Placebo par procuration

L’effet du placebo sur le patient et le patient ’ L’environnement est souvent débattu, mais d’autres personnes que le patient peuvent également se sentir mieux lorsqu’un patient reçoit un traitement par placebo. L’anthropologue Claude Lévy y a fait allusion en décrivant comment les traitements médicaux, y compris ceux où seul le rituel fournit la guérison, se déroulent dans un contexte social et transmettent un sentiment de sécurité et de sécurité. Les cliniciens et les membres de la famille peuvent avoir une réaction émotionnelle au traitement d’un patient et penser que le traitement aide le patient même en l’absence de tout avantage physiologique direct pour le patient ou d’indication du patient que le patient le traitement fonctionne. Ces sentiments et perceptions peuvent survenir lorsque des placebos, y compris “ impur ” les placebos, tels que les médicaments actifs ou les opérations qui n’ont aucun effet sur le processus de la maladie, sont utilisés dans la pratique clinique et dans la recherche. Parce que ces sentiments et perceptions ne sont pas pris en compte dans les descriptions de l’effet placebo et peuvent exister indépendamment de tout effet placebo sur le patient, ils peuvent être décrits comme des effets placebo par proxy, ou un placebo par proxy pour court. Bien que le placebo par procuration ait des implications importantes, le phénomène est sous-estimé et rarement discuté.Placebo par procuration pourrait être aussi omniprésente que l’effet placebo, et dans certaines situations, le placebo par procuration peut dominer la prise de décision clinique. Par exemple, les parents d’un enfant ayant une maladie virale des voies respiratoires supérieures peuvent croire que l’enfant a besoin d’antibiotiques, et les attentes des parents ou la perception des attentes parentales (ou les deux) du médecin peuvent influencer les habitudes de prescription.2

3 Les antibiotiques sont sur-décrits dans ces situations et fonctionnent comme des placebos impurs4; le bénéfice psychologique pour le parent, tel qu’un soulagement d’inquiétude, représente le placebo par procuration. En l’absence de preuve pour soutenir l’utilisation à long terme des antipsychotiques dans les patients avec la démence et des antécédents d’agitation, d’agression, ou de psychose, 5

6placebo par procuration peut aider à expliquer pourquoi les cliniciens maintiennent souvent leurs patients sur ces médicaments. Dans une étude contrôlée en double aveugle de l’arrêt des psychotropes chez un échantillon de patients atteints de démence qui prenaient ces médicaments en raison d’antécédents d’agitation (67,3% prenaient des antipsychotiques), les auteurs ont constaté un manque d’effet des psychotropes Cependant, les cliniciens étaient résistants à l’arrêt du traitement parce qu’ils avaient une grande confiance dans l’utilité de ces médicaments pour contrôler l’agitation dans cette population. ” 6 Psychotropics a fonctionné comme placebos impur pour beaucoup de ces patients, et le souci des cliniciens que les patients décompenseraient sans ces drogues fournit un autre exemple de placebo par proxy. En plus d’influencer la prise de décision clinique, placebo par proxy pourrait influencer des estimations des résultats du traitement dans les essais, en particulier lorsque les perceptions des cliniciens ou des membres de la famille sont favorisées par rapport aux marqueurs objectifs de Dans les essais cliniques contrôlés par placebo sur la sécrétine visant à réduire les symptômes de l’autisme, la réponse du patient à la sécrétine était principalement fondée sur l’opinion des parents, des enseignants ou des cliniciens (ou une combinaison de ceux-ci). Des essais cliniques et une méta-analyse ont montré des réductions robustes et constantes des principaux symptômes de l’autisme mesurés par des échelles d’évaluation standardisées dans les groupes traité et placebo, mais aucune différence significative n’a été observée entre les groupes 8.

9 La réponse robuste au placebo peut avoir été influencée par des rapports anecdotiques, qui ont généré une pression positive sur la sécrétine et ont donné lieu à des essais cliniques8.

La perception ou la perception erronée des parents peut également expliquer en partie une réponse placebo plus importante chez les enfants que chez les adultes participant à des essais cliniques d’épilepsie résistante au traitement.10Placebo par procuration peut également expliquer les résultats de méta-analyses où l’amélioration est beaucoup plus élevée par les patients agranulocytose. Par exemple, pour la dépression, l’effet moyen de l’amélioration évaluée par l’observateur est de 1,85 (intervalle de confiance à 95% de 1,69 à 2,01), comparativement à 0,67 (0,49 à 0,85) pour l’amélioration signalée par le patient11. pour l’amélioration évaluée par le médecin est 53.0%, comparé à 37.4% pour l’amélioration évaluée par patient (P = 0.005) .12 Les différents mécanismes qui sous-tendent l’effet placebo façonneront probablement le placebo par procuration.12 Ces processus peuvent inclure voir d’autres patients répondent au même médicament, l’apprentissage associatif comme le conditionnement, une relation médecin-patient de soutien, et une réduction de l’anxiété.Placebo par procuration et l’effet placebo peuvent interagir pour créer un changement positif. Par exemple, si les cliniciens et les membres de la famille se sentent responsabilisés et optimistes au sujet d’une maladie, l’environnement du patient peut devenir moins stressant et plus favorable. Les cliniciens et les membres de la famille peuvent réagir au placebo en souriant davantage, en accordant plus d’attention au patient, en encourageant le respect du traitement, en encourageant le patient à s’engager dans de nouvelles activités ou en créant d’autres cibles pour un changement de comportement8.

De cette façon, le placebo par procuration peut susciter des changements dans le contexte psychosocial du patient qui intervient dans l’effet placebo. Bien que le placebo par procuration puisse améliorer les résultats cliniques, il peut également causer des dommages. Si les décisions liées au traitement sont indûment pondérées pour procurer un bénéfice psychologique à des personnes autres que le patient, le patient peut ne pas bénéficier du traitement, mais il peut néanmoins supporter les risques. Les traitements mentionnés ci-dessus coûtent cher et ne sont pas bénins: les antibiotiques provoquent la diarrhée et sont associés à la résistance aux antibiotiques, les antipsychotiques sont associés à un risque accru de décès chez les patients âgés atteints de psychose liée à la démence et la perfusion de sécrétine peut entraîner une réaction allergique potentiellement mortelle. Un placebo par procuration peut créer un faux sentiment qu’un patient va mieux et empêcher ainsi un traitement plus approprié, 7

8 ou il peut produire des changements d’attitude et de comportement envers le patient qui conduisent à la négligence. Le placebo par procuration est probablement plus susceptible de causer des dommages lorsque les décisions sont prises en l’absence de preuves cliniques et lorsque les patients ne peuvent pas prendre eux-mêmes des décisions. Les avantages du traitement pourraient être maximisés et atténués si le placebo était pris en compte. Pour plusieurs des situations cliniques ci-dessus, une appréciation du placebo par procuration peut inciter les cliniciens à remettre en question des attachements à des pratiques de traitement qui ne sont pas étayées par des preuves. Un placebo par procuration pourrait être utilisé comme un outil clinique potentiel. Par exemple, il peut être possible de renforcer l’avantage psychologique du traitement d’un patient en générant un enthousiasme approprié pour le traitement parmi ceux qui sont impliqués dans les soins du patient. Parce que presque toutes les décisions relatives au traitement sont partagées et que les patients acceptent parfois un traitement pour satisfaire leurs cliniciens et leurs familles, les cliniciens doivent être conscients du placebo par procuration lorsqu’ils guident les décisions cliniques et évaluent la réponse au traitement.