Qui dirige les influences externes des navires sur les programmes de contrôle des infections

Au cours de la dernière décennie, les programmes de contrôle des infections hospitalières ont commencé à faire face à de nouvelles influences externes qui influent sur la pratique quotidienne. L’intérêt des médias grand public pour les infections nosocomiales a suscité l’intérêt des consommateurs. Pour répondre aux demandes accrues des organismes externes, les programmes de contrôle des infections auront besoin de ressources supplémentaires, et la communauté de contrôle des infections devra être plus proactive dans l’éducation du public et la définition des priorités pour la pratique et la recherche.

Des années 1970 aux années 1990, les programmes de contrôle des infections dans les hôpitaux américains ont changé progressivement en raison des progrès de la médecine. Toutefois, au cours des dernières années, les épidémiologistes hospitaliers ont été contraints de réagir à de nombreuses pressions extérieures. En 1999, l’Institute of Medicine des National Academies a publié son rapport sur les erreurs médicales, attirant l’attention sur les événements indésirables survenus pendant l’hospitalisation, y compris les infections. [1] Deuxièmement, en 2002, le Chicago Tribune a publié un exposé sur les infections associées aux soins de santé HAI [2], menant à une surveillance accrue du public et à la couverture médiatique Enfin, le rapport de réductions dramatiques du taux d’infection sanguine causé par l’insertion de cathéter standardisé [3, 4] a prouvé que Les HAI étaient beaucoup plus élevés que la plupart des experts ne le pensaient. Bien que certaines des pressions soient directes et apparentes, par exemple, les mandats législatifs, d’autres sont indirects et plus insaisissables, par exemple, le rôle de l’industrie. En outre, ces forces interagissent pour créer un réseau complexe d’influences qui guident l’infection. programmes de lutte figure 1 Pour illustrer cette dynamique, nous utiliserons le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline comme étude de cas.

la législation dans plusieurs de ces états est basée sur le modèle de l’union des consommateurs [14] Une législation au niveau fédéral a également été introduite exigeant que tous les hôpitaux déclarent les IAS par le NHSN [28], qui est déjà obligatoire dans 13 états. L’Illinois, le Minnesota, le New Jersey et la Pennsylvanie ont mandaté des programmes de dépistage des MRSA en milieu hospitalier, malgré la position de l’APIC-SHEA contre le dépistage obligatoire [29] Les payeurs sont devenus plus proactifs parce que les infections augmentent le coût des soins. Le Centre for Medicare et Medicaid Services publie des directives de contrôle des infections que les hôpitaux doivent suivre. De plus, Medicare n’améliorera plus les remboursements pour couvrir les infections des voies urinaires associées aux cathéters ou les infections associées aux cathéters qui ne sont pas présentes au moment de l’admission [30]. envisager d’utiliser la même politique pour l’infection à SARM Certains payeurs commerciaux suivent la direction de l’assurance-maladie Les programmes de contrôle des infections seront soumis à des pressions croissantes pour les prévenir et détecter plus agressivement les infections présentes à l’admission. Cela augmentera vraisemblablement le diagnostic. par exemple, l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques chez les patients ayant des cathéters urinaires ou au moment de l’insertion de la ligne centrale. D’autres conséquences involontaires possibles comprennent une perte. «Influence sur les infections», réduisant ainsi les taux d’infection [31] Le rôle de l’industrie dans le contrôle des infections s’est intensifié avec la pression pour une surveillance active Les entreprises qui produisent des tests rapides pour la détection du SARM ont beaucoup à gagner mettre en œuvre une surveillance à grande échelle ou si les États ma Il est intéressant de noter que les médias traditionnels ont accordé peu d’attention aux conflits d’intérêt avec l’industrie. Néanmoins, il convient de noter que la série MRSA Grand Rounds de l’APIC a été parrainée par une société, qui a été présentée dans plusieurs villes. APIC a modifié le format de la dernière conférence de la série Pour éviter de tels problèmes à l’avenir, les sociétés professionnelles doivent se conformer strictement aux normes de soutien commercial promulguées. par le Conseil d’accréditation pour la formation médicale continue, l’American Nurses Credentialing Center et la FDA, même si les crédits de formation continue ne sont pas délivrés. Autres conflits d’intérêts potentiels: experts en surveillance active, honoraires de consultation, frais de lobbying, ou la recherche de financement ou de servir sur adv conseils d’administration aux entreprises qui fabriquent des produits d’essaiPour de nombreuses années, la Commission mixte TJC; Auparavant, la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé a mis l’accent sur le contrôle des infections. TJC a réorienté sa politique et sa procédure vers la démonstration de la conformité en examinant le continuum des soins prodigués aux patients choisis au hasard. Malheureusement, TJC promeut parfois des pratiques qui manquent de preuves solides. Par exemple, TJC a converti les directives d’hygiène des mains des CDC et de l’Organisation mondiale de la Santé en mandats, exigeant que les hôpitaux mesurent Ainsi, les taux de conformité hospitalière manquent de validité et sont souvent fondés sur de très petits échantillons. Les organismes à but non lucratif fournissent également des conseils aux programmes de lutte contre les infections. En particulier, l’Institute for Healthcare Improvement Campagne de vie [34] et 5 Mill En combinant ces pratiques [36], l’IHI a ciblé l’infection de la circulation sanguine associée aux cathéters et la pneumonie associée aux ventilateurs. L’IHI a également mis au point une trousse visant à réduire l’infection à SARM, notamment les infections actives. surveillance Bien que l’IHI n’ait aucun contrôle officiel sur les hôpitaux, son influence est devenue forte grâce au ciblage des administrateurs hospitaliers. Une autre organisation à but non lucratif, le National Quality Forum, est une entreprise collaborative regroupant des consommateurs, payeurs, employeurs, professionnels de la santé, organismes d’accréditation, Elle se concentre sur l’établissement de priorités nationales d’amélioration de la performance et de normes consensuelles pour mesurer et publier les résultats [37] Le National Quality Forum élabore actuellement des normes consensuelles pour mesurer et notifier les IAS [38]

Implications pour les programmes de contrôle des infections et la recherche

Les nombreuses influences externes sur les programmes de contrôle des infections découlent des changements dans la façon dont les Américains perçoivent les soins de santé. De plus en plus, les Américains perçoivent les soins de santé comme une marchandise et se considèrent comme des consommateurs informés. et solutions rapides à des problèmes complexes Malheureusement, les messages destinés aux consommateurs ne parviennent pas à saisir la complexité des problèmes. Ce biais de simplicité laisse le consommateur penser que toutes les infections nosocomiales sont évitables et résultent d’erreurs et que si les à propos des patients, les IAS seraient éliminées De la même manière, le public a été amené à croire que la surveillance active peut éliminer toutes les infections à SARM, alors qu’en réalité, elle ne peut que réduire la transmission nosocomiale. public, et dans certains cas, la cooptation par l’industrie a livré un parti pris Le principal objectif du contrôle des infections a toujours été de protéger les patients et toutes les pratiques fondées sur des données probantes pour éliminer la morbidité évitable doivent être mises en œuvre. Cependant, les épidémiologistes des soins de santé doivent s’assurer que la ferveur des nouvelles interventions est satisfaite. [40] Les programmes de lutte contre les infections doivent aussi aller au-delà de l’objectif unidimensionnel de réduire les infections nosocomiales à tous les niveaux de la sécurité des patients. Cela est particulièrement vrai avec le SARM « chercher et détruire ». Des études démontrent que les patients en situation de précaution de contact présentent une anxiété et une dépression accrues [42-44] et présentent des taux plus élevés d’effets indésirables, par exemple, les escarres et les chutes [45], et les visites des travailleurs de la santé sont réduites de moitié [ 46-48] Les interventions choisies pour la mise en œuvre doivent également être celles qui produisent le plus de rendement. Les interventions ciblées contre tous les agents pathogènes doivent être maximisées avant d’utiliser des interventions spécifiques aux organismes, sauf en cas d’épidémie. D’un point de vue sociétal, la demande de résultats ne correspond pas à la volonté d’investir dans l’infrastructure nécessaire Bien que le besoin d’épidémiologistes hospitaliers augmente, peu sont formés Beaucoup de grands hôpitaux manquent encore de médecins formellement formés L’établissement de l’épidémiologie des soins de santé en tant que discipline formelle, avec une formation standardisée menant à la certification, pourrait apporter un financement pour soutenir la formation. Les hôpitaux avec des épidémiologistes devraient évaluer si la fraction de son temps consacrée au contrôle des infections est suffisante pour gérer mandats et exp De même, la pénurie d’infirmières a limité l’offre de professionnels de la prévention des infections qui, dans la plupart des hôpitaux, sont responsables du fonctionnement quotidien des programmes de prévention des infections et sont également responsables d’autres programmes tels que la santé et la performance des employés. En outre, les professionnels du contrôle des infections doivent acquérir de nouvelles compétences dans des domaines tels que le travail d’équipe et la mise en œuvre des interventions. Un des résultats positifs de l’attention accrue portée aux IAS est que certains hôpitaux ont réorienté leurs ressources pour mieux contrôler les infections. Les programmes devraient examiner au moins une fois par an les ressources consacrées au contrôle des infections, étant donné la rapidité des changements que ces programmes rencontrent antifongique. Le programme de recherche sur le contrôle des infections a été constamment entravé par le manque de financement nécessaire pour faire avancer la science. guider le financement accru Le rôle de l’industrie dans Les épidémiologistes des soins de santé devraient être conscients des conflits d’intérêts avec l’industrie et de la façon dont l’industrie peut influencer les interventions. En conclusion, les programmes d’infection hospitalière sont plus surveillés que jamais et les nombreuses pressions externes continuera à répondre de façon optimale, les programmes nécessiteront de nouvelles ressources et la communauté de contrôle des infections devra développer et appliquer plus agressivement la base de données probantes, ainsi que jouer un rôle plus proactif dans l’éducation du public et la définition des priorités

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ME et TCE: aucun conflit