Prophylaxie à la fluoroquinolone chez les patients atteints de neutropénie

Cependant, de nombreux centres européens de lutte contre le cancer ont systématiquement utilisé ces agents, ce qui a permis de réduire la fréquence des bactériémies à bâtonnets Gram négatif et de contribuer à la prévention des infections bactériennes. l’évolution vers la bactériémie à gram positif reconnue – il y a des années, bien que les bactéries Gram négatif aient réémergé plus récemment Des preuves bien documentées d’une augmentation significative de la résistance aux fluoroquinolones parmi les souches d’Escherichia coli ont été publiées par de nombreux chercheurs. centres de soins en Europe, y compris par un groupe à Ulm, en Allemagne, qui présentent un article intéressant et stimulant dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases Reuter et al présentent les résultats d’une étude destinée à surveiller les effets des fluoroquinolones prophylaxie de la morbidité et de la résistance aux antibiotiques pendant les périodes d’une année chacune. L’étude a été raccourcie au cours de la deuxième Après plusieurs semaines d’arrêt de la prophylaxie aux fluoroquinolones, en raison de l’augmentation spectaculaire de la mortalité attribuable à la bactériémie à bâtonnets Gram négatif. Au cours des semaines suivant l’arrêt de l’utilisation prophylactique de la lévofloxacine,% des patients ont connu un épisode de gramme. bactériémie à bâtonnets négatifs, comparé à seulement% des patients au cours de l’année précédente d’utilisation de fluoroquinolone Trois des cas de bactériémie étaient causés par E. coli, et tous les organismes isolés étaient sensibles aux fluoroquinolones, alors que la plupart des isolats provenant de bactériémies étaient Résistance aux fluoroquinolones pendant la période précédente de traitement prophylactique aux fluoroquinolones Le taux de bactériémies à bâtonnets Gram négatif a chuté à ses niveaux antérieurs lors de la réintroduction de la prophylaxie aux fluoroquinolones. De plus, la mortalité liée à l’infection a augmenté de% à%. est probablement le premier à suggérer que proph de fluoroquinolone Pourquoi la fluoroquinolone prophylaxie réduit encore les taux de bactériémies à bâtonnets Gram négatif dans les mêmes centres de santé qui rapportent une augmentation de la résistance aux fluoroquinolones chez les bactéries à Gram négatif. isolats Quel est le mécanisme possible de la «prophylaxie clinique» continue de la prophylaxie aux fluoroquinolones face à la résistance croissante à ces médicaments? Pourquoi le taux de bactériémies à bâtonnets Gram négatif a-t-il été plus élevé pendant les semaines sans prophylaxie fluoroquinolone? Les établissements qui n’utilisent pas la prophylaxie aux fluoroquinolones Pourquoi le taux de bactériémies à Gram positif a-t-il augmenté pendant la période où la prophylaxie à la fluoroquinolone a été interrompue, contrairement aux attentes et inquiétudes des autres qui craignaient que la fluoroquinolone n’augmente ces taux Reuter et al corre La question est de savoir si les bactéries résistantes aux fluoroquinolones sont plus virulentes, mais, malheureusement, cette suggestion n’a pu être résolue définitivement dans leur articleReuter et al voudraient généraliser leurs résultats autant que je voudrais être d’accord avec ce désir surtout depuis la réplication de l’étude est peu probable, je ne suis pas sûr que la généralisation de ces résultats puisse être justifiée, principalement en raison des préoccupations suivantes. Premièrement, seuls les patients ont été observés pendant la semaine qui a démontré leurs résultats. groupe plus important observé au cours de la première année Les épisodes neutropéniques observés au cours de la première année ont été observés dans un groupe comprenant un groupe de patients à risque élevé de leucémie ou de lymphome et à faible risque de tumeur solide, d’anémie aplasique ou d’amylose. la plupart des patients observés pendant la période d’interruption à haut risque Cette suggestion est soutenue par le des taux de transfert à l’unité de soins intensifs beaucoup plus élevés et une infection polymicrobienne pendant les semaines d’arrêt de la prophylaxie aux fluoroquinolones. En outre, l’apparition très rapide de ces infections après l’arrêt du traitement prophylactique est difficile à expliquer. et le cancer conduit à la question de l’efficacité du traitement oral ambulatoire contre la fièvre chez les patients à faible risque La découverte par le groupe Ulm de taux élevés d’infection et de colonisation par des bâtonnets Gram négatif résistants aux fluoroquinolones soulève des inquiétudes quant à l’avenir Comme l’a écrit William Hazlitt, «lorsqu’une chose cesse d’être un sujet de controverse, elle cesse d’être un sujet d’intérêt». La présente étude de Reuter et al. confirme l’intérêt continu que suscite l’utilisation de fluoroquinolones. définir des méthodes optimales pour minimiser ou prévenir les infections bactériennes graves chez les patients atteints de neutropénie et le cancer

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SHZ a récemment reçu des fonds de recherche d’Aventis Pharmaceuticals, de Bayer, de Cubist Pharmaceuticals, de Pfizer et de Theravance; Il a été consultant pour Abbott Pharmaceuticals, Advancis Pharmaceutical, AstraZeneca, Aventis Pharmaceuticals, Bayer, Cubist Pharmaceuticals, Oscient, Pfizer, Theravance, Vicuron Pharmaceuticals, Wyeth-Ayerst Laboratories et Zynx Health; et est également membre des bureaux des conférenciers d’AstraZeneca, d’Aventis Pharmaceuticals, de Bayer, de Bristol-Myers Squibb, de Pfizer et de Wyeth-Ayerst Laboratories |

Prévalence de la chlamydia rectale, urétrale et pharyngée et de la gonorrhée détectées dans des situations cliniques chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: San Francisco, Californie,