Interpréter le résultat nul

Les preuves que les interventions multiformes dans les hôpitaux de soins aigus sont inefficaces, 1 avec la plupart des études basées sur unités de réadaptation2 et un seul autre essai contrôlé randomisé en grappes dans un contexte aigu3. Cela a montré une réduction significative des chutes après l’introduction d’interventions à multiples facettes, comme d’autres grandes études hospitalières aiguës avant et après la conception.4 Alors qu’est-ce qui explique la disparité? dans les résultats? Il est difficile de critiquer la qualité de conception de cette étude, donc déballer la boîte noire “ ” de l’intervention est crucial pour comprendre le résultat nul. Tout d’abord, comme les auteurs le soulignent, les pupilles de contrôle dans leur étude ont peut-être aussi introduit certaines ou toutes les interventions et, espérons-le, les patients du service de contrôle ont également reçu aides à la marche. Continue reading

Mortalité associée à une infection de la circulation sanguine après une chirurgie de pontage coronarien

Nous avons étudié l’impact de BSI sur la mortalité après un pontage aorto-coronarien, y compris l’impact spécifique de différents organismes étiologiques. Méthodes Notre cohorte comprenait 4515 patients ayant subi un pontage aorto-coronarien dans un hôpital universitaire à partir de 1996. Les dates de mortalité ont été identifiées à l’aide des données de la Society of Thoracic Surgery et du Social Security Death Index BSI dans les 90 jours après que la chirurgie ait été définie par un résultat de culture sanguine positif. On a utilisé des modèles de score de propension pour analyser l’association entre BSI et mortalitéRésultats Les patients avec BSI présentaient un risque de mortalité 42 fois plus élevé Intervalle de confiance à 95% [IC], 30-59 2-90 jours après pontage aorto-coronarien, comparé à des patients non infectés Le risque de décès était plus élevé chez les patients BSI en raison du taux de risque de bactéries Gram négatif [HR], 68; IC 95%, 39-120 et BSI dus à Staphylococcus aureus HR, 72; IC à 95%, 33-157 et le plus faible chez les patients atteints de bactériémie bactérienne due à des bactéries gram-positives autres que S aureus HR, 22; IC à 95%, 11-46 Le risque de décès était le plus élevé chez les patients ayant développé une bactériémie, mais ayant la plus faible probabilité d’infection HR, 100; IC à 95%, 35-288 et était la plus faible parmi les patients qui ont développé BSI, mais avaient la plus forte probabilité d’infection HR, 23; IC à 95%, 12-46Conclusions Les bactériémies à Gram négatif et les bactériémies à S aureus ont contribué significativement à la mortalité. La mortalité attribuable au BSI était la plus élevée chez les patients prédisposés au risque de développer une infection et la plus faible chez les patients gravement malades. susceptible de développer une infection BSI semble être un contributeur important à la mort après un pontage aorto-coronarien, en particulier chez les patients les plus sains Continue reading

La prééminence de Staphylococcus aureus dans l’endocardite infectieuse: une enquête de population d’un an

Contexte Des études observationnelles ont montré que le profil de l’IE endocardite infectieuse a significativement changé au cours des dernières décennies Cependant, la plupart des études impliquaient des centres de référence Nous avons réalisé une étude populationnelle pour contrôler ce biais de référence L’objectif était de mettre à jour Une étude prospective observationnelle populationnelle menée dans tous les établissements médicaux de 7 régions françaises 32% des Français âgés de 18 ans et plus ont identifié 497 adultes avec IE de Duke-Li-Definite. ont été admis à l’hôpital en 2008 Les principales mesures comprenaient l’incidence normalisée selon l’âge et normalisée selon le sexe de l’IE et l’analyse de régression multivariée de Cox pour les facteurs de risque de mortalité hospitalière. Résultats L’incidence annuelle normalisée selon l’âge et normalisée selon le sexe était de 338 95% intervalle de confiance [IC], 308-369 cas par million d’habitants L’incidence était élevée Chez les hommes âgés de 75 à 79 ans, la majorité des patients ne souffraient d’aucune maladie cardiaque connue auparavant Les staphylocoques étaient les agents causaux les plus fréquents, représentant 362% des cas Staphylococcus aureus, 266%; staphylocoques à coagulase négative, 97% L’IE associée à la santé représentait 267% de tous les cas et présentait un profil clinique significativement différent de celui de l’IE S aureus acquis par la communauté, l’agent causal de l’IE étant le facteur le plus important associé à la mort hospitalière dans le rapport de risque d’IE acquis par la communauté [HR], 282 [IC à 95%, 172-461] et le facteur unique dans les RS de soins de santé associés, 254 [95% CI, 133-485] Conclusions S aureus est devenu la cause principale et le facteur pronostique le plus important de l’IE, et l’IE associée aux soins de santé apparaissait comme un sous-groupe majeur de la maladie Continue reading

