Modification de la présentation clinique de l’endocardite de la fièvre Q

Quinze cas d’endocardite de fièvre Q survenus dans le sud de la France ont été décrits et comparés à des cas de la même région. Des diminutions significatives ont été constatées dans les prévalences de l’insuffisance cardiaque, hépatomégalie, syndrome inflammatoire, anémie, leucopénie et test hépatique anormal. résultats chez les patients qui ont eu une endocardite de fièvre Q après. Ceci était probablement le résultat d’une réduction du délai avant le diagnostic de la maladie et de l’utilisation de nouveaux schémas antibiotiques efficaces.

La fièvre Q est une zoonose omniprésente causée par Coxiella burnetii, une bactérie intracellulaire obligatoire Les réservoirs naturels de l’organisme sont principalement les bovins, les chèvres et les moutons Les infections chez les humains peuvent être aiguës ou chroniques La fièvre Q chronique se présente principalement comme une endocardite et% des patients avec endocardite en France ont la maladie endocardite fièvre Q se produit presque exclusivement chez les patients qui ont eu un défaut de valve cardiaque précédente ou chez les patients immunodéprimés Parce que de nombreuses manifestations cliniques possibles de la fièvre Q endocardite existent, dont la plupart sont non spécifiques, le diagnostic de la la maladie, qui est actuellement établie sur la base des résultats des tests sérologiques, est souvent retardée de plusieurs mois . Un intérêt accru pour la fièvre Q a été observé dans plusieurs pays, et la sensibilisation accrue des médecins à la maladie a conduit Aux diagnostics antérieurs, les signes cliniques reconnus de l’endocardite liée à la fièvre Q sont fondés sur les descriptions des patients Les signes cliniques sont en réalité les signes de la maladie à ses stades ultérieurs Cependant, les signes de l’endocardite de la fièvre Q peuvent être différents dans les premiers stades de la maladie Aussi, des améliorations dans les régimes de traitement antibiotique pour endocardite de la fièvre Q et le suivi plus attentif des patients ont conduit à des changements dans le pronostic pour les personnes atteintes de la maladie Nous décrivons les patients ayant une endocardite de fièvre Q diagnostiquée par notre laboratoire en -, et nous comparons nos résultats avec ceux pour Les patients de la même région avec l’endocardite de la fièvre Q rapportée dans Nos patients et d’autres décrits dans – sont comparés avec les cas rapportés dans -Patients Notre laboratoire, situé à Marseille, France, est le Centre national français de référence pour les maladies rickettsies. Dans cette étude, le diagnostic de l’endocardite due à la fièvre Q a été fait en utilisant les critères de Duke modifiés. Les patients ayant présenté une endocardite liée à la fièvre Q ont été inclus dans notre étude et leur médecin a été invité à fournir des échantillons de sérum, de sang ou des échantillons de tissus supplémentaires. Pour la culture et les données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire, une échocardiographie transœsophagienne a été réalisée chez tous les patients de l’étude. Le test d’immunofluorescence indirecte a été utilisé pour déterminer les titres d’IgG, d’IgM et d’IgA en phase C et en phase C burnetii, des échantillons de sang héparinisé et des valvules cardiaques homogénéisées ont été inoculés sur des cellules pulmonaires embryonnaires humaines dans des flacons en coquille, comme indiqué ailleurs La croissance des bactéries a été détectée par des tests d’immunofluorescence. paire d’amorces spécifiques à burnetii qui a amplifié un élément répétitif associé à htpAB En utilisant Epi Info, version Cente Nous avons comparé les données épidémiologiques, cliniques, échocardiographiques et biologiques pour nos patients avec des données provenant d’une étude similaire dans notre région Les données de nos patients et des patients décrits ailleurs dans – ont été comparées aux données Les données qualitatives ont été comparées en utilisant le test exact de Fisher, et les valeurs moyennes ont été comparées en utilisant le test t de Student. Une différence a été considérée comme statistiquement significative à P μ. Résultats In et, endocardite de fièvre Q Les patients ont été diagnostiqués chez des patients dont l’âge moyen était de 14 ans. Quatorze patients avaient des antécédents d’exposition à des ruminants domestiques, réservoirs connus de C burnetii et résidant dans des zones rurales. , Les patients de Lyon, les patients de Briançon, et les patients d’Arles, qui sont des villes dans le sud de la France Les caractéristiques cliniques des patients sont prese La valvule mitrale était impliquée chez les patients La cause sous-jacente de la lésion était le rhumatisme articulaire aigu chez les patients présentant une sténose mitrale, avec régurgitation mitrale, avec valvules bioprothétiques et prolapsus valvulaire dégénératif chez les patients. La valve aortique était affectée chez les patients Trois de ces patients avaient eu un rhumatisme articulaire aigu et présentaient un patient atteint de sténose aortique ou avaient des valvules prothétiques mécaniques; les patients avaient une valve aortique bicuspide Un patient n’avait pas de valvulopathie connue mais avait un néoplasme prostatique et recevait une chimiothérapie

