Répondre à Parra-Ruiz

Nous remercions le Dr Parra-Ruiz de son intérêt pour notre article Il n’est pas d’accord avec notre conclusion et suggère que la vancomycine ne devrait plus être considérée comme un traitement de première ligne sauf pour les patients non critiques, infectés avec une concentration inhibitrice minimale Le Dr Parra-Ruiz fournit plusieurs arguments pour étayer son point de vue. Premièrement, il soutient que la thérapie antimicrobienne augmente la mortalité liée à l’infection et non la mortalité globale. En d’autres termes, le succès clinique ou microbiologique déterminé par la clairance des pathogènes doit être considéré comme une mesure de succès dans l’essai Zephyr Ceci est très controversé en tant qu’isolement pathogène persistant dans les infections non stériles telles que: comme la pneumonie ne représente pas nécessairement l’échec ou l’infection en cours, mais plutôt la colonisation n De même, la pertinence du succès clinique est que cette étude n’est pas claire, car elle n’aboutit ni à une réduction du nombre de respirations ni à des durées de séjour. Deuxièmement, le Dr Parra-Ruiz signale un bénéfice de mortalité observé avec des études récemment publiées. Les données sont intrigantes, mais en raison de limitations multiples, elles sont au mieux suggestives et nécessitent une confirmation. Troisièmement, l’augmentation de l’insuffisance rénale aiguë AKI a été observée avec les bras de vancomycine dans les récentes études randomisées contrôlées pour la pneumonie à SARM et la bactériémie. Compte tenu de l’importance de l’effet décrit, on s’attendrait à une réduction de la mortalité globale dans ces deux études avec un traitement à base de non-mycomycine. Ce n’était pas le cas et reflète la nature multifactorielle de l’IRA. et la complexité de la causalité de différenciation de l’association en particulier avec les antibiotiques rénaux excrétés tels que la vancomycine Quatrièmement, antimicro Bien que la résistance soit rare sur la base d’études de surveillance de grande envergure, il est peu probable que ces résistances ne détectent pas les changements lents de résistance dus aux biais d’échantillonnage et à la méthodologie de susceptibilité utilisée. Indépendamment de la résistance aux antibiotiques alternatifs. Un lien clair entre l’usage et la résistance persiste malgré une consommation réduite De plus, le rôle de tout programme AMS dans le contrôle de l’usage n’est pas réalisable si la vancomycine est jugée inférieure, car la prescription optimale reste un locataire important d’un tel programme. Le coût n’est qu’une composante du coût global, qui est réduit par une thérapie alternative basée sur plusieurs publications récentes Nous convenons que les coûts d’acquisition de médicaments, bien que plus onéreux, peuvent être compensés par d’autres économies. les systèmes de soins de santé qui n’abordent pas les dépenses à travers le compartimentaliz De plus, c’est la prescription empirique d’antimicrobiens qui détermine le coût, qui, à notre connaissance, doit encore être inclus dans toute analyse économique. En conclusion, contrairement au Dr Parra-Ruiz qui souhaite reléguer la vancomycine en traitement de deuxième ligne, notre examen des Les données confirment que l’option antibiotique optimale pour la thérapie SARM reste inconnue. Par conséquent, la vancomycine reste une option thérapeutique importante chez les patients atteints d’infections à SARM.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués