Pneumonie associée à la grippe chez les patients hospitalisés avec le virus pandémique A H1N1 de 2009 – États-Unis, 2009

Contexte La pneumonie était une complication fréquente chez les patients hospitalisés avec la grippe pandémique A 2009 H1N1 [pH1N1] aux États-Unis en 2009 Méthodes À travers deux séries nationales menées au printemps et à l’automne 2009, les dossiers médicaux ont été examinés. avec le virus pH1N1 confirmé en laboratoire et un rapport radiographique thoracique compatible avec la pneumonie sur la base d’un accord entre 3 médecins. Résultats de 451 patients avec radiographies thoraciques effectuées, 195 43% avaient une pneumonie printanière, 106 sur 237 [45%]; chute, 89 sur 214 [42%] Par rapport à 256 patients sans pneumonie, ces 195 patients atteints de pneumonie étaient plus susceptibles d’être admis à l’unité de soins intensifs 52% vs 16%, ont un syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA; 26% vs 2%, sepsis 18% vs 3%, et meurent 17% vs 2%; P & lt; 0001 Cent dix-huit 61% des patients atteints de pneumonie avaient ≥1 cas sous-jacents Des infections bactériennes ont été rapportées chez 13 patients atteints de pneumonie et 2 patients sans pneumonie Les patients atteints de pneumonie, comparativement aux patients sans pneumonie, étaient également susceptibles de recevoir des agents antiviraux contre la grippe. % vs 79% mais moins susceptibles de recevoir des agents antiviraux dans les 2 jours suivant l’apparition de la maladie 28% contre 50%; P & lt; 0001Conclusions Les patients hospitalisés atteints de grippe pH1N1 et de pneumonie étaient à risque de développer des complications graves, y compris le SDRA, la septicémie et la mort; le traitement antiviral a souvent été retardé En l’absence de diagnostic précis de la pneumonie, les patients hospitalisés pour des infiltrations suspectes de grippe et de poumon à la radiographie pulmonaire devraient recevoir un traitement précoce et agressif avec des antibiotiques et des agents antiviraux contre la grippe.

En avril 2009, les CDC ont confirmé les 2 premiers cas d’infection humaine par le virus de la grippe pandémique A H1N1 [pH1N1] aux États-Unis en 2009 [1-3] Depuis le printemps 2009, le virus pH1N1 s’est propagé dans le monde et continue de circuler globalement [4] Aux Etats-Unis, l’infection par le virus pH1N1 a conduit à environ 61 millions de cas, 274 000 hospitalisations et 12 500 décès d’avril 2009 à avril 2010 [5] La pneumonie et la co-infection bactérienne sont connues complications de la grippe saisonnière [6-11] La pneumonie est également une complication fréquente chez les patients hospitalisés pour une infection par le virus pH1N1 dans de nombreuses parties du monde [12-18] Des informations cliniques détaillées sur la pneumonie associée à la grippe chez les patients hospitalisés émergents Ce rapport résume les constatations cliniques de la pneumonie associée à la grippe chez les patients hospitalisés présentant une infection par le virus pH1N1 au cours des deux vagues des États-Unis. pandémie en 2009

Méthodes

Patients et conception de l’étude

Les données sur les patients incluses dans cette analyse proviennent de deux séries nationales de cas d’hospitalisation de pH1N1 décrites précédemment aux États-Unis au printemps [12] et à l’automne [15]. Les patients inclus dans ces séries de cas avaient un virus pH1N1 confirmé en laboratoire. réaction en chaîne par polymérase inverse-transcriptase dans le temps; les tests ont été conduits cliniquement Au printemps, du 1er mai au 9 juin 2009, les premiers patients hospitalisés avec une infection par le virus pH1N1 signalés aux CDC ont été échantillonnés séquentiellement; la participation de 24 États où la maladie est survenue a produit 25% du total des cas signalés pendant la période de surveillance [12] À l’automne du 1er septembre au 31 octobre 2009, les patients étaient échantillonnés selon la probabilité de sélection proportionnelle au nombre de CDC; la participation de 40 États a rapporté <2% du nombre total de cas signalés pendant la période de surveillance [15] Les séries de cas printaniers et automnaux faisaient partie de l'intervention d'urgence en santé publique pour évaluer la gravité de la maladie pendant l'épidémie de grippe pH1N1. Les directives de la CDC pour la définition de la recherche en santé publique et la participation de la santé publique à la non-participation par les départements de santé de l'état et de la santé locale étaient volontaires. Pour cette analyse, une pneumonie En utilisant un formulaire standard, les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers médicaux par les praticiens du contrôle des infections, les médecins, les infirmières ou les épidémiologistes de la santé publique nationale et locale domperidone effets secondaires. départements et rapporté au CDC

