Mycobacterium chimaera associé aux soins de santé Défis liés à la transmission et à la prévention des infections: Rôle des unités de réchauffeur-réchauffeur comme source d’eau en chirurgie cardiaque

Séquençage du génome entier Le WGS a révélé une forte parenté génétique des isolats de M chimères entre les échantillons cliniques des patients infectés et les échantillons air / eau des HCU La lignée partagée entre les échantillons contaminés par HCU et les échantillons cliniques des patients aux États-Unis et en Europe contamination ponctuelle Mycobacterium chimaera obtenue à partir d’échantillons cliniques a été liée à des échantillons environnementaux sur le site de production de LivaNova en Allemagne Suite à ce lien, le procédé de fabrication a été modifié en septembre Mycobacterium chimaera et autres NTM d’autres HCU [,, -] Il semble qu’en plus de la contamination du site de fabrication, les HCU peuvent être contaminés par NTM en utilisant de l’eau potable pour remplir leur réservoir d’eau, bien que la fréquence de cette contamination n’ait pas été déterminée [, ] Il n’y a actuellement aucune preuve scientifique pour définir un seuil inférieur de contamination mycobactérienne dans l’air / eau Tout d’abord, l’utilisation clinique des HCU doit continuer en dépit du risque évoqué ci-dessus parce que les procédures cardiaques ne peuvent souvent pas être retardées, le risque d’infection reste faible, et HCU fournit Deuxièmement, les HCU ont besoin de réservoirs d’eau avec des ventilateurs et des évents, ce qui permet l’aérosolisation des agents pathogènes susceptibles de contaminer l’eau. Troisièmement, le nettoyage et la désinfection des HCU n’ont pas été adéquatement validés. et manque d’accès et de visualisation des composants internes Des protocoles validés pour l’élimination des biofilms n’ont pas été développés Quatrièmement, que ce soit pour cultiver des réservoirs d’eau et à quelle fréquence n’est pas clair sur la base des preuves actuelles. et la Food and Drug Administration américaine FDA a recommandé d’envisager Des protocoles validés pour l’obtention de cultures, par exemple, la quantité d’eau cultivée, les méthodes d’isolement des MNT n’ont pas été développés Cinquièmement, la signification clinique de l’isolement d’autres agents pathogènes potentiels de l’eau HCU, par exemple, Legionella, Pseudomonas n’a pas été déterminée Enfin, il n’y a aucune preuve qu’une HCU contaminée par des MNT peut effectivement être décontaminée. Par conséquent, les HCU contaminés doivent être retournés au fabricant. Quelle infection? En premier lieu, les établissements de santé doivent s’assurer du respect de la version la plus récente des instructions d’utilisation du fabricant, ainsi que des recommandations du CDC et de la FDA . évaluer les HCU utilisés dans chaque installation; examiner les bases de données de laboratoire de microbiologie et les dossiers chirurgicaux cardiaques pour toute culture de NTM positive chez les patients exposés à une HCU; sensibiliser le personnel soignant à l’infection par les MNT après une chirurgie cardiaque; Par exemple, le consentement éclairé, la notification aux patients infarctus du myocarde. La formation des cliniciens doit inclure le moment de dépister les patients ayant des antécédents de chirurgie cardiaque à cœur ouvert, de transplantation cardiaque ou d’exposition d’un dispositif d’assistance ventriculaire et l’un des éléments suivants: les conditions suivantes pour les mycobactéries: endocardite à culture négative; infection de sternotomie par culture négative ou réfractaire au traitement, médiastinite ou infection de greffe aortique; fièvre d’origine inconnue; la vascularite; Deuxièmement, un entretien méticuleux du HCU avec des documentations écrites est essentiel Troisièmement, l’eau stérile ou l’eau filtrée ≤ μm tel que recommandé par le fabricant doit être utilisé pour rincer ou remplir les réservoirs d’eau Quatrièmement, le HCU devrait être situé aussi loin du patient que possible. Si possible, le HCU devrait être situé dans une pièce séparée de la salle d’opération Si dans la même pièce, les évents et Les ventilateurs de la HCU devraient faire face au patient Cinquièmement, il devrait y avoir la traçabilité des HCU, c’est-à-dire l’HCU spécifique utilisée sur un patient spécifique Enfin, les établissements de santé qui utilisent HCU devraient développer un plan pour réduire ces risques. HCUUtilisation des installations de soins de santé à travers les États-Unis envisagent actuellement de suivre ou non la récente recommandation du CDC d’aviser les patients qui ont été exposés à une HCU. Il y a de bonnes raisons pour et contre la notification des patients Tableau Il convient également de prendre en considération le fait de fournir un consentement renforcé aux patients qui seront exposés à une HCU. Les autorités de santé publique et les hôpitaux individuels devraient éduquer les cliniciens comme indiqué ci-dessus.

Avantages et inconvénients de la notification des patients exposés à une unité de radiateur Avantages • Transparence totale de la divulgation • Machines dans plusieurs hôpitaux et pays impliqués • Symptômes perte de poids, fatigue, douleurs musculaires, sueurs nocturnes peuvent être subtiles et non spécifiques Le traitement améliorera vraisemblablement les résultats • Une longue période d’incubation peut signifier que les patients et les fournisseurs de soins primaires ne considèrent pas les mycobactéries non tuberculeuses comme étant liées à la chirurgie. Inconvénients • La faible incidence et la divulgation peuvent causer des inquiétudes ou anxiété excessives. les patients relayant l’information à leur fournisseur de soins primaires ou considérant les mycobactéries non tuberculeuses s’ils développent des symptômes non spécifiques • Aucune preuve que la notification facilitera le diagnostic ou améliorera les résultats Avantages • Transparence totale de la divulgation • Machines impliquées dans plusieurs hôpitaux et pays • Les longues périodes d’incubation peuvent signifier que les patients et les fournisseurs de soins primaires ne considèrent pas les mycobactéries non tuberculeuses comme étant liées à la chirurgie • Les symptômes de perte de poids, de fatigue et de fatigue Inconvénients • La faible incidence et la divulgation peuvent causer une inquiétude ou une anxiété exagérée. • Pas clair si la notification mène à l’action, par exemple les patients transmettant l’information à leur fournisseur de soins primaires ou les mycobactéries non tuberculeuses si elles développent des symptômes non spécifiques. ou améliorer les résultats View Large D’autres investigations sont indispensables pour améliorer la conception des HCU, élucider le mécanisme de transmission des agents pathogènes associés aux soins de santé via les HCU comme réservoir et source d’eau, et établir des stratégies efficaces de prévention des infections.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Cindy Whitener d’avoir autorisé l’utilisation du matériel qu’elle a fourni à IDWeek, New Orleans, Louisiane, octobre. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués