Migrans de larve cutanée liée à l’ankylostome dans le nord du Brésil: résolution d’une pathologie clinique après une seule dose d’ivermectine

Pour évaluer l’effet de l’ivermectine sur la morbidité causée par les larves migrantes cutanées liées aux ankylostomes chez les patients dans les zones hyperendémiques, nous avons traité des patients avec des traces au total de Manaus, au Brésil, avec une dose unique d’ivermectine μg / kg. , et la morbidité associée améliorée de manière significative

HrCLM, ivermectine, pathologie clinique, Brésil, région endémique larva migrans cutanée liée aux helminthes HrCLM est une zoonose provoquée par des larves d’ankylostomes animaux, par exemple, Ancylostoma species ou Uncinaria stenocephala Une fois que les larves ont pénétré la peau humaine, elles ne peuvent pas traverser la La membrane HrCLM est présente dans de nombreux pays subtropicaux et tropicaux , où sa prévalence dans les communautés pauvres en ressources peut atteindre jusqu’à […] atteindre & gt;% dans des situations exceptionnelles HrCLM est également observé chez les voyageurs revenant de destinations endémiques HrCLM, chez qui il est le trouble dermatologique le plus fréquent Dans les régions endémiques, HrCLM est souvent associée à une morbidité importante, par exemple infestations ou surinfection bactérienne des traces excoriées , et altère de manière significative la qualité de vie des personnes atteintes L’ivermectine est efficace e contre les helminthes et les ectoparasites et a été utilisé chez les voyageurs avec des taux de guérison de -% Les voyageurs présentent souvent une seule infestation larvaire et des manifestations cliniques plus douces de HrCLM que les individus des zones endémiques Dans la présente étude, nous avons étudié les effets d’une dose unique d’ivermectine sur la dynamique de la morbidité associée à HrCLM déterminée semi-quantitativement chez les patients vivant dans une zone hyperendémique Au moment de l’étude, thiabendazole topique ou remèdes domestiques ont été utilisés comme traitement de HrCLM dans cette population

Méthodes

Déclaration d’éthique

Les objectifs et procédures de l’étude ont été expliqués verbalement en portugais simple et compréhensible à chaque participant et, dans le cas des mineurs, à leur tuteur légal. Le droit de retrait à tout moment a été clarifié. Chaque participant ou son tuteur légal a signé formulaire de consentement En cas d’analphabétisme, le consentement a été donné par empreinte digitale en présence d’un témoin indépendant. Les patients atteints de maladies cutanées autres que la HrClM ont été référés au service de santé publique où ils ont reçu un traitement gratuit. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique. Comité de la Fondation pour la médecine tropicale en Amazonie, l’institution publique de référence pour les maladies tropicales de l’Etat d’Amazonas, Brésil

Zone d’étude et conception

L’étude a été réalisée à Manaus, au nord du Brésil, d’octobre à mai. La zone d’étude a été décrite en détail précédemment. Les patients étaient activement recrutés dans les communautés pauvres de Manaus par le bouche à oreille. et la présence d’une piste HrCLM au moins active, c’est-à-dire la voie linéaire ou serpigineuse élevée caractéristique était visible et la lésion avait progressé au cours des jours précédents Scabies et autres troubles dermatologiques étaient exclus cliniquement Tous les examens cliniques ont été décrits précédemment. HrCLM a été déterminé semi-quantitativement en utilisant un score de gravité de – points qui comprenait les paramètres suivants: nombre de pistes – pistes, point; – pistes, points; – pistes, points; pistes, points; présence / absence de surinfection bactérienne / points; des signes d’inflammation locale, de douleur ou de nodules – points; et lymphadénopathie locale / points La gravité a été classée en points légers, en points modérés ou en points hauts. Tous les participants à l ‘étude ont été traités avec une dose unique d’ ivermectine orale μg / kg; Revectina Solvay Farma Ltda, São Paulo, Brésil et ont été réexaminés et semaines après le traitement Dix patients ont été exclus de l’analyse des données en raison de la réinfestation, à savoir, la présence d’une nouvelle piste sur un nouveau site topographique

