Prise en charge chirurgicale de la lymphadénopathie métastatique inguinale

Rédacteur — la gestion chirurgicale de la lymphadénopathie métastatique inguinale Swan et al décrivent la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle comme une technique prometteuse, qui peut affiner les indications de la lymphadénectomie inguinale et fournir de meilleures informations pronostiques, et réduire la morbidité.1 ​ Les ganglions sentinelles du mélanome sont inadéquats.2 La biopsie du ganglion sentinelle demeure un problème litigieux, les lignes directrices actuelles recommandant de le proposer dans le contexte d’un essai clinique. Il devient partie intégrante de la prise en charge et de la stadification du mélanome primaire malgré l’absence de bénéfice prouvé de survie. Pour évaluer le coût pour le NHS de la biopsie du ganglion sentinelle pour le mélanome, nous avons examiné 100 patients consécutifs dans notre unité. Nous avons évalué les coûts du séjour en hospitalisation, du temps passé au théâtre, de l’histologie, de la médecine nucléaire, du suivi, de l’achèvement des lymphadénectomies et de la prise en charge des complications. Le coût total de la biopsie du ganglion sentinelle était de £ 1550 par patient. Si la biopsie du ganglion sentinelle était proposée aux 3600 patients atteints d’un mélanome intermédiaire et d’un mélanome épais nouvellement diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni 3, le NHS ferait face à un coût annuel estimé de 5,6 m. Une augmentation de la provision devra être faite dans chaque centre de traitement du mélanome, ou des centres avec des installations existantes auront besoin de ressources supplémentaires. Le développement d’un service de ganglion sentinelle, qui inclut la dotation en médecine nucléaire, est un coût substantiel sans bénéfice de survie prouvé. Les implications financières pour le NHS de la biopsie du ganglion sentinelle dans la prise en charge du mélanome malin justifient son inclusion dans les recommandations de service pour la prise en charge des tumeurs cutanées incluant le mélanome que l’Institut national d’excellence clinique prépare4