L’estimation de 98 000 décès dus à des erreurs médicales est trop faible, selon le spécialiste

Réduire le nombre de morts et de blessés imputables à Une erreur médicale peut être atteinte en créant un centre national pour assurer le leadership et la recherche, et en développant des mécanismes de rapports efficaces, a déclaré Janet Corrigan lors d’une conférence à Chicago, Illinois, plus tôt ce mois-ci. Elle a déclaré qu’il était également nécessaire d’établir des normes de sécurité par le biais de la réglementation et des forces du marché et de mettre en œuvre de telles normes dans les établissements de santé. S’exprimant lors d’une réunion de deux jours de la Fondation nationale pour la sécurité des patients, le Dr Corrigan, rédacteur d’un récent rapport de l’Institute of Medicine de Washington, estimait que 98 000 décès par an étaient dus à une erreur médicale (BMJ 1999; 319 : 1519), a déclaré que même ce nombre était une sous-estimation. La raison en était que tous les effets indésirables n’étaient pas reconnus ou signalés et que le rapport ne portait que sur les patients hospitalisés et non sur les foyers de soins et d’autres établissements de soins de santé. Appelant à une «culture de la sécurité» en médecine, le Dr Corrigan a déclaré que cela impliquait le fonctionnement et l’ouverture de l’équipe, où les infirmières étaient libres de parler librement avec les médecins et des mécanismes de signalement efficaces («si vous ne savez pas ça, vous ne pouvez pas le réparer « ). Continue reading

Faire des allégations sans se méfier

Editor — Dyer a rapporté que les parents injustement accusés de maltraitance ne peuvent poursuivre les médecins. 1 Lorsque les médecins sont tenus de signaler un abus mais bénéficient d’une immunité illimitée pour avoir signalé un soupçon de maltraitance, une surdéclaration semble probable. Le problème le plus grave se pose lorsque les soupçons deviennent des diagnostics formels. Dans ma pratique, je vois régulièrement des tableaux dans lesquels la première personne à soupçonner un abus est considérée comme ayant posé un diagnostic définitif et incontestable. Continue reading

Le nectar psychédélique de l’abeille falaise himalayenne peut vous faire halluciner tout en vous soignant

Le miel vient d’être un peu plus doux cliquez pour être lié. Au Népal, les abeilles massives baratter un miel étonnant qui contient des propriétés psychoactives naturelles.

Connu sous le nom de «miel fou», le nectar hallucinogène est fabriqué par les abeilles de l’Himalaya, qui sont les troisièmes plus grandes abeilles du monde, s’étendant sur trois centimètres de long. Le miel rare est prisé pour ses propriétés psychédéliques et médicinales. Il est cinq fois plus cher que le miel conventionnel, car les habitants de Chine et du Népal doivent risquer leur vie pour l’obtenir. Continue reading

Commentaire éditorial: Encéphalite à cellules T sévère associée au VIH: est-ce la pointe de l’iceberg