Dans la première étude, des taux élevés d’anticorps IgA anti-phase ont été retrouvés chez des patients de l’étude précédente, alors que nous avons trouvé seulement des patients avec des titres élevés d’IgA P μ. Cependant, on sait que les titres fièvre Q chronique Lorsque les données pour les patients de notre étude et d’autres études récentes publiées dans – [,,,] ont été comparées aux données des patients rapportés dans – , nous avons trouvé une prévalence significativement plus élevée de splénomégalie, digital discothèques, augmentation de la VS, thrombocytopénie et augmentation des activités enzymatiques hépatiques chez les patients décrits dans les études antérieures Boyle et Hone ont également constaté une prévalence plus faible de thrombocytopénie chez les patients ayant récemment présenté une endocardite à fièvre Q et suggéré que les changements apparents la présentation des patients atteints d’endocardite chronique due à la fièvre Q peut refléter une diminution du délai moyen de diagnostic de la maladie. Le délai moyen a été de Le retard diagnostique dans la série de cas récents que nous avons compilés a diminué significativement par rapport aux cas précédents. Le délai de diagnostic raccourci peut être le résultat d’une sensibilisation accrue des médecins de C burnetii étant une cause possible d’endocardite, ce qui a probablement amené les médecins à obtenir des antécédents de patients plus appropriés. Notre constatation est que, dans l’histoire des patients que nous avons étudiés, il existait un dossier d’exposition aux ruminants domestiques. En outre, à la suite des diagnostics antérieurs, il y avait beaucoup moins de traitements antimicrobiens inappropriés utilisés dans notre étude que dans le rapport précédent de notre région par rapport aux patients; P μ En outre, l’utilité de l’échocardiographie dans le diagnostic de l’endocardite de la fièvre Q semble s’être améliorée avec l’approche transœsophagienne, car des lésions valvulaires ont été retrouvées chez des patients de notre étude mais chez seulement des patients de l’étude française précédente. L’endocardite de la fièvre Q peut facilement être oubliée à un stade précoce Par conséquent, il faut souligner qu’une maladie inexpliquée chez un patient présentant une lésion valvulaire cardiaque existante est un indicateur important de la fièvre Q. patients, des tests sérologiques pour la fièvre Q et l’échocardiographie transœsophagienne doivent être effectués régulièrement afin que le diagnostic puisse être confirmé par l’utilisation des critères de Duke modifiés En utilisant ces méthodes, nous avons observé pour la première fois l’endocardite chez les patients avec une valvulopathie préexistante qui présentait une fièvre Q aiguë. Le délai médian de développement de l’endocardite était de plusieurs mois. L’endocardite associée à la fièvre Q a récemment été modifiée pour l’utilisation combinée de la doxycycline et de l’hydroxychloroquine. Tous les patients de notre étude ont reçu ce traitement, et aucun patient n’est décédé Par comparaison, dans la précédente étude française, la majorité des patients étaient traités par tétracycline Une amélioration similaire des taux de mortalité a été observée lorsque nous avons comparé les données que nous avons compilées sur des cas récents d’endocardite de la fièvre Q avec les données de cas antérieurs. Le taux de mortalité était de% pour les patients décrits dans les rapports. , alors que pour les patients décrits dans -, seulement% P μ A nouveau, bien que la plupart des patients dans les rapports antérieurs aient été traités avec de la tétracycline seule, les combinaisons de doxycycline et d’autres antimicrobiens étaient les traitements les plus couramment utilisés pour les patients récemment décrits. décrit à partir de -, les patients ont été traités avec doxycycline et hydroxychloroquine, ont été traités avec doxycycline et triméthoprime-sulfamétho xazole, ont été traités avec de la doxycycline et une fluoroquinolone, ont été traités avec de la doxycycline et de la rifampicine, ont été traités uniquement avec de la doxycycline et ont été traités avec d’autres schémas ou antimicrobiens [,,] Ainsi, il semblerait que les nouveaux schémas l’initiation du traitement a amélioré le pronostic de l’endocardite chronique due à la fièvre Q, même si elle ne semble pas modifier le besoin de remplacement chirurgical des valvules touchéesNos résultats suggèrent une sensibilisation accrue des médecins à l’endocardite de la fièvre Q et à son traitement, associée à des méthodes diagnostiques améliorées pour la maladie principalement tests sérologiques et échocardiographie, a probablement entraîné des changements significatifs dans les caractéristiques de l’endocardite de fièvre Q qui ont eu lieu dans les dernières décennies Cela a également été rapporté pour d’autres maladies infectieuses après l’introduction de nouvelles pratiques médicales ou des changements sociaux et environnementaux Il est important, alors, cette série de c clinique Les maladies même les plus connues continuent d’être signalées et discutées, car cela contribuera à assurer la diffusion des connaissances médicales les plus récentes.

Remerciements

Nous remercions P J Kelly d’avoir révisé le manuscrit