Analyses statistiques

Les données ont été saisies deux fois dans une base de données en utilisant la version du logiciel Epi Info; Centers for Disease Control, Atlanta, Géorgie et ont été vérifiés pour des erreurs L’analyse statistique a été effectuée en utilisant le logiciel SPSS pour la version Windows; SPSS Inc, Chicago, Illinois L’asymétrie a été évaluée pour évaluer la normalité de la distribution des données. Comme les données ne suivaient pas une distribution normale, la gamme médiane et interquartile IQR ou la gamme totale ont été utilisées. Le coefficient de corrélation de rang de Spearman, χ test, Mann- Le test de Whitney, le test de Wilcoxon à paires appariées et le test de Kruskal-Wallis ont été utilisés pour une analyse statistique appropriée

RÉSULTATS

Quatre-vingt-douze patients avec un nombre total de pistes ont été inclus; Le nombre médian de pistes HrCLM par personne était, et le maximum était les pistes Trente-deux% des patients avaient une trace,% avaient – des pistes,% avaient – des pistes , et% avaient des traces ≥ La longueur de la piste variait entre et médiane cm, cm Soixante-deux pour cent des pistes étaient accompagnées d’érythème local,% étaient enflées et% étaient surinfectées; % des patients présentaient une lymphadénopathie locale. Le prurit, l’insomnie associée au prurit et la douleur étaient présents chez%,% et% des patients, respectivement méningites. La localisation des voies est résumée dans la Figure A Le nombre et la localisation des voies et la pathologie clinique ne diffère pas significativement en ce qui concerne les données sur le sexe ou l’âge non montrées

Figure Vue largeDownload slideLocalisation, type et résolution des larves migrantes cutanées liées à l’ankylostome HrCLM après traitement par l’ivermectine A, Localisation de toutes les traces HrCLM n = selon les zones corporelles B, Nombre et caractéristiques des traces avant et et semaines après traitement à l’ivermectine Complexe piste est une piste avec des croûtes, excoriation, surinfection bactérienne, ou une inflammation locale intense à savoir, la présence de nodules, érythème prolongé, ou un gonflement simple piste est une piste sans caractéristiques décrites ci-dessus * P & lt; ; ** P & lt; Abréviation: HrCLM, larve migrante cutanée liée à l’ankylostomeFigure View largeTélécharger la lameLocalisation, type et résolution des larves migrantes cutanées liées à l’ankylostome HrCLM après traitement par l’ivermectine A, localisation de toutes les traces HrCLM n = selon les zones corporelles B, Nombre et caractéristiques du traces avant et après semaines de traitement à l’ivermectine La voie complexe est une voie avec croûtes, excoriation, surinfection bactérienne, ou inflammation locale intense ie présence de nodules, érythème prolongé ou gonflement La voie simple est une voie sans caractéristiques décrites ci-dessus * P & lt; ; ** P & lt; Abréviation: HrCLM, larve cutanée liée à l’ankylostome migransHrCLM-morbidité associée moyenne médiane,; range, – La sévérité de HrCLM corrélée avec l’intensité du prurit ρ =; P =, l’intensité de l’insomnie ρ =; P =, et la douleur ρ =; P & lt; De plus, l’intensité de l’insomnie est corrélée avec l’intensité du prurit ρ =; P & lt; Toutes les personnes ont répondu cliniquement au traitement à l’ivermectine. Deux semaines après le traitement, le nombre total de voies et le nombre de voies complexes, croûtées, excoriées ou surinfectées ont été significativement réduits tous les P & lt; , Figure B Quatre semaines après le traitement, toutes les pistes complexes, croûtées, excoriées ou surinfectées avaient disparu toutes P & lt; La longueur médiane des pistes s’est significativement raccourcie de cm IQR, – cm au départ à cm IQR, – cm semaines après le traitement P & lt; En conséquence, la sévérité de HrCLM a diminué d’une plage médiane de points, – à la ligne de base à la gamme de points, – et semaines après le traitement P & lt; Moins de patients se sont plaints de la ligne de base du prurit,%; semaines après le traitement,%; semaines après le traitement,%, niveau de référence de l’insomnie associée au prurit,%; semaines après le traitement,%; semaines après le traitement,%, ou ligne de base de la douleur,%; semaines après le traitement,%; semaines après traitement,% tout P & lt;