et lorsque la cytométrie de flux des cellules dérivées du CSF identifie la proportion de cellules T CD au moins% Malheureusement, aux États-Unis et dans de nombreux autres pays, ni écho de spin T postcontraste avec transfert magnétique ni cytométrie en flux de cellules dérivées du CSF est couramment réalisée sur des patients qui peuvent tomber dans cette catégorie, limitant l’impact des recommandations pour certains milieux cliniques Dans un autre rapport publié ce mois-ci dans Brain Pathology par le même groupe , des analyses neuropathologiques ont été rapportées sur les cas décrits dans ce numéro de Clinique des maladies infectieuses, bien que les cas des rapports ne peuvent pas être assorties de manière fiable sur la base des données fournies par chaque rapport Immunomarquage des lymphocytes T infiltrés dans les échantillons de biopsie cérébrale des cas estimés les pourcentages des populations CD et CD Analyses d’un cas dans le Gray et al Brain Pathology article a indiqué que la majorité des cellules T étaient CD, avec moins de cellules CD Dans un autre cas, dem la jaunisse s’accompagnait de cellules p-immunoréactives avec infiltration de cellules T CD robustes, mais sans détection de cellules T CD dans la section sérielle Quelques premières études ont abordé la possibilité de cellules T infiltrant le SNC exprimant CD et CD, ou même d’acquérir une Dans l’étude de Lescure et coll., des analyses du liquide céphalo-rachidien ont montré que les cellules CD présentes étaient également des CD CD, une glycoprotéine exprimée à la surface des cellules T et B immatures, qui diminue au fur et à mesure que les lymphocytes Les premières études ont proposé des profils d’expression associés au stade de HLA-DR et de CD sur des cellules T CD périphériques avec des corrélations fonctionnelles possibles avec la réponse de l’hôte à une infection virale Une étude chez des enfants séropositifs a suggéré qu’une un pourcentage accru de cellules CD dans la population de cellules CD est associé à une mauvaise réponse aux antirétroviraux Ainsi, la découverte de Lescure et al suggère que la réactivation des lymphocytes T se produit dans réponse à un éventuel stimulus viral, peut-être une faible réplication du VIH ou l’expression de protéines du VIH comme Tat et Nef Dans ce contexte, peut-être même la « faible expression de la protéine VIH » décrite par Lescure et al. infiltration cellulaire dans le SNC La redistribution périphérique des populations de cellules mononucléaires lymphocytaires peut également encourager le recrutement de CDCD immature dans le cerveau en réponse à des facteurs VIH dérivés du SNC existantsNeuropathologie de la biopsie cérébrale stéréotaxique également identifiée astrogliosie réactive, activation microgliale, cellules p-immunoréactives morphologiquement similaire à la microglie ou macrophages, et la myéline pâleur accompagnée de macrophages spumeux , compatible pour la plupart avec leucoencéphalopathie associée au VIH; Cependant, l’absence de charge virale élevée dans le SNC distingue ces cas de la série des leucoencéphalopathies . En outre, bien que l’infiltration de lymphocytes T CD soit rapportée dans le SNC IRIS, les cas rapportés par Lescure et al. Kranick et Nath abordent les rôles croissants du neurologue consultant dans la prise en charge des patients VIH recevant un traitement antirétroviral. Des antirétroviraux plus puissants entraînent un contrôle virologique en périphérie et dans le SNC, et à La récupération la moins partielle du système immunitaire, mais ils peuvent aussi être neurotoxiques Bien qu’aucune évaluation clinique de la neurotoxicité du traitement antirétroviral n’existe actuellement, Lescure et al n’a pas trouvé d’association entre les estimations de distribution plus élevée des antirétroviraux dans le SNC, le score d’efficacité de pénétration du SNC. , et soit le risque d’encéphalite à cellules T CD, soit la mortalité. Il est à noter que l’utilisation de corticostéroïdes dans ces cas Lescure et al proposent que l’encéphalite CD associée au VIH est une nouvelle présentation de la maladie du système nerveux Ils émettent l’hypothèse que l’interruption de la TAR, l’évasion virale du LCR ou des coïncidences apparemment anodines peuvent soutenir ou promouvoir la maladie. développement de cette affection caractérisée par une infiltration de lymphocytes T CD dans le cerveau sans charge virale élevée dans le SNC ou présentation IRIS typique Qu’il s’agisse vraiment d’une nouvelle entité ou tout simplement nouvellement reconnue, les cas décrits ici semblent être distinctifs et élargir davantage La plus grande préoccupation est la question: «Ces cas graves représentent-ils la partie émergée de l’iceberg pathologique?» En d’autres termes, une forme plus bénigne de ce trouble pourrait-elle se manifester chez les personnes qui suivent un traitement antirétroviral. dont le seul symptôme est la déficience neurocognitive persistante, ce qui soulève de nouvelles préoccupations au sujet de la santé du système nerveux pendant le traitement antirétroviral, cela peut aider à expliquer en partie pourquoi les troubles neurocognitifs persistent pendant le traitement antirétroviral et ouvrent la voie à de nouvelles évaluations diagnostiques et thérapies pour les troubles neurocognitifs associés au VIH. 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Le paludisme chez les voyageurs: un examen du réseau de surveillance GeoSentinel

Contexte Le paludisme est une infection fréquente et importante chez les voyageurs Méthodes Nous avons examiné les données rapportées au réseau de surveillance GeoSentinel pour mettre en évidence les caractéristiques du paludisme chez les voyageurs. Résultats Un total de cas de paludisme ont été rapportés à Plasmodium falciparum. les sujets constituaient% de la population étudiée La durée médiane du voyage était de plusieurs jours; cependant,% des sujets avaient une durée de voyage de ⩽ semaines La majorité des voyageurs n’avaient pas de contact préalable avec un fournisseur de soins de santé La plupart des cas se produisaient chez les voyageurs% ou immigrants / réfugiés% Les raisons les plus courantes étaient de rendre visite à des amis % ou pour le tourisme% Les trois quarts des infections ont été contractés en Afrique subsaharienne Des cas de paludisme grave et / ou compliqué sont survenus, avec décès Comparés à d’autres dans la base de données GeoSentinel, les patients atteints de paludisme ont plus souvent voyagé en Afrique subsaharienne, étaient plus souvent en visite chez des amis / parents, avaient voyagé plus longtemps, avaient été présentés plus tôt après le retour, étaient plus susceptibles d’avoir de la fièvre lors de la présentation et étaient moins susceptibles d’avoir eu une rencontre avant le mariage. une plus grande proportion% du groupe de missionnaires / volontaires qui a développé le paludisme a eu une rencontre avant un voyage avec un fournisseur de soins de santé Voyage en Afrique subsaharienne et en Océanie wa Nous avons utilisé une base de données mondiale pour identifier les caractéristiques des patients et des voyages associés à l’acquisition du paludisme et caractérisé les différences dans le type de patient, les destinations visitées, la durée du voyage et les espèces de paludisme acquises. Continue reading

