Préoccupations à propos des lignes directrices

Fitzmaurice et Murray plaident en faveur de la mise en œuvre des lignes directrices sur la thromboprophylaxie de l’Institut national d’excellence en santé et clinique. Cependant, de nombreux chirurgiens orthopédistes professent un point de vue différent. Premièrement, il n’y a actuellement aucune preuve provenant d’études publiées que la thromboprophylaxie réduit la mortalité chez les patients subissant des remplacements électifs de la hanche ou du genou vertiges. Deuxièmement, la tentative de prévention de ce que les auteurs appellent eux-mêmes un “ silent ” maladie. Alors que les chirurgiens orthopédiques ne sont pas traditionnellement considérés comme les pionniers de la médecine holistique, nous sommes réticents à exposer nos patients à des risques accrus de traitement pour une affection identifiée seulement par un test radiologique. Les statistiques propres au NICE soulignent ce point en documentant l’incidence de la thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde radiologiquement diagnostiquée et embolie pulmonaire) après une arthroplastie de la hanche sans prophylaxie de 44% et l’incidence de TEV symptomatique dans le même groupe de seulement 0,51% .2Troisièmement , nous sommes déçus par l’absence de mesures de résultats secondaires appropriés dans l’analyse NICE. Aucune mention n’est faite de l’hématome de la plaie, de l’écoulement de la plaie ou d’une infection articulaire. Si ces problèmes ne sont pas considérés comme importants, alors les millions de kilos dépensés chaque année pour tenter de prévenir une infection de la hanche sont clairement dépensés.