Mucolytiques utiles pour la MPOC, les directives disent

Les médecins doivent être beaucoup plus conscients de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), en particulier chez les fumeurs actuels et anciens, de nouvelles directives cliniques disent.Half de la population estimée à 1,5 million de personnes au Royaume-Uni avec la maladie restent non diagnostiqués. Il s’agit de la cinquième cause de décès la plus fréquente en Angleterre et au Pays de Galles, avec près de 28 000 décès chaque année. Les lignes directrices ont été élaborées par le Centre de collaboration nationale sur les maladies chroniques pour l’Institut national d’excellence clinique. Ils mettent à jour les directives de la British Thoracic Society publiées en 1977 et soulignent la nécessité d’un diagnostic initial et d’une prise en charge plus efficaces des épisodes aigus, de la prestation de services de réadaptation pulmonaire et de l’importance de la multidisciplinarité. se soucier.Les lignes directrices indiquent aux médecins que la MPOC peut être diagnostiquée chez les fumeurs et les anciens fumeurs de plus de 35 ans souffrant d’essoufflement, de toux chronique et de fréquentes «bronchites» hivernales. Les lignes directrices renoncent également à l’approche progressive préconisée dans les directives précédentes cétoacidose . , car une approche individualisée est susceptible de contrôler les symptômes plus efficacement.Mais plus controversée, les lignes directrices suggèrent que dans la plupart des cas, la MPOC peut être diagnostiquée sur la base d’un bon historique et spirométrie pour confirmer l’obstruction du flux d’air, sans évaluer les modifications de la force pulmonaire (volume expiratoire maximal par seconde) en réponse à une dose unique de bronchodilatateur inhalé. Les professionnels de la santé qui traitent de la MPOC n’ont pas tous accès à la spirométrie ou sont adéquatement formés à son utilisation. Les directives recommandent également aux médecins de prescrire des bronchodilatateurs à action prolongée, des corticostéroïdes inhalés et des mucolytiques pour les symptômes persistants. Des recherches antérieures ont suggéré que les corticostéroïdes inhalés ne confèrent aucun avantage; et jusqu’à récemment, les généralistes n’ont pas été en mesure de prescrire des mucolytiques sur le NHS, malgré une utilisation répandue en Europe. Mais le Dr David Halpin, qui présidait le Guideline Development Group, écrit dans la revue Thorax (2004; 59: 181-2), que les preuves de corticostéroïdes inhalés pour prévenir d’autres épisodes aigus de BPCO sont devenues plus claires. Et il dit des mucolytiques: « Il y a de bonnes preuves de leur efficacité dans la réduction des exacerbations et l’amélioration des symptômes chez les patients atteints de bronchite chronique. « En l’absence d’un cadre de service national pour la médecine respiratoire, et la réalité qu’un tel cadre est peu susceptible d’être introduit dans un proche avenir, ces lignes directrices NICE offrent le meilleur espoir d’élever les normes de soins de cette commune », écrit-il. La maladie pulmonaire obstructive chronique est disponible sur www.nice.org.uk; Un guide complet est publié dans Thorax 2004; 59 (suppl 1); 1-232