Peut-on se permettre de ne pas dépister les parasites dans les populations immigrantes à risque élevé

En clinique, le syndrome d’hyperinfection est caractérisé par une entérite, une pneumonie souvent hémorragique, une bactériémie à Gram négatif ou une méningite ou une péritonite, et un purpura hémorragique de la paroi abdominale antérieure. L’éosinophilie est souvent absente et les résultats des examens sont presque toujours positifs Lorsque le diagnostic est suspecté et que les résultats de l’évaluation microscopique des selles sont négatifs, la technique de la plaque de gélose au sang doit être utilisée. Les tests sérologiques n’indiquent pas l’activité de l’infection et peuvent donner des résultats négatifs chez les hôtes immunodéprimés. être positif pour les larves filariformes Chez les patients présentant une infection chronique non disséminée, la présence de larves rhabditiform dans les échantillons de selles est la règle, alors que les larves filariformes sont rarement observées, sauf dans les cas de maladie disséminée apnée. gravement malade et incapable de L’albendazole, qui n’est disponible que sous forme orale, est souvent inefficace pour la gestion de l’hyperinfection Si l’ivermectine ne peut pas être administrée par voie orale, d’après des rapports récents, elle peut être administrée par voie sous-cutanée en utilisant une préparation vétérinaire parentérale ou rectale. voie Il est important de comprendre que de nombreux médicaments vétérinaires répondent aux mêmes normes rigoureuses de la pharmacopée américaine et de la Food and Drug Administration des États-Unis en ce qui concerne la force, la qualité et la pureté que les médicaments fabriqués pour usage humain. Bien que les médicaments immunodépresseurs devraient idéalement être retirés, ce n’est généralement pas pratique car le cycle interne de développement du parasite est de plusieurs semaines, les patients doivent être observés pendant des semaines. et subissent de multiples examens de selles, de préférence en utilisant la technique de la plaque de gélose au sang Pour éviter une récupération Lorsque l’immunosuppression persiste ou chez les personnes infectées par le HTLV, un régime de doses de μg / kg d’ivermectine administré une fois par jour toutes les semaines a été utilisé pour empêcher la rétention des larves, mais même cette approche peut échouer. Comme les larves filariformes infectieuses peuvent pénétrer dans la peau intacte, le personnel hospitalier devrait prendre des précautions contre les contacts. Compte tenu du taux élevé de mortalité par strongylose, même si un traitement approprié est administré, la prévention de l’infection est une bien meilleure option. Une étude récente de médecins américains en formation a révélé des connaissances remarquablement médiocres sur la présentation et la prise en charge de la strongyloïdose Toute personne présentant des facteurs de risque d’infection à S stercoralis atteinte d’éosinophilie et ayant reçu un diagnostic de HTLV – infection, ou qui doit subir un traitement immunosuppresseur, notamment Si cela n’est pas possible, par exemple, un patient a besoin d’urgence d’un traitement immunosuppresseur, un traitement empirique à l’ivermectine μg / kg par jour pendant plusieurs jours doit être initié. Certains experts répéteront le traitement plusieurs semaines plus tard. nombre d’immigrants venant de pays en voie de développement venant de pays industrialisés, il incombe aux médecins spécialisés dans les maladies infectieuses d’éduquer les médecins de soins primaires dans leur pratique de référence pour dépister la présence de parasites chez ces immigrants, en particulier S stercoralis. chez un patient sur le point de recevoir un traitement immunosuppresseur et chez des hôtes immunocompromis provenant d’une zone d’endémicité. L’absence de prévention ou de diagnostic de l’hyperinfection par Strongyloides chez un patient à haut risque peut avoir de graves conséquences pour le patient et le patient infectieux. médecin des maladies Sur la base des données présentées par Pose y et al , il est difficile d’argumenter sur le besoin de dépistage et / ou de traitement présomptif des infections parasitaires chez les individus à haut risque avant leur émigration. Cependant, on ne saurait trop insister sur l’importance du dépistage de la schistosomiase et de la strongyloïdose chez les nouveaux immigrants. des tests en plus d’autres tests sérologiques, tels que des tests pour les virus de l’hépatite B et C et du VIH, des examens de selles pour les parasites intestinaux, un test cutané à la tuberculine et d’autres peuvent être appropriés pour certaines populations de nouveaux Américains émigrés des zones à haut risque. ou de situations sociales à haut risque Tous les médecins qui voient de tels patients doivent être conscients que les immigrants des pays moins développés exigent souvent une approche différente des soins de santé. Un indice élevé de suspicion d’infections importées est essentiel pour les individus symptomatiques. dépister les infections importées qui pourraient devenir un problème de santé publique ou entraîner des problèmes de santé date ultérieure

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JSK: no conflicts