Les soins du VIH / SIDA en Afrique aujourd’hui

t est offert gratuitement, et ils sont prêts à entrer dans les programmes de soins avec le soutien de financement externe du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, nous avons été en mesure de démontrer l’acceptabilité des conseils et tests volontaires, et, avec l’utilisation des fonds du Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA, de tels services sont largement mis en œuvre en Ouganda.D’autres obstacles à un accès généralisé aux traitements antirétroviraux existent Quel est le nombre minimum de tests de laboratoire nécessaires pour garantir des soins adéquats? Comment ces tests peuvent-ils être effectués de manière efficace et économique? Particulièrement dans les zones rurales où résident la plupart des individus. La logistique des médicaments doit être efficace et la chaîne d’approvisionnement doit fonctionner en permanence, sinon les échecs de traitement se produiront rapidement. Dans de nombreuses régions d’Afrique, les gouvernements ont de piètres résultats en matière d’approvisionnement en médicaments et de diagnostic, même lorsque les médicaments et les diagnostics sont fournis gratuitement Peut-être le secteur privé, qui peut assurer de manière adéquate l’accès à une boisson froide, gazeuse et non alcoolisée dans des milliers de lieux en Ouganda, peut également assurer que les médicaments arrivent sur le lieu de soins. De nouvelles approches audacieuses sont nécessaires Des experts systèmes capables de fournir des conseils et une formation Les partenariats public-privé qui permettent la prestation de services sont essentiels Un nouveau service vertical de lutte contre le VIH n’est pas durable et ne fera que détourner des ressources d’un système de santé qui a désespérément besoin de soutien. On a supposé qu’il était difficile de suivre correctement le traitement antirétroviral. Afrique Heureusement, toutes les études qui ont paru à ce jour suggèrent qu’avec une formation, une motivation et une supervision appropriées, l’adhésion sera possible. Ceci n’implique pas que l’adhésion sera « facile » à réaliser Bien que la prévention du VIH reste la priorité de tous ceux qui travaillent dans le domaine des soins VIH / SIDA, la prévention du développement de la résistance amon g Les isolats du VIH suivent de près en Afrique Nous avons démontré que, chez nos patients de Kampala, le développement de la résistance chez les isolats de VIH est le plus susceptible de se produire chez les patients qui manquent des doses de médicament pour & gt; Une surveillance étroite et un conseil concernant l’utilisation des antirétroviraux doivent garantir que ces «vacances médicamenteuses» sont minimisées. Les isolats de VIH résistants aux médicaments entraînent non seulement l’échec du traitement médicamenteux pour l’individu infecté, mais ces souches résistantes peuvent également être transmises à d’autres individus. , rendant inefficace l’utilisation des schémas thérapeutiques de première intention pour le patient nouvellement infecté Nous espérons que le délai médian d’échec clinique des schémas thérapeutiques de première intention sera d’au moins des années, sinon plus. – et les thérapies de troisième ligne dans les années à venir et frustrent les efforts déployés pour distribuer des schémas thérapeutiques de première intention à des millions de personnes. Nous avons insisté sur le besoin urgent de recherche opérationnelle pour les programmes de soins. complications associées, telles que déficience visuelle, maladie hépatique, infections neurologiques, démence, sarcome de Kaposi et autres Nous avons développé des interventions simples et abordables qui, espérons-le, peuvent améliorer les soins dans les environnements ruraux et urbains. Bien que la recherche soit essentielle pour permettre la prise en charge du VIH / SIDA en Afrique, l’accès aux soins ne peut attendre les résultats de la recherche. et les soins du VIH / SIDA doivent se dérouler en parallèle et, dans ce cas, « le bateau doit être construit à la sortie du port » Enfin, des partenariats public-privé tels que le programme au Botswana sont discutés dans le rapport de Wester et al. ] et notre propre programme Academic Alliance en Ouganda a le potentiel de contribuer énormément à la lutte contre le VIH / SIDA en Afrique et ailleurs. Cependant, comme nous travaillons ensemble pour créer et intensifier les programmes de soins et de prévention, il est essentiel de surveiller et d’évaluer l’efficacité de tels programmes Les donateurs, y compris le gouvernement des États-Unis, ainsi que les gouvernements des pays hôtes, devraient insister sur la documentation des résultats de leurs investissements et l’efficacité des médicaments antirétroviraux, y compris les mesures d’adhésion, la prévention de la résistance et la gestion des effets secondaires, ainsi que la mise en œuvre d’initiatives de prévention et la durabilité des vies productives. Seuls les programmes pouvant atteindre ces objectifs et documenter les résultats devraient continuer. être éligible au financement En résumé, de nombreuses leçons peuvent être tirées des expériences des alliances qui se forment entre les soignants du VIH en Afrique et dans les pays occidentaux. Pour paraphraser Winston Churchill au début de la Seconde Guerre mondiale: «Nous n’avons pas atteint le début de la fin, mais peut-être approchons-nous de la fin du commencement  » Continue reading

Dépistage des receveurs avant la transplantation d’organes solides

Le dépistage d’un éventuel receveur de transplantation de maladies infectieuses est un élément important du processus de transplantation. Un tel dépistage peut mener à la découverte et au traitement d’une infection active occulte, aider à déterminer les stratégies prophylactiques posttransplantation ou peut empêcher le receveur de recevoir une greffe. Cette brève revue décrira les recherches sur l’infection active préexistante, ainsi que sur les infections bactériennes, mycobactériennes, fongiques, parasitaires et virales latentes. Recommandations pour la vaccination prétransplantation et l’éducation sont fournis Continue reading

1 patient asthme adulte sur 3 mal diagnostiqué

L’asthme ne devrait pas être diagnostiqué sur les symptômes seuls, avec de nouvelles données montrant les taux de mauvais diagnostic chez les adultes.