Définition de la pneumonie

Nous avons défini la pneumonie confirmée par radiographie sur la base de critères modifiés de l’Organisation mondiale de la santé comme la présence d’une consolidation, d’un infiltrat ou d’une opacité pouvant être décrite comme alvéolaire, interstitielle ou lobaire [19]. ] Un diagnostic positif, négatif ou inconnu de pneumonie a été déterminé par un examen indépendant des rapports radiographiques thoraciques de l’admission par 2 médecins de non-SJ, SB qui étaient aveugles à l’opinion de l’autre κ statistique, 076 En cas d’opinions divergentes entre les 2 examinateurs Le dernier diagnostic de pneumonie était fondé sur l’accord de tous les examinateurs. Les rapports radiographiques qui ont été exclus de cette analyse ont été jugés non concluants, soit parce que les évaluateurs étaient d’accord que la pneumonie était inconnu ou parce que reviewe rs ne pouvait pas s’entendre sur un diagnostic final

Analyses statistiques

Pour les calculs de temps, le jour de l’admission a été considéré comme le jour de l’hospitalisation. Nous avons effectué une analyse bivariée pour étudier les associations avec la pneumonie, en utilisant le test χ2 pour comparer les variables catégoriques et le test de Wilcoxon. Nous avons utilisé l’analyse de régression logistique multivariée pour étudier davantage les associations avec la pneumonie. Le modèle final incluait des facteurs cliniquement pertinents, statistiquement significatifs dans l’analyse bivariée ou des facteurs de confusion potentiels. Pour les modèles de régression, nous avons créé une variable maladie sur présentation qui combinait l’essoufflement ou la tachypnée et la tachycardie Toutes les analyses ont été effectuées avec le logiciel SAS, version 91 SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Parmi les 527 patients hospitalisés pour le virus pH1N1, 249 sur 272 92% des patients au printemps et 225 sur 255 88% des patients à l’automne avaient un bilan radiographique du thorax d’admission disponible; 23 patients ont eu des rapports radiographiques non concluants et ont été exclus de cette analyse. Nous décrivons 451 patients hospitalisés avec pH1N1 et des résultats radiographiques thoraciques d’admission concluants. Cent quatre-vingt quinze patients 43% -106 de 237 45% du printemps et 89 de 214 42% avait une radiographie compatible avec la pneumonie La majorité des patients avec et sans pneumonie avaient ≥18 ans 64% vs 61% et étaient également susceptibles d’être non-hispanique blanc 36% vs 39% ou hispanique 27% vs 23% Tableau 1 Parmi tous les patients atteints de pneumonie, ceux du printemps étaient plus susceptibles d’être hispaniques que ceux de l’automne 37% vs 15%; P & lt; 0001

