Pas de remède, pas de coût

L’organisme de surveillance des médicaments du Royaume-Uni a fait sensation le mois dernier en annonçant un paiement révolutionnaire par le biais d’un plan de résultats avec la société pharmaceutique Janssen-Cilag. Dans les projets de propositions sur lesquels les directives finales sont attendues en octobre, Janssen-Cilag facturera le NHS pour le bortézomib (Velcade), son nouveau médicament pour le myélome multiple, seulement si les patients montrent une réponse complète ou partielle. x000a3; 25   000 (€ 37   000; 50 $   000) coût du bortézomib pour ceux qui ne répondent pas lorsqu’ils sont traités conformément à l’indication du médicament et myélome multiple progressif chez les patients qui ont reçu au moins un médicament antérieur et qui ont eu, ou sont inaptes à, recevoir une greffe de moelle osseuse. Cette approche de partage des risques fait partie d’un effort plus large des systèmes de santé dans le monde pour introduire des prix basés sur la valeur, dans le but de contrer la hausse des coûts des médicaments. Andrew Dillon, directeur de l’Institut national de santé et de Excellence (NICE), a déclaré: “ Si le fabricant du médicament accepte les propositions. . . Cela signifie que lorsque le médicament fonctionne bien, le NHS paie, mais quand ce n’est pas le cas, le fabricant doit supporter le coût. Tous les patients aptes au traitement auront la chance de voir si le médicament fonctionne bien pour eux. ” L’annonce était un rappel sérieux que la plupart des médicaments ne fonctionnent pas chez tous les patients. Si tel est le cas dans des essais cliniques soigneusement contrôlés, il est encore plus vrai dans le monde réel, où les complications et la mauvaise observance dans la prise de médicaments réduisent correctement l’efficacité. L’affaire est l’un des exemples les plus frappants d’une attitude plus le monde. NICE, mis en place pour examiner les coûts et l’efficacité clinique des traitements pour l’Angleterre et le Pays de Galles en 1999, est à l’avant-garde du mouvement. Janssen-Cilag avait initialement demandé l’approbation générale du NHS pour rembourser le bortézomib. Lorsque cela a été rejeté pour des raisons de coûts excessifs par rapport aux avantages, il a interjeté appel sans succès avant de proposer un paiement conditionnel en dernier recours. Même alors, la société a suggéré d’offrir une remise sur les bons pour d’autres médicaments Janssen-Cilag. NICE a tenu pour le remboursement direct en espèces. D’autres pays utilisent des approches similaires face à la hausse des prix des nouveaux médicaments. Iqwig (l’institut pour la qualité et l’efficacité dans les soins de santé), homologue de NICE en Allemagne, a jugé en 2005 que l’anticholestérol de Pfizer, l’atorvastatine, offrait des avantages cliniques insignifiants comparés à ses rivaux non brevetés. Il a ordonné le remboursement seulement au prix de statines génériques, tuant effectivement la drogue en Allemagne. Depuis le début des années 1990, le Comité consultatif australien sur les avantages pharmaceutiques a adopté une approche similaire, avec pour résultat que ses prix des médicaments sont inférieurs à ceux d’une grande partie. reste du monde développé. D’autres pays envisagent également d’introduire des systèmes d’évaluation des technologies de la santé, une idée reprise par le Forum pharmaceutique de haut niveau de l’Union européenne, réuni l’an dernier entre les patients, les organismes de réglementation et les entreprises. Les compagnies pharmaceutiques ont fait pression sur les négociations de prix par des systèmes d’achat de médicaments financés par le gouvernement. Mais les assureurs privés deviennent plus difficiles. United Healthcare, par exemple, a retiré l’esoméprazole d’AstraZeneca, un inhibiteur de la pompe à protons, l’année dernière, rejetant les allégations selon lesquelles le médicament offrait un meilleur rapport qualité-prix que les alternatives moins chères. plus pour les médicaments — notamment ceux pour traiter les “ orphelins ” maladies dans de petits groupes de patients et dans le cancer, où les coûts peuvent facilement dépasser $ 50 000 par an pour chaque patient cresson.