Qu’avons-nous appris des théories pharmacocinétiques et pharmacodynamiques

Les caractéristiques pharmacocinétiques et les propriétés pharmacodynamiques dictent la réponse antimicrobienne et, avec les réponses immunitaires naturelles, les résultats cliniques Comme de nouveaux agents sont développés avec de longues demi-vies, nous perdrons la capacité de différencier les propriétés dépendantes de la concentration et dépendantes du temps. Courbe de concentration AUIC définit les régimes médicamenteux comme un rapport entre l’exposition médicamenteuse et la concentration minimale inhibitrice MIC et permet de les comparer entre eux. AUIC et agents à longue demi-vie, ces comparaisons sont possibles indépendamment de la classification chimique ou de la concentration ou dépendante du temps. Des exemples historiques d’une diminution de l’exposition aux médicaments (céfaclor, clarithromycine et ciprofloxacine), et donc de faibles valeurs AUIC, sont directement liés à la pharmacorésistance. En raison de la hausse des CMI comme c’est le cas dans le monde entier avec Streptococcus pneumoniae, concentration au-dessus du MIC peut retarder et potentiellement même empêcher la résistance aux antibiotiques Créer une pression sélective sur des antibiotiques fiables en réduisant de manière inappropriée leurs doses mettra sans doute ces agents au défi et peut détruire des classes de médicaments entières avec des mécanismes d’action ou de résistance similaires Continue reading

Quel est le médicament le plus sûr pour traiter la dysfonction érectile?

Il y a quelques décennies, il n’y avait que du Viagra disponible pour traiter l’ED, mais aujourd’hui, une gamme de nouveaux médicaments contre l’ED sont ouverts pour les hommes. Ces médicaments peuvent différer en termes d’efficacité, de sécurité et d’autres facteurs. Bien que le Viagra soit considéré comme le médicament pour l’ED le plus efficace, il n’est pas le plus sûr en raison de son potentiel à provoquer des effets secondaires.
Il existe des médicaments contre les dysfonctions érectiles de marques différentes qui contiennent généralement l’un des composantes actives suivantes: sildénafil, tadalafil, avanafil et vardénafil. Il est important de comprendre que si quelque chose fonctionne pour un homme, cela peut être inefficace ou nuisible à un autre.
Le choix du médicament doit être basé sur de nombreux facteurs, tels que tous les autres médicaments que vous prenez, votre état de santé, votre réaction corporelle à un médicament particulier, etc. C’est pourquoi il est important de consulter un médecin pour choisir le médicament pour l’ED. Cependant, personne ne peut dire avec certitude comment tel ou tel médicament pour l’ED fonctionnera pour vous jusqu’à ce que vous commencez réellement à l’utiliser. C’est pourquoi vous devriez commencer avec une petite dose pour vérifier l’efficacité et l’innocuité d’un médicament particulier.

Itraconazole par voie intraveineuse suivi d’Itraconazole par voie orale dans le traitement de l’aspergillose pulmonaire invasive chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, de maladie granulomateuse chronique ou de SIDA

La pharmacocinétique, l’efficacité et l’innocuité des jours iv d’itraconazole intraveineux à mg / jour, jours à mg / jour, suivis des semaines de capsules par voie orale mg / jour ont été étudiés chez les patients immunodéprimés avec aspergillose pulmonaire invasive Tous les patients ont reçu IV itraconazole durée médiane, jours Après avoir reçu iv itraconazole, les concentrations ont augmenté rapidement, avec des concentrations plasmatiques minimales ⩾ ng / mL en% des patients et chez tous les patients le jour. Des concentrations de ⩾ ng / mL ont été observées chez% des patients par jour. Les concentrations moyennes après et les jours ont été et ng / mL, respectivement Les niveaux thérapeutiques ont été maintenus après le passage aux capsules orales Une réponse complète ou partielle a été observée lors de la dernière évaluation en cours de traitement chez% des patients, avec% montrant une maladie stable Itraconazole a été bien toléré , sans effets inattendus Global iv / oral L’itraconazole était sûr et efficace contre l’aspergillose invasive Continue reading

La FDA publie un avertissement de sécurité pour le médicament IBS

La FDA a publié un avertissement concernant le médicament Viberzi (eluxadoline), qui est utilisé pour traiter le syndrome du côlon irritable avec diarrhée (IBS-D). Selon l’annonce de sécurité de la FDA, Viberzi ne devrait pas être utilisé chez les patients sans vésicule biliaire en raison d’un risque accru de pancréatite grave.