L’étude canadienne a révélé qu’un adulte sur trois récemment diagnostiqué d’asthme n’avait pas d’asthme actif ou symptomatique lorsqu’il a été évalué à l’aide d’une spirométrie et d’une épreuve bronchique en série. Continue reading

Stress et renouvellement

Le lien entre l’image de couverture de cette semaine et le bien-être des médecins n’est peut-être pas immédiatement évident, mais nous avons aimé le message du renouveau dans cette peinture hollandaise du XVIe siècle. Les gens avec la tête qu’ils n’aimaient pas pouvaient aller chez les boulangers et les faire pétrir et réanimer (p 695). Alors que tout ce qui se passait sur les choux serait temporairement placé sur leur cou. La plupart des solutions offertes aux médecins qui manquent de bien-être — le thème de cette semaine Career Focus (p s97-115) — sont moins drastiques, mais pas nécessairement moins difficile. Continue reading

Est-ce que nous dépensons trop pour le VIH?

Le VIH reçoit relativement trop d’argent, dont une grande partie est utilisée de façon inefficace et parfois contreproductive. Les données de l’Organisation de coopération et de développement économiques montrent que 21% de l’aide sanitaire a été allouée au VIH en 2004, contre 8% en 2000.1 Il pourrait maintenant dépasser le quart. Pourtant, le VIH ne représente que 5% du fardeau de la maladie dans les pays à revenu faible et moyen, mesuré par les années de vie perdues ajustées sur l’incapacité (AVCI) 2, moins que pour les infections respiratoires, périnatales ou cardiaques ischémiques. Il cause 2,8 millions de décès par an dans le monde &#x02014, moins que le nombre de mortinaissances, et beaucoup moins de la moitié du nombre de décès infantiles.2 Plus de décès sont attribuables au diabète qu’au VIH.3 Même en Afrique subsaharienne, le financement du VIH est hors de l’équilibre douleur chez l’enfant. Continue reading

Une étude évaluant l’efficacité, l’innocuité et la tolérabilité de l’ertapénem par rapport à la ceftriaxone dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté chez les adultes

Dans un essai multicentrique en double aveugle, les patients hospitalisés avec une pneumonie acquise dans la communauté ont été randomisés pour recevoir un traitement par ertapénem ou ceftriaxone pour chacun, administré par voie intraveineuse une fois par jour. Après un minimum de jours, le traitement peut être remplacé par l’amoxicilline-clavulanate. la durée médiane du traitement administré par voie intraveineuse aux patients cliniquement évaluables était de plusieurs jours pour les deux groupes de traitement; Parmi les patients cliniquement évaluables,% dans le groupe ertapénème et% dans le groupe ceftriaxone ont eu une réponse clinique favorable Streptococcus pneumoniae était le pathogène le plus souvent isolé, et des taux de guérison élevés ont été observés pour la pénicilline -infections sensibles et non-sensibles dans le groupe ertapénème [%] des patients versus [%] des patients, respectivement Les deux schémas thérapeutiques ont été généralement bien tolérés; les effets indésirables médicamenteux les plus fréquemment rapportés étaient: diarrhée% versus% et nausée% versus% dans les groupes ertapénem et ceftriaxone, respectivement. Ces résultats suggèrent que l’ertapénème et la ceftriaxone ont une efficacité et une innocuité similaires chez les patients hospitalisés pour pneumonie communautaire Continue reading

Quand les rapports de cotes peuvent-ils induire en erreur

Les rapports de cotes sont une mesure courante de la taille d’un effet et peuvent être rapportés dans des études cas-témoins, études de cohorte ou essais cliniques. De plus en plus, ils sont également utilisés pour rapporter les résultats des revues systématiques et des méta-analyses. Les rapports de cotes sont difficiles à comprendre directement et sont généralement interprétés comme étant équivalents au risque relatif. Continue reading

Hormone parathyroïde humaine recombinante

Le 27 juillet, la Food and Drug Administration des États-Unis a tenu une audience publique sur une demande de licence pour l’utilisation de l’hormone parathyroïdienne humaine recombinante dans le traitement des ostéoporose post-ménopausique. L’application, d’Eli Lilly, est pour le tériparatide (Forsteo), le fragment N-terminal rhPTH (1-34). Le comité consultatif de l’audience a voté à l’unanimité en faveur de l’hormone parathyroïdienne et l’approbation pourrait être attendue après la résolution de quelques problèmes techniques. Continue reading

Les lésions cérébrales chez les nouveau-nés ont chuté de façon spectaculaire après l’interdiction des produits chimiques de cuisson antiadhésifs

D’après une étude publiée par l’école de New York University (NYU), la préparation des aliments est excellente et la façon dont elle est préparée a été un élément clé de la réduction des bébés nés avec un poids léger et des lésions cérébrales. Médicament.

Le rapport, publié dans le Journal international d’hygiène et de santé environnementale, affirme que l’élimination des produits chimiques utilisés pour fabriquer un revêtement antiadhésif, comme le téflon, a contrecarré plus de 118 000 naissances légères ainsi que des lésions cérébrales. Cette découverte a été obtenue après un examen approfondi d’échantillons de sang de femmes qui venaient d’accoucher dans le cadre d’une étude nationale sur la santé. Continue reading