Directives cliniques de l’IDSA pour la vaccination de l’hôte immunodéprimé

Un groupe international d’experts a préparé une ligne directrice fondée sur des données probantes pour la vaccination des adultes et des enfants immunodéprimés. Ces lignes directrices sont destinées aux fournisseurs de soins primaires et de surspécialité qui prennent en charge les patients immunodéprimés.

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Répondre à Leibovici et al

Au rédacteur-Nous remercions le Dr Leibovici et ses collègues pour leurs commentaires concernant notre évaluation du céfépime Bien que nous reconnaissions que les défis discutés soulignent l’importance de rendre publiques toutes les données relatives aux essais contrôlés randomisés, leurs commentaires semblent refléter une malentendu concernant la méthodologie de notre méta-analyse L’affirmation apparente du Dr Leibovici et ses collègues que notre méta-analyse était simplement basée sur les données d’une table d’essais fournie par Bristol-Myers Squibb contenant seulement un identifiant d’essai, indication traitée, nombre de participants Le but de notre méta-analyse était d’évaluer le risque global versus le bénéfice du céfépime avec l’utilisation de toutes les données publiées et non publiées disponibles. Dans notre tentative de rassembler toutes les informations disponibles sur le céfépime, nous avons cherché la littérature et a passé en revue les publications qui ont constitué la base de la méta-analyse de Yahav et al Deuxièmement, nous revi Nous avons demandé à Bristol-Myers Squibb de fournir des données détaillées sur tous les essais de céfépime auxquels ils avaient accès, y compris plusieurs ensembles de données pour notre analyse. Enfin, nous avons tenté de contacter les auteurs des publications incluses dans le céfépime www.nizagara.net. La méta-analyse de Yahav et al. avec des données de mortalité manquantes Nous avons réussi à obtenir des données de mortalité pour des publications citées dans leur méta-analyse, y compris un essai de neutropénie fébrile . Nous avons donc eu accès à des informations , lorsqu’elles ont été réalisées, et si elles ont été randomisées comme prespécifié dans notre plan d’analyse statistique, nous avons inclus tous les essais parallèles, randomisés, à contrôle actif réalisés avec le céfépime, avec ou sans traitement adjuvant qui contenait au moins des patients par bras de traitement Des détails supplémentaires concernant notre méthodologie, y compris les mesures prises pour rassembler toutes les données possibles sur le céfépime, se trouvent dans nos revues Notre analyse au niveau des patients des essais et & gt; Les sujets et l’examen des formulaires de rapport de cas n’identifiaient pas d’explication biologiquement plausible pour un risque accru de mortalité chez les patients traités par le céfépime. Sur la base de notre examen des cas de patients décédés dans les essais de neutropénie fébrile, nous n’avons trouvé aucune preuve. Les effets indésirables neurologiques associés au céfépime sont décrits dans l’étiquette du produit. Comme pour tous les produits médicamenteux approuvés, nous continuerons de traiter les effets indésirables associés au céfépime. Évaluer les risques et les avantages du céfépime Tel qu’indiqué dans nos examens, la question des points de rupture de susceptibilité est actuellement évaluée. Bien que nous ayons reconnu les limites de notre méta-analyse, nous espérons que nos résultats sont utiles aux cliniciens. Nous évaluons cette question de façon épidémiologique. études utilisant des données d’utilisation de médicaments hospitaliers Bien que Leibovic Nous croyons que nous avons examiné toutes les informations pertinentes disponibles dans les essais sur le céfépime en fonction de nos critères de recherche. Nous notons que seuls des essais prospectifs correctement alimentés et bien contrôlés peuvent répondre définitivement à la question. à savoir si l’utilisation du céfépime est associée à une augmentation de la mortalité, par rapport à d’autres antibactériens Continue reading

Le chirurgien répond aux agresseurs dans la presse

  Il est impossible de rater l’image moins flatteuse des médecins dans les médias d’aujourd’hui, avec des titres tels que “ Enquête sur le meurtre du docteur élargit ” et # # x0201c; Erreurs hospitalières tuant des centaines de nouveaux bébés ” apparaissant régulièrement dans les journaux nationaux. Le chirurgien pédiatre Simon Huddart, 41 ans, directeur clinique de la chirurgie pédiatrique à l’hôpital universitaire du Pays de Galles, à Cardiff, vient de sortir d’une bataille de six mois pour se faire un nom après que le journal Express ait éclaboussé une histoire sur sa première page l’accusant d’annuler une opération du NHS sur un bébé âgé de 21 mois et offrant ensuite de le faire en privé. Il a reçu des dommages-intérêts substantiels pour diffamation lorsque le journal a accepté que l’histoire était fausse et s’est excusé. Continue reading

Mannequins et SMSN

Éditeur — Le risque relatif des facteurs associés ne doit pas être confondu avec le risque attribuable pour les facteurs étiologiques. Li et al expriment le risque associé au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) et l’utilisation d’un mannequin pendant le sommeil comme une réduction de 90% du risque, qui pourrait être mal compris et apporte une attention médiatique injustifiée à ce qui est très intéressant. paper.1 ​ 1Figure 1Tout calcul du risque attribuable serait limité à la prévalence de l’exposition, qui serait de 23% pour les utilisateurs fictifs de la population infantile californienne (sur la base des données de contrôle). Continue reading

La science analphabète Arnold Schwarzenegger appelle à la «révolution» après que Trump ait quitté la fraude climatique de Paris

Il était une fois, un ancien champion du bodybuilding, star de l’action et gouverneur de Californie Arnold Schwarzenegger se sont un peu un conservateur politique, évitant les vues de la plupart de ses amis et co-stars de Hollywood sur une variété de questions https://suhagra.org.

Eh bien, quelque chose a changé chez l’homme et, franchement, je blâme son passage en tant que gouverneur de l’Etat avec les plus fous de gauche par habitant dans le pays. Continue reading

Apparition aiguë d’un diabète sucré de type I après une infection sévère à Echovirus: voies pathogènes putatives

Les infections à entérovirus ont été impliquées dans le développement du diabète sucré de type I Elles peuvent provoquer la destruction des cellules β soit par une infection cytolytique du pancréas, soit indirectement en contribuant à la réactivité auto-immune. Le virus a été isolé et administré à des cellules β humaines cultivées Aucune prolifération virale n’a été observée et aucune mort cellulaire β n’a été induite, tandis qu’une exposition parallèle au sérotype du virus Coxsackie B a entraîné une prolifération virale et une mort massive des cellules β. C a présenté une séquence similaire à celle de l’autoantigène β cellule glutamic acide décarboxylase GAD, aucune réponse des cellules T réactives croisées ont été détectées Le patient n’a pas développé d’anticorps contre GAD soit Absence de preuve d’action cytolytique directe ou un effet indirect par mimétisme moléculaire avec GAD dans la présente affaire soulève la possibilité d’une autre voie directe à travers laquelle les entérovirus peuvent causer le diabète sucré Continue reading

Les sujets d’actualité

Les sujets brûlants sur les Nouvelles de la Pharmacie cette semaine incluaient le dilemme des médicaments d’ordonnance, le changement des biosimilaires et la grande année pour les grossistes.

Dilemme de médicaments sur ordonnance Continue reading

Les députés se battent pour rétablir le financement européen de la santé

Parlement européen et les gouvernements de l’Union européenne sur le niveau de financement européen pour le secteur de la santé pour les sept prochaines années. Diverses organisations préviennent que les coupes budgétaires des dirigeants de l’UE peu avant Noël pourraient sonner le glas de nombreuses politiques de santé publique financées par l’UE (BMJ 2006; 332: 257, 4 février). L’enjeu est le niveau de financement que l’UE devrait accorder aux programmes de santé et de protection des consommateurs entre 2007 et 2013. La Commission européenne avait initialement proposé un chiffre global de € bn (£ 0,8bn; 1,5 milliard de dollars), dont un peu moins de 1 milliard serait alloué aux programmes de santé. Continue reading

Daptomycine à haute dose pour l’endocardite infectieuse Cardiaque implantable électronique liée au dispositif causée par Staphylococcal Small-Colony Variants

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec beaucoup d’intérêt le rapport de Durante-Mangoni et al kamagra. [1] paru dans le numéro du 28 novembre 2011 de la revue sur la daptomycine à haute dose pour le traitement des endocardites infectieuses cardiaques implantables. une dose moyenne de daptomycine de 83 mg / kg par jour pendant 222 jours, associée à l’extraction percutanée du plomb chez 88% des patients, ont produit des taux élevés de réponses microbiologiques 92% et un succès clinique de 80% sans provoquer d’effets indésirablesNous avons utilisé un traitement similaire Endocardite liée au dispositif causée par des variants staphylococciques de petite colonie SCV Cette sous-population à croissance lente de bactéries ayant des caractères phénotypiques et pathogènes distinctifs peut être mal identifiée par des méthodes microbiologiques de routine, et les infections qu’elles provoquent sont extrêmement difficiles à traiter [2-4]. ils répondent souvent mal à une variété d’antimicrobiens, y compris la vancomycine, les aminoglycosides et le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les données de Ro indiquent que la daptomycine exerce une activité bactéricide contre les souches staphylococciques présentant le phénotype SCV [5-7] Les 6 patients que nous avons traités présentaient une endocardite liée à la CIED causée par des SCV de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline n = 2 ou coagulase résistante à la méthicilline. staphylocoques négatifs n = 4; Tableau 1 Des souches ont été identifiées avec le système MALDI BioTyper de Bruker Daltonik Leipzig, Allemagne et le séquençage partiel du gène rpoB, comme décrit précédemment [8, 9] Tous les isolats présentaient une sensibilité in vitro au test de vancomycine bioMérieux E; concentrations inhibitrices minimales [CMI], 1-2 mg / L et CMI de daptomycine, 025-1 mg / L; tous sauf un étaient sensibles aux CMI linézolides, 2-4 mg / L Quatre des dispositifs infectés étaient des stimulateurs cardiaques; les 2 autres étaient des défibrillateurs Des végétations intracardiaques au plomb ont été observées chez tous les 6 patients, et 2 avaient une atteinte tricuspide. Tous les patients ont été traités par extraction percutanée de sondes intracardiaques 3-16 jours après l’hospitalisation; médiane, 9 jours et daptomycine à haute dose qui a duré 8-56 jours médiane, 24 Dans 2 cas, la dernière partie après l’extraction des plombs de l’antibiothérapie a été un bolus intraveineux dans la clinique externe La guérison clinique a été obtenue dans 5 cas 833%, 4 dont la confirmation a été confirmée par des hémocultures négatives 75% Patient 4 le plus âgé des 6 est décédé suite à une embolie pulmonaire peu après la procédure d’extraction Patient 3 a présenté une augmentation modérée du taux de créatine phosphokinase 265 unités / L Continue reading

