Le seul facteur qui prédisent indépendamment la perte auditive était la gravité de la maladie au moment du diagnostic; chaque score inférieur dans l’échelle de Glasgow augmentait le risque de déficience de% -% Comme souligné ailleurs , le seul effet du dexaméthasone dans le traitement de la méningite est de moduler la réponse inflammatoire méningée secondaire qui suit la dose initiale administrée par voie parentérale. Les corticostéroïdes n’inversent pas les lésions du système nerveux central qui se sont déjà manifestées à la suite d’une inflammation, d’un œdème cérébral, d’une augmentation de la pression intracrânienne et d’une thrombose vasculaire. méningite sévère traitée au Malawi , où la dénutrition, l’infection concomitante par le VIH, le jeune âge, les antimicrobiens peu actifs et la présentation tardive ont entraîné des taux de mortalité et de morbidité à long terme très élevés pour Hib et Streptococcus pneumoniae, peu importe si la dexaméthasone a été administrée

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels XS-L et GHM: aucun conflit