Tableau 1Comparaison des caractéristiques des patients hospitalisés avec la grippe pandémique A 2009 H1N1 avec et sans pneumonie-États-Unis, 2009 N = 451 Patients caractéristiques du patient atteints de pneumonie, non% n = 195 Patients sans pneumonie, non% n = 256 Sexe féminin 102 52 131 51 Groupe d’âge médian 29 ans 1 mois 86 ans 25 ans 1 mois 87 ans 0-23 mois 17 9 30 12 2-17 ans 53 27 71 28 18 à 49 ans 84 43 104 41 ≥50 ans 41 21 51 20 Race et origine ethnique Blanc non hispanique 70 36 100 39 Hispanique 52 27 52 20 Noir 41 21 59 23 Autrea 13 6 12 5 Non spécifié 19 10 33 13 Patients caractéristiques du patient atteints de pneumonie, Non% n = 195 Patients non atteints de pneumonie, Non% n = 256 Sexe féminin 102 52 131 51 Âge médian 29 ans 1 mois 86 ans 25 ans 1 mois 87 ans 0-23 mois 17 9 30 12 2-17 ans 53 27 71 28 18-49 ans 84 43 104 41 ≥50 ans 41 21 51 20 Race et origine ethnique Blanc non hispanique 70 36 100 39 Hispanique 52 27 52 20 Noir 41 21 59 23 Autrea 13 6 12 5 Non spécifié 19 10 33 13 aAutre race et ethnie comprend Hawaïen indigène, asiatique ou insulaire du Pacifique; Américain de naissance; Les patients atteints de pneumonie étaient significativement moins susceptibles d’être admis dans les 2 jours suivant l’apparition de la maladie que ceux sans pneumonie 36% vs 57% Tableau 2 Parmi tous les patients atteints de pneumonie, ceux du printemps étaient moins susceptibles d’être admis dans les 2 jours suivant la maladie. apparition que ceux de la chute 29% contre 44%; P = 04 Les patients atteints de pneumonie étaient significativement moins susceptibles que les patients sans pneumonie d’avoir une affection médicale sous-jacente 61% vs 71%, y compris l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO); 28% vs 38%, mais étaient plus susceptibles d’avoir une maladie neurologique 15% vs 7%, y compris le syndrome de Down, la paralysie cérébrale, le retard de développement et les antécédents d’AVC Tableau 2