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TGA lance un examen de la contraception d’urgence

Les inquiétudes quant à l’efficacité du lévonorgestrel chez les femmes pesant plus de 70 kg ont déclenché un examen de la TGA du médicament contraceptif d’urgence.

Alors que l’examen est en cours, les pharmaciens sont invités à informer les femmes nécessitant une contraception d’urgence que le lévonorgestrel reste une option sûre et accessible mais «cela n’empêchera pas la grossesse dans tous les cas, quel que soit le poids de la femme». Continue reading

Resurfaçage de la peau au dioxyde de carbone

« Une explosion de dioxyde de carbone pourrait être plus efficace pour effacer les rides que les crèmes pour le visage », explique le Daily Mail. Une forme de chirurgie au laser, le resurfaçage au dioxyde de carbone, a été utilisée pour la première fois en chirurgie esthétique il y a 20 ans, mais elle était tombée en disgrâce parce qu’elle était liée à des effets secondaires. Ceux-ci comprenaient des cicatrices et un changement de couleur de la peau. Cependant, de nouvelles recherches suggèrent que les effets indésirables disparaissent dans les deux ans, « laissant les patients avec jusqu’à 50% moins de rides et ridules », rapporte le journal. Continue reading

La «malbouffe» peut augmenter le risque de cancer chez les femmes en «poids santé»

« Les femmes qui mangent de la malbouffe, comme les hamburgers ou les pizzas, augmentent leur risque de cancer même si elles ne sont pas en surpoids », rapporte le Daily Mail. L’histoire est basée sur des recherches menées aux États-Unis sur le régime alimentaire des femmes ménopausées dans les années 1990, puis sur le suivi du développement de divers cancers sur une période d’environ 15 ans. Continue reading

Une deuxième venue pour le pouvoir du patient

Laura McMurtrie, directrice générale de la nouvelle commission des patients, nie que le système ait été modifié pour freiner la capacité des patients à faire l’abolition des conseils de santé communautaire. La nouvelle Commission pour la participation des patients et du public à la santé créera puis supervisera leurs successeurs. Quand les gouvernements remplacent une organisation de base avec ce qu’ils disent être une autre, ils ne devraient pas être surpris si les gens deviennent suspects.Donc, cette seconde venue pour “ la puissance du patient ” n’a pas été accueilli avec un enthousiasme sans faille. Par conséquent, décrire les objectifs valables de la nouvelle entité dans des termes autres que lucides ne va pas aider. Malheureusement, la directrice générale récemment nommée de la commission, Laura McMurtrie, ne semble pas avoir pris cette idée à bras le corps. Lorsque je lui ai posé des questions sur la commission et son rôle, cela faisait partie de sa réponse: “ Nous voudrions avoir des bases de données de connaissances très efficaces sur lesquelles les gens pourraient puiser pour avoir un débat constructif et constructif d’une manière constructive. Ce dont nous parlons, ce sont des défis intelligents, informés et démocratisés qui offrent de meilleurs résultats pour tout le monde. ” Il doit y avoir une façon plus nette de mettre cette forme de mots plus susceptible d’encourager et d’inspirer. Phrases telles que “ base de données de connaissances ” et “ un débat constructif et significatif, ” avec des mots tels que “ result ” et “ habilitation, ” semblent apparaître tout le temps quand McMurtrie parle. Cela peut être approprié pour les politiques sociales, mais je doute que cela impressionnera Mme Bloggs, qui se demande pourquoi les médecins prennent si longtemps pour réparer sa hanche, ou M. Jones, qui voudrait que son hôpital local fasse soigner certains problèmes. À ce stade de son nouveau travail, elle n’a commencé à travailler à temps plein qu’à la Commission en janvier et McMurtrie n’a probablement pas encore eu l’occasion de rencontrer Joe Public, dans son rôle de champion du patient. Quand elle le fera, j’espère qu’elle parlera une langue plus conviviale. Dans le nouveau système, les conseils de santé communautaires seront remplacés par des forums de patients, un pour chaque fiducie, comprenant de 15 à 20 bénévoles. Les forums écouteront les préoccupations des gens concernant les services locaux, effectueront des inspections et représenteront les opinions des citoyens à la confiance concernée. “ Pour ce faire, ” dit McMurtrie, “ ils auront besoin d’organisations axées sur les connaissances et fortement axées sur les connaissances qui les soutiennent. ” Les organisations de ce rôle de soutien seront les réseaux locaux “ ” Les corps nouvellement frappés ont une tendance fâcheuse à attirer les personnes expérimentées loin de leurs engagements existants. La commission essaye, raisonnablement, d’éviter cela. Les réseaux locaux seront des consortiums d’organismes bénévoles existants qui peuvent fournir les connaissances et l’expérience requises par les forums des patients. Si l’on demande à un forum de traiter, par exemple, un problème de prise en charge de patients âgés atteints de démence, les branches locales d’associations caritatives telles que Alzheimer’s Society ou Age Concern pourraient bien contribuer. “ impliquer les gens au niveau de la communauté locale, ” McMurtrie explique, “ pour les aider à comprendre les processus de prise de décision qui affectent la santé, pour se sentir plus confiants d’y participer, pour avoir accès à un large éventail d’informations sur la santé et le soutien. ” Le mémoire des conseils de santé communautaire n’était pas sans rappeler cela, et la décision originale de les abolir a été accueillie avec consternation. “ Le gouvernement a été vraiment déterminé à se débarrasser d’une voix locale efficace pour les patients, ” tonna Simon Williams, le directeur des politiques de l’Association des patients. McCurtrie réfute les suggestions selon lesquelles il y avait quelque chose de mal dans les conseils de santé communautaire. Alors pourquoi la décision de les mettre au rebut? “ Il s’agit de changer les temps, de changer les attentes et de changer la perception qu’a le public de ce qui est nécessaire pour fournir des services dans un environnement technologique en évolution rapide. Je pense [ les conseils ] a fait un travail extrêmement précieux pour le moment où ils ont été établis. Nous sommes seulement ici à cause de ce qu’ils ont pu réaliser. ” Elle est, cependant, réaliste. “ Il y a encore des doutes sur la disparition de [ les conseils ] et ce que le nouveau système va faire. ” Le principal de ces doutes est la suspicion que le nouveau système consiste à mettre un frein à la capacité des patients à créer des problèmes. La réponse de McMurtrie est sans équivoque: “ Je ne souscris pas à cela, ou je ne ferais pas le travail. ” Y at-il quelque chose dans tout cela pour apporter de la joie à la profession médicale? Ou deviendra-t-il une arme de plus pour le docteur? McMurtrie ne le dit pas, et elle soutient que la commission offre quelque chose pour tout le monde. “ Je pense que les utilisateurs informés et intelligents de tout produit sont plus faciles et plus enrichissants à interagir avec. Je sais qu’il y aura des préoccupations au sujet des défis constants à l’autorité du médecin. Mais je pense que nous nous éloignons tous de ce genre de relation de toute façon. ” Au fur et à mesure que l’expérience et les compétences sont acquises, Laura McMurtrie est excellente. Maintenant 48 ans, elle a été le chef de la direction de deux trusts NHS, et avant cela, elle a travaillé dans les services sociaux du gouvernement local. Alors qu’est-ce qui l’a attiré à la nouvelle commission?Elle dit que la commission lui donne l’occasion de développer son intérêt pour l’autonomisation des personnes qui utilisent les services. “ Je pense que je l’ai fait tout au long de ma carrière, que je sois dans le gouvernement local ou le NHS. Les services sont là parce que les gens en ont besoin. Si vous ne vérifiez pas vraiment que ces services sont fournis d’une manière qui améliore la qualité de vie des gens, je pense que vous manquez une grande partie du but de votre existence. ” J’ai suggéré que l’insatisfaction avec les services publics fonctionnaient actuellement assez haut et que cela n’allait pas faciliter son travail. Elle a ri. “ J’ai été dans la fonction publique assez longtemps pour l’avoir expérimenté à des points plus bas que celui-ci. Je suis donc plutôt optimiste à l’heure actuelle. Je ne suis pas consterné par le genre d’attitude qui prévaut. Ils ont toujours été là. ” Son optimisme sera nécessaire pour le défi à venir. Les activités de la nouvelle commission seront examinées de près par les centaines de personnes qui se sont battues pour le maintien des conseils de santé communautaires et qui pleurent leur disparition. Continue reading

Différentes versions de l’échelle de coma de Glasgow dans les hôpitaux britanniques

Editor — Wiese a étudié l’utilisation de différentes versions de l’échelle de Glasgow dans les hôpitaux britanniques.1 Lors de la transmission d’informations sur les échelles l’échelle doit être déclarée. L’échelle de coma de Glasgow devrait inclure un numérateur et un dénominateur pour éviter la confusion: dire 14/14 ou 14/15, par exemple, montrerait quelle version de l’échelle est utilisée.Il peut être assez difficile pour les gens à moins qu’ils ne le voient régulièrement pour séparer la flexion anormale qui est la flexion, l’adduction et la rotation interne de l’épaule de flexion et de retrait qui est la flexion, l’abduction et la rotation externe de l’épaule. Dans l’échelle de 14 points, cette différenciation est inutile. Même les termes qui différencient M4 et M5 de l’échelle de 15 points sont variables. Si la reproductibilité des observations ne peut être garantie entre observateurs, l’échelle simplifiée est peut-être préférable. Avec une formation correcte, l’échelle de 15 points est supérieure parce qu’elle est la norme internationale pour la recherche et l’audit. Cependant, pour les soins aux patients, la reproductibilité au sein de l’équipe multidisciplinaire est importante cialis 20mg prix. Une échelle de coma changeante est également importante. Savoir comment le score est généré est beaucoup plus informatif que de simplement être présenté avec un numéro au téléphone. Il permet au médecin traitant de compiler une image claire de l’état clinique du patient. Si une réponse motrice de flexion est décrite, elle peut être clarifiée. Je me demande comment le niveau conscient est évalué dans les quatre unités d’observation listées comme n’utilisant pas l’échelle de coma Glasgow. Continue reading