Vaccins antigrippaux dérivés de la culture cellulaire: leur temps est-il venu

Ce n’est qu’en procédant à des essais qui évaluent la culture ou la réaction en chaîne de la polymérase – les cas confirmés sont capables de distinguer l’efficacité des souches appariées et non appariées, bien que cela puisse être déduit si l’intensité de la Par conséquent, contrairement aux essais qui utilisent le syndrome grippal comme critère de jugement, la quantité de bruit due à une maladie pseudogrippale de type non grippal est éliminée lorsque la confirmation de la culture est requise et qu’une évaluation précise de l’efficacité est obtenue. L’émergence rapide du nouveau virus HN met en évidence la nécessité de développer des processus capables d’identifier rapidement les souches circulantes, de les adapter à la culture et de produire des taux élevés. -titre de vaccins La production de vaccins antigrippaux diffère de celle des autres vaccins Ce problème est encore plus évident lorsqu’il s’agit de virus déplacés qui provoquent des pandémies qui peuvent se produire à des moments qui ne coïncident pas avec la sélection annuelle établie. La production efficace de vaccins antigrippaux nécessite donc un système capable de produire rapidement et en toute sécurité de grandes quantités de virus vaccinaux. Le système actuel présente plusieurs avantages par rapport aux systèmes cellulaires qui utilisent des œufs de poule embryonnés pour développer le virus. , un système qui a d’abord été développé dans les s et s Le système des œufs est encombrant et coûteux, nécessitant plusieurs étapes avant qu’une petite quantité de liquide allantoïque puisse être récoltée de chaque œuf En outre, assurer la disponibilité en temps voulu de quantités suffisantes de les oeufs peuvent être un problème et pourraient être un facteur limitant lorsque de grandes quantités sont nécessaires rapidement. y Comme dans le contexte d’une pandémie Parce que des souches pandémiques peuvent apparaître et se propager à des moments qui ne coïncident pas avec la production normale du vaccin, il peut être difficile d’obtenir des quantités suffisantes d’œufs de poule fertiles de haute qualité. une période limitée entre l’identification initiale de la nouvelle souche pandémique et l’utilisation d’un grand nombre de doses de vaccin, période qui peut ne pas être suffisante pour obtenir le grand nombre d’œufs fertiles nécessaires. Cette situation est encore compliquée par le fait Certains virus grippaux, tels que le virus de la grippe aviaire, sont létaux pour les embryons de poulet. En outre, la sensibilité à la contamination bactérienne suscite des inquiétudes. Il semble également que la réplication en culture tissulaire entraîne moins de modifications génétiques du virus. virus par rapport à la réplication dans les œufs, où le virus peut avoir besoin de s’adapter aux œufs Les changements antigéniques ont été documentés après croissance des virus HN, HN et B après réplication dans les œufs, dont certaines entraînent des variations antigéniques constitutionnel. Dans les études animales, un vaccin dérivé de culture cellulaire était plus efficace qu’un virus cultivé sur des œufs Pour ces raisons, il y a eu Les lignées cellulaires suivantes ont été évaluées: une lignée cellulaire épithéliale canine, un rein canin Madin Darby, une lignée de cellules rénales de singe Vero, et une lignée cellulaire conjonctivale humaine transformée par un adénovirus PerC Le vaccin utilisé dans l’étude par Frey et al ont utilisé des cellules rénales canines Madin Darby pour la production de virus. L’utilisation de cultures de cellules de mammifères permet une plus grande flexibilité dans la production de vaccins car de grandes quantités de cellules peuvent être disponibles en une période relativement courte. al comprennent le fait que les systèmes de culture cellulaire sont plus rapides, plus robustes, produisent des rendements plus purs et permettent plus de flexibilité La production de culture cellulaire élimine également la présence d’ovalbumine et, par conséquent, élimine la nécessité d’exclure les patients souffrant d’allergies aux œufs. Les inconvénients comprennent le manque d’expérience avec ce système pour la grippe, le besoin de plus de tests pour les agents adventices Le principal obstacle à l’utilisation de systèmes de culture cellulaire est l’identification d’une cellule utilisable pour la fabrication de vaccins. Les questions réglementaires importantes comprennent la preuve que le vaccin est exempt de contaminants cellulosiques et d’autres virus contaminants, un problème mis en évidence par l’utilisation de systèmes plus sensibles et sans restriction, comme celui utilisé pour identifier les circovirus porcins dans les vaccins antirotavirus actuellement utilisés Il semble que les CCIV seront utiles et devraient commencer à constituer une partie de l’approvisionnement en vaccins L’article de Frey et al fournit une assurance supplémentaire de la sécurité et de l’efficacité de ces vaccins Continue reading