n = 195 Patients sans pneumonie, Non% n = 256 P Valeur Temps médian entre le début de la maladie et l’admission, jours compris entre 4 0-17 n = 193 2 0-27 n = 249 & lt; 0001 ≤ 2 jours entre l’apparition de la maladie et l’admission 69 36 143 57 & lt; 0001 Durée médiane du séjour de l’admission au décès ou à la sortie, jours 5 1-73 n = 190 3 0-57 n = 252 & lt; 0001 Symptômes cliniques à l’admission Fièvre 177 91 232 91 96 Toux 174 89 225 88 66 Essoufflement 142 73 134 52 & lt; 0001 Frissons 80 41 83 32 06 Fatigue et / ou faiblesse 85 44 96 38 19 Rhinorrhée 73 37 97 38 92 Myalgie 68 35 84 33 65 Respiration sifflante 63 32 77 30 61 Vomissements 59 30 77 30 97 Mal de gorge 57 29 72 28 80 Maux de tête 53 27 76 30 56 Diarrhée 52 27 46 18 03 Douleur thoracique 39 20 40 16 23 Douleur abdominale 29 15 28 11 21 Maladie sous-jacentea Toute condition 118 61 182 71 02 Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique 54 28 97 38 02 Asthme 46 24 79 31 09 Maladie pulmonaire obstructive chronique 13 7 31 12 05 Maladie neurologique 29 15 19 7 01 Diabète sucré 27 14 35 14 96 Maladie cardiovasculaire chronique 28 14 31 12 48 Immunosuppression 19 10 36 14 17 Insuffisance rénale chronique 17 9 20 8 73 Trouble épileptique 15 8 13 5 25 Grossesse 13 7 16 6 86 Smokéra actuel 29/175 17 44/232 19 53 Obèse ou morbide Obésea, b 58/117 50 77/161 48 77 Vaccination contre la grippe saisonnière 40/122 33 49/173 28 41 Vaccination contre le pneumocoque au cours de la vie 40/91 44 57/116 49 46 Patients présentant une pneumonie non caractéristique n = 195 Patients sans Pneumonie, Non% n = 256 P Valeur Temps médian entre le début de la maladie et admission, jours compris entre 4 0-17 n = 193 2 0-27 n = 249 & lt; 0001 ≤2 jours entre l’apparition de la maladie et l’admission 69 36 143 57 & lt; 0001 Durée médiane du séjour de l’admission au décès ou au congé, jours 5 1-73 n = 190 3 0-57 n = 252 & lt; 0001 Symptômes cliniques à l’admission Fièvre 177 91 232 91 96 Toux 174 89 225 88 66 Essoufflement 142 73 134 52 & lt; 0001 Frissons 80 41 83 32 06 Fatigue et / ou faiblesse 85 44 96 38 19 Rhinorrhée 73 37 97 38 92 Myalgie 68 35 84 33 65 Respiration sifflante 63 32 77 30 61 Vomissements 59 30 77 30 97 Mal de gorge 57 29 72 28 80 Maux de tête 53 27 76 30 56 Diarrhée 52 27 46 18 03 Douleur thoracique 39 20 40 16 23 Douleur abdominale 29 15 28 11 21 Conditions médicales sous-jacentes a Toute condition 118 61 182 71 02 Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique 54 28 97 38 02 Asthme 46 24 79 31 09 Maladie pulmonaire obstructive chronique 13 7 31 12 05 Maladie neurologique 29 15 19 7 01 Diabète sucré 27 14 35 14 96 Maladie cardiovasculaire chronique 28 14 31 12 48 Immunosuppression 19 10 36 14 17 Maladie rénale chronique 17 9 20 8 73 Trouble épileptique 15 8 13 5 25 Grossesse 13 7 16 6 86 Smokéra actuel 29/175 17 44/232 19 53 Obésité ou obésité morbide, b 58/117 50 77/161 48 77 Vaccination contre la grippe saisonnière 40/122 33 49/173 28 41 Vaccination antipneumococcique pendant la vie 40/91 44 57/116 49 46 aPatients qui sont enceintes, qui sont immunodéprimés en raison de médicaments ou de troubles immunitaires, y compris le syndrome d’immunodéficience humaine, ou qui souffrent de maladies pulmonaires chroniques. asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique, cardiovasculaire excl l’hypertension, les troubles rénaux, hépatiques, hématologiques, neurologiques neurocognitifs, neuromusculaires ou épileptiques, ou les maladies métaboliques, y compris le diabète sucré, sont considérés comme à risque élevé de complications liées à la grippe. Les patients fumeurs ou obèses ne sont pas inclus dans les groupes considérés comme L’indice de masse corporelle a été calculé pour un sous-groupe de patients pour lesquels la taille et le poids étaient disponibles pour déterminer l’obésité IMC 30-399 chez les adultes ≥ 18 ans ou IMC percentile 95-100 chez les enfants de 2-18 ans et morbide obésité IMC ≥ 40 chez les adultes seulement; Les femmes enceintes ont été exclues de ce calcul. Large nombre de globules blancs étaient disponibles pour 187 patients atteints de pneumonie, dont 99 52% avaient un nombre de globules blancs dans la fourchette de référence; 44 patients avaient une leucopénie et 44 24% avaient une leucocytose Tableau 3 Une infection bactérienne a été confirmée chez 13 patients atteints de pneumonie et 2 patients sans pneumonie Chez les patients atteints de pneumonie, les organismes ont été identifiés à l’admission par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] , 2 patients; S aureus sensible à la méthicilline [MSSA], 2 patients; S aureus de sensibilité inconnue, 1 patient; Escherichia coli, 1 patient; Streptococcus pneumoniae et groupe A Streptococcus [GAS], 1 patient, culture respiratoire stérile S pneumoniae, 3 patients; GAZ, 1 patient; Moraxella catarrhalis, 1 patient, ou test d’antigène urinaire S pneumoniae, 1 patient Deux patients sans pneumonie étaient bactériémiques avec S aureus MRSA, 1 patient; MSSA, 1 patient La majorité des patients avec et sans pneumonie ont reçu des antibiotiques au moment de la collecte des échantillons 96% vs 76%

