Maladie granulomateuse systémique après instillation intravésicale de BCG

Vaccination par le BCG, une souche atténuée de tubercule bovin Les bacilles ont été utilisés pendant la plus grande partie de ce siècle pour protéger contre la tuberculose.1 Récemment, la réponse immunitaire à médiation cellulaire qui suit l’inoculation de cet organisme s’est révélée être un traitement efficace pour différents types de cancer2. BCG dans la vessie était très efficace dans le contrôle d’un carcinome vésical superficiel, mais qui a développé une maladie granulomateuse des systèmes d’organes multiples.Un homme de 75 ans a été admis en raison d’un historique de fièvre récurrente de deux mois jusqu’à 40 ° Son histoire était banale sauf que huit mois plus tôt un carcinome à cellules transitionnelles de la vessie (pT1) avait été réséqué par endoscopie et qu’un traitement avec des instillations intravésicales mensuelles de BCG était commencé.3 La dernière instillation avait été donnée un mois avant l’admission actuelle. Des études en laboratoire sur l’admission ont révélé une thrombocytopénie (82 × 109 / l) et des taux anormaux d’aspartate aminotransférase (40 U / l, normal < 18), γ -glutamyltransférase (254 U / l, normal < 28), la phosphatase alcaline (566 U / l, normale < 180), la cholinestérase (1534 U / l, normale > 3000) et la lipase pancréatique (720 U / l, normale < 190). La tomodensitométrie de la poitrine a révélé un “ verre dépoli ” l'infiltration et le profil micronodulaire près de l'espace pleural, et à la fois une biopsie du foie et un échantillon de moelle osseuse (figure) ont révélé de nombreux granulomes non caséifiants avec des cellules épithéloïdes et géantes. Une tentative de culture de mycobactéries à partir de ces spécimens a échoué. Bien que des cultures répétées de sang, d’expectoration et de suc gastrique aient également été négatives, Mycobacterium bovis a été trouvé dans des échantillons d’urine. Après un traitement par l’isoniazide, la rifampicine et l’éthambutol, la guérison clinique a été rapide: la fièvre a rapidement disparu et, en une semaine, les études en laboratoire ont montré des valeurs normales. Lorsque le traitement tuberculostatique a été interrompu cinq mois plus tard, aucune rechute n’est survenue. Depuis son développement en 1910, plus de 1,5 milliard de personnes ont reçu le vaccin BCG comme prophylaxie contre la tuberculose et son administration est généralement considérée comme sûre3. Plus récemment, l’instillation de BCG dans la vessie est devenue un traitement efficace et in situ. cancer de la vessie de bas grade.2 Bien que des complications de l’application intravésicale de BCG aient été occasionnellement observées, 4 complications systémiques aussi étendues que celles que nous décrivons n’ont pas été rapportées auparavant.L’évolution clinique de ce patient suggère que la maladie granulomateuse systémique, et l’atteinte de la moelle osseuse en particulier, doivent être considérées lorsqu’un patient présente des symptômes d’infection systémique après inoculation par le BCG. Étant donné la longue période pendant laquelle le BCG peut être excrété, les patients qui suivent ce traitement devraient également être avisés de désinfecter leur urine pour éviter d’infecter les autres.