L’ACCC demande une pénalité de 6 millions de dollars pour les fabricants de Nurofen

La Commission australienne de la consommation et de la concurrence (ACCC) réclame une amende de 6 millions de dollars contre les fabricants de Nurofen au détriment de la gamme de produits spécifiques de la société, selon l’ABC.

Reckitt Benckiser (Australie) Pty Ltd, les fabricants de Nurofen étaient à la Cour fédérale pour une audience sur la pénalité devant le juge Edelman en tant que l’ACCC et Reckitt Benckiser ont présenté leurs arguments. Continue reading

L’asthme d’un orage semblable à une guerre biologique tuant des Australiens

Vous n’en entendrez pas beaucoup parler dans les médias de l’establishment mondial, mais des milliers d’Australiens ont été hospitalisés ces derniers jours – avec plus de six morts – à la suite de ce que certains pensent être une expérience de guerre biologique qui a mal tourné.

Selon certains rapports publiés localement, dont celui du Sydney Morning Herald, le phénomène qui a envoyé quelque 8 500 personnes à l’hôpital (et quelques-unes à la morgue) est appelé «asthme orageux», qui a submergé les ambulances et les services d’urgence. et un essoufflement soudain associé à la condition. Continue reading

La tuberculose bactérienne disséminée en Afrique subsaharienne: une étude de cohorte prospective

Contexte La tuberculose disséminée est un problème de santé majeur dans les pays où les épidémies généralisées d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) coïncident avec des taux élevés d’incidence de la tuberculose; Les données sont limitées sur les résultats des patients au-delà de la période d’hospitalisation. Méthodes Nous avons recruté des patients fébriles admissibles consécutifs à Moshi, en Tanzanie, du 10 mars 2006 au 28 août 2010; Les personnes atteintes de bactériémie à Mycobacterium tuberculosis ont été suivies mensuellement pendant 12 mois. Survie, prédicteurs de tuberculose bactériémique disséminée et prédicteurs de décès évalués. Traitement antirétroviral Le traitement antirétroviral et antituberculeux a été fourni. Résultats Un total de 508 participants ont été recrutés; 29 57% avaient M tuberculosis isolé par hémoculture L’âge médian de tous les participants à l’étude était de 374 ans, 136-1048 ans Toux durante> 1 mois odds ratio [OR], 135; P & lt; 001, fièvre pendant> 1 mois OU, 78; P = 001, perte de poids de> 10% OR, 100; P = 001, lymphadénopathie OU 68; P = 002, infection par le VIH OU, indéfini; P & lt; 001 et une numération lymphocytaire totale et une numération lymphocytaire totale ont été associées à une tuberculose bactériémique disséminée. Cinquante pour cent des participants atteints de bactériémie à M tuberculose sont décédés dans les 36 jours suivant l’inclusion. Diminution du nombre de cellules CD4, 088; P = 049 et nombre total inférieur de lymphocytes OR, 076; P = 050 étaient associées à la mort. L’ampleur de la mycobactériémie tendait à être plus élevée chez les personnes ayant un nombre de CD4 inférieur, mais ne prédisait pas la mort. Conclusions À l’ère de la TARV et de l’accès au traitement antituberculeux, près de la moitié des patients Moins d’un mois après l’hospitalisation Des évaluations cliniques simples peuvent aider à identifier les personnes atteintes. L’immunosuppression avancée prédit la mort Les efforts devraient se concentrer sur le diagnostic précoce et le traitement de l’infection par le VIH, de la tuberculose et des maladies disséminées Continue reading