Ventilation mécanique asive 71/183 39 17/248 7 & l 0001 Syndrome de détresse respiratoire aiguë 45/171 26 4/242 2 & l 0001 Diagnostic de septicémie à l’admission 30/169 18 7/242 3 & lt; 0001 Traité avec des agents antiviraux contre la grippe 152 78 203 79 55 ≤2 jours d’apparition de la maladie 42/151 28 98/198 50 & lt; 0001 Délai médian entre le début et l’initiation de l’antiviral, d intervalle 4 0-24 3 0-29 & lt; 0001 Traité avec des antibiotiques 182 93 171 67 & lt; 0001 Traités avec des stéroïdes 74 38 89 35 5 Décès 34 17 4 2 & lt; 0001 aLes gammes de signes vitaux et de laboratoire sont basées sur Kleigman et al [51] et Fauci et al [52] Leucopénie a été définie comme un sang blanc nombre de cellules de <5000 cellules / ul; la leucocytose a été définie comme une numération des globules blancs de> 11 000 cellules / uLbTachypnée a été définie comme une augmentation de la fréquence respiratoire basée sur l’âge comme suit: 0 à <3 mois,> 55 respirations par minute; 3 à & lt; 6 mois, & gt; 45 respirations par minute; 6 à & lt; 12 mois, & gt; 40 respirations par minute; 1 à & lt; 3 ans, & gt; 30 respirations par minute; 3 à & lt; 6 ans, & gt; 25 respirations par minute; 6 à & lt; 12 ans & gt; 22 respirations par minute; 12 ans, & gt; 18 respirations par minute; & gt; 12 ans & gt; 24 respirations par minute La tachycardie a été définie comme une augmentation de la fréquence cardiaque basée sur l’âge de la façon suivante: 0 à <3 mois,> 150 battements par minute; 3 à <6 mois,> 120 battements par minute; 6 à & lt; 12 mois & gt; 120 battements par minute; 1 à <3 ans,> 110 battements par minute; 3 à & lt; 6 ans & 110 battements par minute; 6 à <12 ans,> 95 battements par minute; 12 ans, & gt; 85 battements par minute; & gt; 12 ans; & gt; 100 battements par minute Les nouveau-nés âgés de moins de 28 jours ont été exclus de cette analyse. Vaste Pour 195 patients atteints de pneumonie, les résultats radiographiques inclus infiltrats bilatéraux 57%, un infiltrat limité à 1 lobe 31% et infiltrats multilobaires limités à 1 poumon 7% Terminologie descriptive par rapport aux infiltrats inclus périhilaire 13%, inégale 10%, interstitielle 9%, alvéolaire 4% et diffuse 3% Descripteurs supplémentaires inclus maladie de l’espace aérien 8%, épanchement pleural 4% et pneumonite 3% Patients avec la pneumonie était également probable chez les patients sans pneumonie pour recevoir des agents antiviraux contre la grippe 78% vs 79% Tableau 3; la majorité des patients ayant une pneumonie étaient significativement moins susceptibles de recevoir des antiviraux dans les 48 heures suivant l’apparition de la maladie que les patients sans pneumonie 28% vs 50% Pour 151 patients avec pneumonie et date de début du traitement antiviral, administration d’antiviraux au jour de l’admission était la suivante: avant l’admission, 8%; à l’admission, 46%; dans les 48 heures suivant l’admission, 23%; et 48 heures après l’admission, 23% Les patients atteints de pneumonie étaient significativement plus susceptibles que les patients sans pneumonie de recevoir des antibiotiques 93% contre 67% Tableau 3 Pour 112 patients avec pneumonie et date d’initiation d’antibiotique, reçu d’antibiotiques par rapport au jour de l’admission était la suivante: avant l’admission, 24%; à l’admission, 52%; dans les 48 heures suivant l’admission, 21%; et 48 heures après l’admission, 2% des patients atteints de pneumonie ont reçu une médiane de 3 antibiotiques, 1-7 antibiotiques couramment utilisés inclus la ceftriaxone 50%, l’azithromycine 43%, la vancomycine 42% et la lévofloxacine 31% Les patients atteints de pneumonie étaient significativement plus Probablement que les patients sans pneumonie à être admis à l’unité de soins intensifs ICU; 52% vs 16%, nécessitent une ventilation mécanique 39% vs 7%, ont un syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA; 26% vs 2% et sepsis 18% vs 3%, et meurent 18% vs 2% Tableau 3 L’âge médian des patients atteints de pneumonie admis aux soins intensifs était de 30 ans, 1-86 ans Cinquante-sept 56% des 101 USI Quatre-vingt-sept patients atteints de pneumonie à l’USI ont reçu des agents antiviraux contre la grippe et 98% ont reçu des antibiotiques. Le délai médian entre le début de la maladie et le début du traitement antiviral était de 5 jours, 0-24 jours avec 13% des patients. Trente-quatre patients sur 17 sont décédés, 97% ont été admis aux soins intensifs et ont nécessité une ventilation mécanique. L’âge médian des patients décédés était de 34 ans, 1-70 ans; Vingt et un patients dont 60% étaient décédés avaient une affection sous-jacente Parmi les 34 patients décédés, 88% recevaient des agents antiviraux contre la grippe et 97% recevaient des antibiotiques. début de la maladie à l’initiation du traitement antiviral était de 5 jours, 2-20 jours, et 10% des patients ont reçu des agents antiviraux dans les 48 heures suivant l’apparition de la maladie dans un modèle multivariable incluant le groupe d’âge, la race et l’origine ethnique. maladie sur présentation, et saison, les facteurs suivants restaient significativement associés à un diagnostic de pneumonie: maladie neurologique ou maladie grave sur présentation Tableau 4 Avoir de l’asthme ou une MPOC ou être âgé de moins de 2 ans était significativement associé à la non-pneumonie