DISCUSSION

Chez nos patients,% des pistes étaient complexes Plus de% des patients présentaient des lésions HrCLM associées à une lymphadénopathie locale comme signe d’une forte réponse immunitaire locale contre les pathogènes En conséquence,% des patients se plaignaient de douleur au site de la lésion Notamment, nous avons observé moins de pistes surinfectées qu’auparavant dans le nord-est du Brésil% vs% , et ces données sont comparables à celles rapportées pour les traces HrCLM chez les voyageurs% -% La sévérité de HrCLM chez nos patients par le nombre de pistes par patient: les deux tiers de nos patients avaient & gt; La fréquence des infestations multiples observées par nous était considérablement plus élevée que dans notre étude précédente dans le nord-est du Brésil% vs% La sévérité de l’infestation était significativement associée à l’intensité du prurit, de l’insomnie et de la douleur. Le nombre élevé d’infestations présentes en même temps pourrait s’expliquer par les caractéristiques environnementales et climatiques de la zone d’étude. Les chiens errants et les chats étaient abondants et les excréments des animaux étaient présents sur les routes, chemins et composés. peut survivre plusieurs mois dans le sol humide De plus, de nombreux habitants marchent pieds nus ou portent uniquement des tongs et jouent au football sur un sol sableux. Ensemble, ces facteurs expliquent pourquoi le risque de HrCLM est élevé et l’infestation se produit Après le traitement à l’ivermectine, la plupart des voies ont cicatrisé et le nombre de voies croûtées, excoriées ou surinfectées a été réduit En même temps, le nombre de pistes simples a augmenté, suggérant l’involution de pistes complexes en pistes simples pendant le processus de guérison. Une dose unique d’ivermectine a également résolu l’insomnie associée au prurit et la douleur locale chez tous les patients et le prurit chez la plupart des patients. semaines Cette résolution rapide de la morbidité associée au HrCLM après traitement à l’ivermectine correspond à des données déjà publiées chez des voyageurs Notamment, les patients HrCLM ont dû être exclus de l’étude en raison de la réinfestation Ceci indique que la durabilité de l’amélioration de la morbidité Une dose unique d’ivermectine pourrait être limitée dans les zones endémiques. Les études futures devraient se concentrer sur cet aspect. Cela aiderait à déterminer la rentabilité globale de cette approche et à identifier les populations qui pourraient bénéficier le plus de cette intervention. En conclusion, une seule dose d’ivermectine résout efficacement pathologie clinique et les symptômes chez les patients HrCLM souffrant de morbidité importante L’ivermectine devrait être disponible dans les établissements de soins de santé primaires dans les zones d’endémie à HrClm

Remarques

Remerciements Nous remercions la Fondation pour la médecine tropicale en Amazonie d’avoir fourni un hébergement gratuit à HL, FR et AS. Nous adressons nos remerciements spéciaux à Waldirene Fernandes de Lima pour ses précieux conseils et son aide tout au long de l’étude et à Elcimar Cavalcante Neves pour ses idées précieuses et continues. Nous sommes reconnaissants pour l’aide et le soutien enthousiastes des agents de santé familiale et des infirmières dans les communautés, en particulier à notre ami Ildebrando Leite de Souza. Enfin, nous remercions tous les participants pour leur participation et leur excellente coopération. Soutien financier Le travail a été soutenu par le Deutscher Akademischer Austauschdienst DAAD bourses de voyage pour HL, AS, et FR et par la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível CAPES supérieurs dans les programmes PROBRAL et UNIBRAL pour la coopération académique brésilo-allemand Les données font partie de la thèse de médecine par A SPotential conflits d’intérêts Tous auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis l’ICM Formulaire JE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués