Prédire le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope pour les jeunes adultes admis à l’hôpital avec une pneumonie acquise dans la communauté

Le ministère de la Santé du Royaume-Uni a indiqué que les scores de sévérité de pneumonie déterminés lors de l’hospitalisation peuvent sous-estimer la gravité de la pneumonie chez les jeunes adultes. Pression artérielle systolique SMART-COP, atteinte pulmonaire multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation le pH artériel était supérieur à la confusion CURB65, l’urée, la fréquence respiratoire, la pression artérielle systolique ou diastolique et le score ⩾65 ans et l’indice de gravité de la pneumonie pour prédire le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope, mais SMART-COP encore mal stratifier 15% des patients

Les critères d’exclusion étaient la pneumonie acquise à l’hôpital, c.-à-d., l’apparition des symptômes après l’hospitalisation ou la sortie d’un établissement de soins de courte durée, deux semaines avant l’hospitalisation, la malignité thoracique active, L’immunosuppression et l’embolie pulmonaire Les patients pour lesquels un traitement actif n’a pas été jugé approprié, par exemple les patients en soins palliatifs, ont également été exclusPour tous les patients admis à l’hôpital avec une pneumonie communautaire, un pro-forma incluant Les analyses sanguines standard, à savoir l’hémogramme, l’analyse de l’urée et des électrolytes, les tests de la fonction hépatique et l’évaluation du taux de protéine C-réactive ont été effectuées pour chaque patient. Tous les examens ont été effectués en urgence. département dans les 4 h après l’arrivée des patients des tests microbiologiques à savoir, des cultures d’échantillons de sang et d’expectoration et à Les scores de sévérité analysés étaient le score CURB65 [3] et le PSI [4], tous deux conçus et validés pour prédire la mortalité à 30 jours, et la pression artérielle systolique SMART-COP, l’atteinte pulmonaire multilobaire, le taux d’albumine, la fréquence respiratoire, la tachycardie, la confusion, l’oxygénation et le pH artériel [10], récemment décrite par Charles et al [10]. Nécessité d’un soutien respiratoire et / ou vasopresseur intensif Les composantes des scores de sévérité sont listées dans l’annexe. Le risque faible et intermédiaire est noté 0-2 sur le score CURB65 [3] et est noté 1-3 sur l’ISP [4] Faible le risque est noté 0-2 sur le score SMART-COP [10] Le risque élevé est noté & gt; 2 sur le score SMART-COPLe critère principal était l’exigence de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope mélanome. Les indications pour la ventilation mécanique et / ou Les données ont été analysées à l’aide de SPSS, version 13 SPSS, pour Windows. L’analyse χ2 a comparé les scores de gravité en prédisant le besoin de ventilation mécanique et / ou de support inotrope. La valeur des tests prédictifs a été évaluée en utilisant les caractéristiques de performance suivantes: sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative et l’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur. La valeur AP <05 a été considérée comme statistiquement significative pour chaque analyse Résultats 335 patients de moins de 50 ans admis à l'hôpital avec une pneumonie acquise dans la communauté Cinq patients 15% sont décédés dans les 30 jours suivant l'hospitalisation Une ventilation mécanique et / ou un soutien inotrope ont été nécessaires pour 33 patients 99% Soixante-dix-huit patients 233% ont été sortis de l'hôpital hospitalisation Parmi les patients inclus dans l'étude, l'âge médian était de 36 ans intervalle interquartile, 28-43 ans, et la durée médiane de séjour hospitalier était de 4 jours intervalle interquartile, 2-7 jours Cinq patients 15% avaient une maladie cardiaque chronique, 31 92% avaient une maladie hépatique chronique, 7 21% avaient une maladie neurologique, 15% avaient une insuffisance rénale chronique et 12 36% avaient un diabète sucré comme maladie concomitante Onze patients 33% avaient une maladie pulmonaire chroniqueIl n'y avait pas de données manquantes dans l'étude Le score PSI et SMART-COP nécessite des données sur les gaz artériels; 58 patients n'ont pas analysé les gaz du sang artériel, mais ce groupe a tous des niveaux de saturation en oxygène> 92% en respirant l’air ambiant et des concentrations sériques normales de bicarbonate. Les niveaux d’ions hydrogène sont supposés être dans la plage normale dans ce groupe. 