Tableau 4Analyse multivariable des caractéristiques choisies chez les patients américains hospitalisés avec la grippe pandémique A 2009 H1N1 avec la pneumonie comme résultat n = 421 Rapport des chances ajusté 95% Intervalle de confiance P Valeur Âge, années & lt; 2 04 2-9 03 2-17 06 3- 11 10 18-49 10 6-17 90 ≥50 Référence … Race et origine ethnique Noir non hispanique 11 7-20 65 Hispanique 14 8-25 22 Autre 17 7-45 26 Inconnu 09 4-19 76 Référence blanche non-hispanique … Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique 04 3-7 <01 Maladie neurologique 22 12-44 02 Maladie grave sur présentation 33 21-52 & lt; 01 Printemps vs automne 08 5-13 38 Rapport de cotes ajusté 95% Intervalle de confiance P Valeur Âge , années & lt; 2 04 2-9 03 2-17 06 3-11 10 18-49 10 6-17 90 ≥50 Référence ... Race et origine ethnique Noir non hispanique 11 7-20 65 Hispanique 14 8-25 22 Autre 17 7-45 26 Inconnu 09 4-19 76 Référence blanche non-hispanique ... Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique 04 3-7 & lt; 01 Maladie neurologique 22 12-44 02 Maladie grave sur présentation 33 21-52 & lt; 01 Printemps vs automne 08 5-13 38 aDéfini comme essoufflement ou tachypnée, et tachycardieView Large