Évaluation de la mesure de la thyroglobuline chez les patients atteints d’un carcinome thyroïdien dérivé de cellules folliculaires différenciées

La mesure de la thyroglobuline sérique (Tg), une glycoprotéine produite exclusivement par le tissu thyroïdien, est une composante essentielle du suivi des patients atteints d’un carcinome thyroïdien dérivé de cellules folliculaires différenciées. Compte tenu de la spécificité des organes de la Tg, les concentrations sériques de Tg peuvent devenir indétectables, ou très faibles, après l’élimination de la glande thyroïde pour le traitement du cancer de la thyroïde. La mesure de la Tg est le plus souvent réalisée par immunodosage, mais la quantification par immunodosage est affectée par la présence d’auto-anticorps anti-thyroglobuline (TgAb), qui sont présents chez 20 à 30% des patients atteints d’un carcinome thyroïdien différencié. Continue reading

Leçons sur les maladies fonctionnelles

Le cas de Kenneth Neville soulève la question de savoir si nous devrions enseigner aux médecins généralistes et aux étudiants en médecine les troubles fonctionnels de l’œsophage1. la plupart des écoles de médecine mettent en œuvre un programme basé sur les problèmes ou sur les cas. La philosophie de ces cours est de se concentrer sur des concepts clés et de réduire les détails dans le sujet. Des affections telles que le syndrome de rumination ne seront pas considérées comme importantes et seront omises. De manière intéressante, les principaux manuels médicaux montrent également une déficience dans ce domaine cialisgenerique.org. Continue reading

Modernisation des carrières médicales a-t-elle échoué?

Points récapitulatifsModernising Medical Careers a commencé comme une tentative de résoudre des problèmes de longue date avec le grade d’officier supérieur de maison.Il a depuis élargi dans la portée de réformer tous les niveaux de formation médicale postdoctorale et ressemble peu aux propositions qui ont été approuvées lors des consultations. qu’il offrira une génération de médecins hautement spécialisés qui manquent de l’expérience et de la flexibilité qui leur permettront de gérer des problèmes cliniques inhabituels ou de changer à mesure que la médecine avance. Cela ne peut pas être bon pour les patients, les employeurs du NHS ou le gouvernement. Continue reading

Nouveaux acides phosphiniques cycliques comme GABAC ρ Antagonistes du récepteur: conception, synthèse et pharmacologie

γ -Aminobutyrique acide 1 (GABA 1, Figure ​ Figure1) 1) est le neurotransmetteur inhibiteur majeur dans le système nerveux central (SNC) des mammifères et est essentiel pour l’équilibre global entre l’excitation neuronale et l’inhibition.1,2 GABA influence les neurones via trois grandes classes de récepteurs qui sont groupés sur la base de leur composition sous-unité, propriétés de déclenchement et profils pharmacologiques: GABAA, GABAB, et GABAC (GABA &#x003c1 😉 les récepteurs. Les récepteurs GABAA et GABAC sont des récepteurs ionotropes appartenant à la famille des canaux ioniques ligand-dépendants Cys, qui comprennent également l’acétylcholine nicotinique, la glycine sensible à la strychnine, la sérotonine de type 3 et certains récepteurs du glutamate anionique des invertébrés.1,2 GABAA et GABAC les récepteurs sont des canaux chlorure qui interviennent dans l’inhibition synaptique rapide lorsqu’ils sont activés par le GABA. En revanche, les récepteurs GABAB sont des membres des récepteurs métabotropiques de classe 3 de la famille; ces récepteurs se couplent via les protéines G (Gi / o) pour interagir avec le potassium rectifiant vers l’intérieur (GIRK) et les canaux calciques voltage-dépendants, induisant une inhibition synaptique lente et durable en augmentant le potassium et en diminuant les conductances calciques.3Figure 1Structures of GABA (1), composés actifs sur les récepteurs GABA (2 − 7), et synthétisés roman 3-AMOHP (17) et 3-GOHP (19). Les récepteurs GABAA ionotropes sont des complexes protéiniques transmembranaires composé de cinq sous-unités hétéropentamères. Jusqu’à présent, 16 sous-unités du récepteur GABAA humain ont été identifiées, et elles ont été classées dans α (α 1 − α 6) β (β 1 − β 3) γ (γ 1 − γ 3), &#x003b4 ;, ​​&#x003b5 ;, &#x003c0 ;, &#x003b8 ;. Continue reading