Prescription fondée sur les preuves

La médecine factuelle a été définie comme “ Une utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures preuves actuelles dans la prise de décisions sur les soins de chaque patient. ” 1 Peu de domaines de la pratique médicale ont ressenti les effets de ce mouvement plus clairement que la prescription. Jusqu’à récemment, les médecins pouvaient prescrire des médicaments sans craindre que leurs choix puissent être jugés par rapport aux preuves accumulées dans la littérature mondiale. Aujourd’hui, les prescripteurs sont de plus en plus appelés à appuyer leurs décisions avec des preuves2. L’enthousiasme pour la prescription fondée sur des preuves est le bienvenu et devrait conduire à une utilisation plus sûre et plus efficace des médicaments. Mais cela pose aussi de réels problèmes aux prescripteurs. Il est difficile de trouver des informations fiables pour étayer les décisions de prescription quotidiennes au moment de la prescription. Une solution consiste à fournir des systèmes de technologie de l’information modernes dans la salle de consultation ou au chevet.3 Mais même ceux-ci peuvent fournir trop d’informations non filtrées, y compris des recherches originales, des conseils tirés de la recherche et des opinions non fondées.Le prescripteur moderne doit décider quelles données sont les plus fiables, les plus exactes et les plus représentatives de la preuve réelle plutôt que de la conjecture. Mais que doit faire le prescripteur s’il trouve plusieurs sources apparemment fiables donnant des conseils différents sur le même problème clinique? Dans ce numéro du BMJ Vidal et coll. (P. 263), on compare les conseils donnés dans quatre guides des prescripteurs respectés sur l’ajustement en fonction de l’insuffisance rénale des doses de 100 médicaments couramment utilisés.4 Ils trouvent que les quatre textes diffèrent intervalle de dosage, et même dans leur définition de l’affaiblissement rénal. Ils concluent que cette variation est “ remarquable, ” de même que le manque de détails sur la façon dont le conseil a été atteint, et décrire les sources comme étant # # inadaptées pour un usage clinique. ” Ces conclusions semblent dures et méritent une analyse plus approfondie. Devrions-nous être surpris que les textes respectés varient? Probablement pas. Même quand il existe de très bonnes preuves, par exemple pour la gestion de l’hypertension, différents experts peuvent la synthétiser pour produire une variété de conclusions sur la prescription optimale.5,6 Vidal et al se concentrent sur les ajustements de dose recommandés pour une proportion relativement faible des patients avec un problème beaucoup plus rare que l’hypertension. Dans plus de la moitié des cas, les auteurs reconnaissent qu’ils n’ont pu trouver aucune preuve solide malgré une recherche prolongée de Medline.4 Les cliniciens n’ont souvent aucune preuve scientifique pertinente sur laquelle baser une décision.7 Accumulation rapide des résultats de la recherche et des efforts internationaux les classer et les rationaliser systématiquement mettent fin à certaines de ces lacunes, mais de nouvelles lacunes continueront à apparaître. En l’absence de preuves non ambiguës couvrant toutes les éventualités, des divergences d’opinions sont inévitables, même parmi les sources d’orientation les plus fiables. En outre, des sources respectées telles que le British National Formulary (BNF) devraient-elles fournir des conseils? Trois des quatre textes comparés dans cette étude fournissent des informations pertinentes pour une grande partie de la population sur l’utilisation de plusieurs milliers de médicaments. Vidal et al ont mis l’accent sur la prescription de 100 médicaments dans des circonstances qui touchent seulement une petite proportion de personnes. Leur appel à clarifier la preuve derrière l’avis qui les intéresse ignore les difficultés de fournir un soutien similaire pour des centaines de milliers d’autres articles de prescription similaires. La tâche dépasserait la plupart des groupes éditoriaux. De nombreux éléments de prescription ne peuvent probablement pas encore être appariés à des preuves primaires. Même lorsqu’une telle preuve peut être trouvée, elle est souvent non concluante, incompatible avec d’autres études, sans rapport avec les réalités cliniques, ou de mauvaise qualité. La plupart des utilisateurs de la BNF préfèrent probablement un texte qui résume les meilleures pratiques et ne décrit pas la totalité et la complexité des preuves qui entrent en ligne de compte pour la créer. Le BNF est probablement meilleur “ adapté pour un usage clinique ” en raison de sa relative simplicité. Ces mises en garde ne devraient pas amoindrir notre appétit pour des recommandations solides fondées sur des données probantes pour la prescription rationnelle. Vidal et al ont raison de nous rappeler que, lorsque cela est possible, de telles recommandations devraient être référencées et ouvertes à un examen minutieux. Cependant, ces idéaux doivent être considérés dans leur contexte. La plupart des prescripteurs sont probablement disposés à accepter les conseils fournis par une source fiable sachant que, s’ils veulent voir les preuves existantes, ils ont un accès relativement facile grâce à des recherches dans Medline et d’autres bases de données et ressources telles que Clinical Evidence. sera toujours trop complexe pour que toutes les réponses soient fondées sur des preuves et que les zones grises soient toujours là. Même lorsque le meilleur plan d’action semble clair, l’évidence doit être interprétée à la lumière de variables telles que les comorbidités des patients et les interactions médicamenteuses. Pour faire face à ces incertitudes, les prescripteurs auront toujours besoin d’une combinaison d’expérience clinique, de bon sens et de connaissances fondées sur une base solide dans les principes de la pharmacologie clinique.9,10 Continue reading