DISCUSSION

[37, 38] Il est difficile de comparer les proportions d’infections bactériennes chez les patients grippés hospitalisés ou décédés entre différentes saisons et entre différentes études, en raison des tests cliniques variables, de l’utilisation d’antibiotiques et de la conception de l’étude. , la relation entre la grippe et les pathogènes bactériens est bien décrite [25] En plus de la vaccination antigrippale annuelle pour toutes les personnes âgées de plus de 6 mois [31], le vaccin conjugué antipneumococcique 13-valent est recommandé pour tous les enfants de moins de 5 ans. Vaccin polysaccharidique pneumococcique 23-valent est recommandé pour toutes les personnes âgées de 2-64 ans avec certaines conditions de santé et toutes les personnes âgées ≥65 ans [39] Similaire à nos résultats, dans 2 séries de cas d’hospitalisation radiologique pH1N1 de 66 patients au Michigan [40] et 39 patients en Israël [41], la maladie bilatérale de l’espace aérien était la découverte la plus commune Dans notre série de cas, les spécimens de poumons profonds n’étaient pas disponibles pour la corrélation avec des radiographies pour déterminer si la prédominance de la maladie bilatérale de l’espace aérien était spécifiquement due à la grippe, aux bactéries ou aux deux, ou si les résultats étaient plus attribuables au SDRA ou à d’autres causes. Dans notre analyse, bien que les patients atteints de pneumonie étaient également susceptibles de recevoir des antiviraux que ceux sans pneumonie, le traitement était souvent retardé chez les personnes souffrant de pneumonie, en particulier dans les cas de pneumonie. Ceux qui ont été admis à l’USI ou qui sont décédés Il n’est pas clair si le retard de traitement était dû à un retard dans les tests, la constatation des résultats ou la prescription d’agents antiviraux. grippe suspectée ou confirmée , patients ambulatoires présentant un risque accru de complications et personnes ayant une grippe présumée ou confirmée présentant des signes de maladie grave, tels que signes ou symptômes d’infection des voies respiratoires inférieures ou détérioration clinique, quel que soit le statut vaccinal [43] Les études d’observation ont montré une réduction de la mortalité et une durée d’hospitalisation plus courte avec le traitement à l’oseltamivir, même lorsque les médicaments antiviraux ont été initiés, 48 ​​heures après le début des symptômes [44]. -46] Les données d’observation de la pandémie de grippe A H1N1 de 2009 suggèrent également qu’un traitement antiviral précoce était associé à une augmentation de la survie, notamment chez les femmes enceintes, les enfants et les patients gravement malades [12, 15, 47-50]. Les patients décrits sont issus de 2 séries de cas d’hospitalisation utilisant différentes méthodes d’échantillonnage [1 2, 15] Cependant, les données des deux périodes étaient représentatives des hospitalisations dans les régions des États-Unis où l’activité de la maladie était maximale au moment où la participation était volontaire et donc soumise à un biais de déclaration. Nous n’avons pas d’informations sur le diagnostic d’admission, donc nous ne pouvons pas discerner si les patients ont été admis en raison d’une grippe grave, d’une maladie sous-jacente ou d’une autre raison. Bien que les radiographies ne soient pas disponibles et que la pneumonie ait été définie sur la base de rapports radiographiques thoraciques, l’accord interobservateur était élevé. Malgré l’utilisation d’un formulaire normalisé, toutes les informations n’ont pas été recueillies pour tous les patients. n’était pas facilement disponible pendant le goujon y Cela limite notre capacité à évaluer ces interventions; Cependant, l’étude n’a pas été conçue pour répondre à ces questions spécifiques. La pneumonie est la complication la plus fréquente chez les patients hospitalisés avec la grippe, y compris la grippe pH1N1, aux États-Unis [10-13, 15]. la radiographie thoracique et la numération des globules blancs dans la plage de référence Les patients atteints de pneumonie associée à la grippe présentent également un risque de coinfection bactérienne, mais sans preuve de bactérie, la grippe peut toujours conduire à la septicémie, au SDRA et à la mort. , les patients hospitalisés avec des infiltrations pulmonaires suspectes ou confirmées sur la radiographie thoracique devraient recevoir à la fois des antibiotiques et des agents antiviraux [9] Les avantages du traitement antiviral de la grippe sont probablement plus précoces, mais les antiviraux ne doivent pas être 48 heures après le début de la maladie [43]