92 patients 275% Les organismes les plus fréquemment isolés étaient Streptococcus pneumoniae 51 patients; 152%, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline 10 patients; 30%, Mycoplasma pneumoniae 9 patients; 27%, Haemophilus influenzae 6 patients; 18%, Legionella pneumophilia 5 patients; 15%; virus de la grippe 4 patients, 12%; c’est-à-dire, le virus de la grippe A, 2 patients; virus grippal B, 1 patient; virus parainfluenza, 1 patient, Klebsiella pneumoniae 3 patients; 09%, Staphylococcus aureus positif pour le gène de la leucocidine Panton-Valentine PVL; 2 patients; 06%, Escherichia coli 1 patient; 03%, et Chlamydia pneumoniae 1 patient; 03% Tous les patients décédés dans les 30 jours suivant l’hospitalisation présentaient au moins 1 comorbidité. En raison du faible taux de mortalité, l’analyse des scores de sévérité était limitée au critère principal de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope. Le score SMART-COP était supérieur au score CURB65 et au PSI pour prédire l’exigence d’une ventilation mécanique et / ou d’un soutien inotrope. Les performances de ces tests prédictifs sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1Voir la grande diapositiveDownloadPerformance du score CURB65, indice de gravité de la pneumonie et score SMART-COP chez les jeunes admis à l’hôpital pour une pneumonie acquise en milieu communautaire, prédisant le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotropeTable 1View largeTendeur de la note CURB65 , L’indice de gravité de la pneumonie et le score SMART-COP chez les jeunes admis à l’hôpital pour une pneumonie acquise en milieu communautaire pour prédire la nécessité d’une ventilation mécanique et / ou un soutien inotropeSMART-COP ont des caractéristiques de performance supérieures à celles du CURB65 et du PSI. une sensibilité plus élevée et une valeur prédictive négative plus élevée Les deux CURB65 et PSI avaient une haute spécificité mais une faible sensibilité Quinze 455% des 33 patients nécessitant une ventilation mécanique et / ou un soutien inotrope ont été classés comme ayant un score de risque intermédiaire faible, 0-2 avec l’utilisation du Score de CURB65, et 15 455% des 33 patients à haut risque ont été classés comme ayant une faible le score de risque, 1-3 avec l’utilisation du PSI En revanche, moins de patients 5 [152%] de 33 patients; P = 02 classé comme score de risque faible, 0-2 avec utilisation du score SMART-COP ventilation mécanique nécessaire et / ou soutien inotropeDiscussion A notre connaissance, il s’agit de la première étude à considérer le rôle de l’évaluation de la gravité chez les jeunes patients admis l’hôpital avec pneumonie acquise dans la communauté Notre étude a confirmé que la mortalité est rare 15%, mais l’exigence de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope est une complication plus fréquente de 99% chez ces patients, donc chez les patients de moins de 50 ans admis à l’hôpital avec une pneumonie acquise dans la communauté, nous avons évalué les scores actuels de gravité pour leur capacité à prédire le besoin de ventilation mécanique et / ou de soutien inotrope. Le ministère britannique de la Santé a affirmé que le score CURB65 peut sous-estimer la gravité de la pneumonie chez les jeunes adultes. 8] – en particulier, la pneumonie nécrosante sévère causée par Staphylococcus aureus portant le gène PVL [8] Nos résultats confirment que, bien que le p la valeur reductive de CURB65 semble être bonne, la majorité des patients sont identifiés comme présentant un risque faible, 45% des patients ayant besoin d’une ventilation mécanique et / ou d’un soutien inotrope ont été classés de manière inappropriée comme ayant un score de risque faible à intermédiaire. , 45% des patients à haut risque ont été classés comme présentant un risque faible à intermédiaire avec l’utilisation du score PSI, 1-3 Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les performances du score CURB65 et celles du PSI SMART-COP En conclusion, les patients de moins de 50 ans admis à l’hôpital pour une pneumonie extra-hospitalière ont une faible mortalité à 30 jours, mais un besoin fréquent de ventilation et / ou soutien inotrope Les scores actuels de gravité de la pneumonie CURB65, PSI et SMART-COP ont tous des zones élevées sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur pour prédire la nécessité d’une ventilation mécanique et / ou d’un soutien inotrope SMART-COP mieux performé que CURB65 et PSI Cependant, SMART-COP n’a pas identifié 15% des patients nécessitant une ventilation mécanique et / ou un soutien inotrope. Ces scores ne doivent être utilisés qu’avec un évaluation clinique formelle

Remerciements

Soutien financier Le JDC est soutenu par une bourse de formation en recherche clinique du Medical Research Council Londres, Royaume-UniPerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: aucun conflit

annexe

Scores de gravité-évaluation

L’indice de gravité de la pneumonie PSI [4], le score CURB65 [3] et le score SMART-COP [10] ont été utilisés pour évaluer la gravité de la maladie à la présentation. Le PSI [4] est une échelle de prédiction validée pour 30 jours. mortalité pour les patients atteints de pneumonie communautaire et comprend les caractéristiques suivantes: Caractéristiques démographiquesAgeSex, et résidence de soins infirmiers à domicileMaladies comorbides Maladie néoplasique Maladie cérébrovasculaireIncidence cardiaque congénitale Maladie rénale chronique, et / ou Maladie hépatique chronique; Résultats de l’examen physiqueEtat mental altéréRépiration respiratoire> 30 respirations / minPression artérielle systolique & lt; 90 mm HgTempérature & lt; 35 ° C ou & gt; 40 ° C ou Pulsé & gt; 125 battements / min; Résultats de laboratoire pH & gt; 735Blood urée & gt; 107 mmol / Niveau LSodium & lt; 130 mmol / LGlucose & gt; 139 mmol / LHématocrite <30%, et / ou pression partielle d'oxygène <60 mm Hg; et / ouRadiologicalPipeal épanchement, déterminé par radiographieAvec l'utilisation de ces données, les patients ont été classés en 5 classes de risque 1-5 selon les critères créés par Fine at al [4] Dans l'étude de cohorte originale Patient Outcome Research Patient Pneumonia, la mortalité de 30 jours variait de 01% pour les patients avec une classification de classe 1 à 27% pour les patients avec une classification de classe 5CURB65 est une méthode validée de prédiction de la mortalité hospitalière associée à la pneumonie communautaire recommandée par la British Thoracic Society [3] Confusion mentale d'apparition récente Niveau de l'utérus> 7 mmol / Taux respiratoire respiratoire ⩾30 respirations / min Pression artérielle systolique> 90 mm Hg ou pression artérielle diastolique ≥60 mm Hg, et / ou Âge ⩾65 ansLes recommandations de la Société thoracique britannique indiquent que les patients ayant un score CURB65 de 0-1 être considéré pour le traitement ambulatoire; que les patients ayant un score CURB65 de 2 soient pris en considération pour un séjour hospitalier de courte durée; et que les patients ayant un score C3 de CURB65 ont une pneumonie sévère qui nécessite une prise en charge hospitalière, et des soins intensifs ou de haute dépendance doivent être envisagés, en particulier pour les patients avec un score CURB65 [4 [3] SMART-COP [10] un outil récemment publié conçu pour prédire si les patients admis à l’hôpital avec une pneumonie communautaire auront probablement besoin d’un soutien respiratoire et / ou vasopresseur intensif IRVS Le score a été calculé rétrospectivement à partir de données collectées prospectivement Il est composé des facteurs suivants: Systolique tension artérielle & lt; 90 mm Hg 2 pointsMultilobar atteinte déterminée par radiographie thoracique 1 pointAlbumine niveau <35 g / L 1 pointTaux de fréquence limite d'âge ajustée: pour les patients ⩽50 ans, ⩾25 respirations / min; pour les patients de moins de 50 ans, ⩾30 respirations / min 1 pointTachycardie, ⩾125 battements / min 1 pointConfusion de nouvelle apparition 1 pointOxygénation cutanée ajustée selon l'âge: pour les patients ⩽50 ans, <70 mm Hg ou oxygène saturation ⩽93%; Pour les patients de 50 ans et plus, 60 mm Hg ou saturation en oxygène 90% 2 points et / ou artériel 735 2 pointsLes concepteurs de ce système de notation recommandent l'interprétation suivante: 0-2 points risque faible d'avoir besoin d'IRVS3 -4 points risque modéré 1 sur 8 de besoin IRVS5-6 points risque élevé 1 sur 3 d'avoir besoin d'IRVS, et points7 points risque très élevé 2 sur 3 d'avoir besoin IRVS