Remarques

Remerciements

Nous remercions les membres de l’équipe d’enquête sur les hospitalisations en raison de la pandémie de grippe A H1N1 de 2009 pour la collecte de données: S Davidson, ministère de la Santé publique de l’Alabama; Donna Fearey, ministère de la Santé et des Services sociaux de l’Alaska; Sanny Chen, * Département de la santé publique de l’Arizona; Linda Gladden, Département de la santé de l’Arkansas; Janice Louie et Allison Stone, ministère de la Santé publique de la Californie; Kathleen A Ritger, Département de santé publique de Chicago, Illinois; Ken Gershman, Département de la santé publique et de l’environnement du Colorado; Supriya Jasuja, Département de santé publique du comté de Cook, Illinois; Paula Eggers, Division de la santé publique du Delaware; Rashmi Chugh, Département de santé du comté de DuPage IL; Patti Ragan, Florida Department of Health / Bureau d’épidémiologie; Kathryn E Arnold, Division de la santé publique de Géorgie; Meera Sreenivasan, * Département de la santé d’Hawaï; James Colborn, * Ministère de la Santé et du Bien-être de l’Idaho; Kenneth Soyemi, Département de la santé publique de l’Illinois; Shawn M Richards, Département de la santé de l’État de l’Indiana; Christopher Tate, Département de santé publique de l’Iowa; Daniel Neises, Département de la santé publique du Kansas; Doug Thoroughman, Département de la santé publique du Kentucky; Julie Hand, Bureau de la santé publique de Louisiane; Maya Monroe, ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale du Maryland; Susan Lett, Noelle Cocoros et Molly Crockett, ministère de la Santé du Massachusetts; Eden V Wells et Jennie Finks, Département de santé communautaire du Michigan; Ruth Lynfield, ministère de la Santé publique du Minnesota; Jannifer G Anderson, Département de la santé de l’État du Mississippi; Sarah L Patrick, Département de la santé et des services aux personnes âgées du Missouri; Robin M Williams, ministère de la Santé et des Services sociaux du Nebraska; Ihsan Azzam et Carmen P Cruz, Département de la santé publique du Nevada; Elizabeth R Daly, Département de la santé et des services sociaux du New Hampshire; Samantha Pitts, ministère de la Santé et des Services aux personnes âgées du New Jersey; Catherine Avery, Département de la santé du Nouveau-Mexique; Équipe d’enquête sur la grippe porcine, Département de la santé et de l’hygiène mentale de la ville de New York; Nancy L Spina, Département de la santé de l’État de New York; Zack Moore, ministère de la Santé et des Services sociaux de la Caroline du Nord; Shannon L Page, Ohio Department of Health; Kristy K Bradley, Département de la santé de l’État d’Oklahoma; Meredith Vandermeer, Département de la santé de l’Oregon; Tina Berezansky et Bruno Petruccelli, ministère de la Santé de la Pennsylvanie; Colleen Burke, Département de la santé publique de Philadelphie; Tara Cooper, Département de la santé de Rhode Island; David E Sugerman, * CA de la santé et des services sociaux du comté de San Diego; Kathleen S Hall-Meyer, Hôpital St. Luke’s South KS; Chasisity Brown Springs, ministère de la Santé et du Contrôle environnemental de la Caroline du Sud; Vickie Horan, ministère de la Santé du Dakota du Sud; Jeffrey S Duchin, Santé publique-Seattle et King County WA; Tim F Jones et David Kirschke, ministère de la Santé du Tennessee; John D Walker et Lesley Brannan, Services de santé du Département d’État du Texas; Tiffany Wedlake, Université de Caroline du Nord à Chapel Hill; Robert T Rolfs et Valoree Vernon, Département de la santé de l’Utah; Lynn Z Blevins, ministère de la Santé du Vermont; Kathryn H Lofy, Département de la santé de l’État de Washington; Danae Bixler et Maria Del Rosario, Bureau de la santé publique de la Virginie-Occidentale; Jean K Druckenmiller et Carrie Nielsen, * Division de la santé publique du Wisconsin; Aimee Geissler, * Service de renseignement sur l’épidémie du Département de la santé du Wyoming, Bureau du développement de la main-d’œuvre et des carrières, Centre pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta, GA

Avertissement

Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Aide financière

Cette enquête a été soutenue par les Centers for Disease Control and Prevention

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués