L’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA peut être liée à une insuffisance rénale

« Les médicaments contre la pression artérielle … pourraient augmenter le risque de problèmes rénaux potentiellement mortels », prévient le Daily Mail. Les chercheurs ont examiné s’il y avait une association entre les modèles de prescription de ces médicaments et les admissions à l’hôpital pour des problèmes rénaux.

Ils étaient particulièrement intéressés par la relation entre deux médicaments antihypertenseurs largement utilisés (inhibiteurs de l’ECA et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) et les hospitalisations pour insuffisance rénale.

L’insuffisance rénale (maintenant connue sous le nom de lésion rénale aiguë, ou IRA) est lorsque les reins perdent soudainement la capacité de filtrer les déchets du sang et d’équilibrer les fluides dans le corps. Cela conduit à une série de symptômes graves et potentiellement mortels.

L’étude a révélé que dans les quatre années jusqu’en 2010, les hôpitaux anglais ont vu une augmentation de 52% des admissions pour AKI. Au cours de la même période, il y a eu une augmentation de 16% des ordonnances pour les inhibiteurs de l’ECA et les médicaments apparentés. Ils estiment que jusqu’à 15% de ces admissions – un sur sept – pourraient être attribuables à l’augmentation des prescriptions de ces médicaments.

L’étude ne montre pas que les admissions étaient à cause du nombre de ces prescriptions, et ne montre qu’une association. L’étude ne contenait également aucune information sur les patients individuels et pourquoi ils prenaient les médicaments. Certaines des conditions pour lesquelles ces médicaments sont prescrits sont elles-mêmes un facteur de risque d’IRA.

Les patients auxquels ces médicaments ont été prescrits ne devraient pas cesser de les prendre à moins d’avis contraire de leur médecin. Si elle n’est pas traitée, l’hypertension peut déclencher une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Cambridge, de l’Institut de santé publique de Cambridge, des hôpitaux universitaires de Cambridge NHS Foundation Trust et du North Bristol NHS Trust.

Il a été financé en partie par le Cambridge Biomedical Research Center et la British Heart Foundation, et a été publié dans la revue à comité de lecture PLoS ONE. PloS ONE est un journal en accès libre, de sorte que l’étude est libre de lire en ligne ou de télécharger.

L’étude a été couverte raisonnablement bien par le Daily Mail et le Daily Telegraph. Alors que les gros titres étaient un peu alarmistes, les reportages étaient appropriés et responsables.

Le Mail a inclus des commentaires d’experts indépendants et des conseils que les patients ne devraient pas arrêter de prendre les médicaments, et The Daily Telegraph a rapporté que le lien n’a pas été prouvé.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude écologique observationnelle visant à déterminer si les taux d’hospitalisation pour insuffisance rénale aiguë (IRA) étaient associés à une augmentation des taux de prescription de deux médicaments appelés inhibiteurs de l’ECA (IECA) et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA).

Ce type d’étude recherche des associations entre l’occurrence de la maladie et l’exposition à des causes connues ou suspectées. Mais l’unité d’observation était au niveau d’une pratique GP plutôt que le patient individuel. Ce manque de détails individuels aurait pu ne pas tenir compte d’un certain nombre d’autres facteurs.

Les auteurs soulignent que l’IRA est associée au risque de décès et entraîne des séjours prolongés à l’hôpital et un déclin possible de la fonction rénale à long terme. Bien que des inquiétudes aient été soulevées dans le passé au sujet des liens entre l’IRA et l’utilisation des inhibiteurs de l’ECA et des ARA chez certains patients, l’ampleur du problème est inconnue.

Ce sont les deuxièmes médicaments les plus couramment prescrits par les généralistes en Angleterre, représentant 6% de toutes les ordonnances, et sont utilisés pour un certain nombre de conditions, y compris l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance cardiaque.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont comparé les taux d’admission dans les hôpitaux anglais pour l’IRA avec les taux de prescription pour les inhibiteurs de l’ECA et les ARA durant la période 2007-2008 à 2010-2011.

Les chercheurs ont utilisé une base de données du NHS pour obtenir le nombre d’ordonnances d’inhibiteurs de l’ECA et d’ARA de toutes les pratiques générales en Angleterre au cours de la période d’étude. Ils ont contrôlé les différences de démographie selon l’âge et le sexe des populations de médecine générale dans leurs taux de prescription.

Ils ont obtenu le nombre de patients admis à l’hôpital avec AKI en utilisant une base de données nationale. Pour l’analyse principale, le code international classant AKI (N17 dans le système de la CIM-10) devait être présent comme diagnostic principal pour tout épisode dans les sept jours suivant la date d’admission.

Dans leur analyse statistique, les chercheurs ont comparé les données de prescription du NHS au nombre d’admissions à l’hôpital pour l’IRA au niveau de la médecine générale. Les données combinaient quatre périodes d’un an débutant le 1er avril 2007. Elles ont utilisé une méthode statistique reconnue pour modéliser le nombre d’admissions pour l’IRA survenant dans chaque pratique pour chacune des quatre années à partir de 2007.

Pour assurer la robustesse de leurs résultats, les chercheurs ont effectué un certain nombre d’analyses de sensibilité. Par exemple, ils ont examiné si leurs résultats pouvaient être affectés par des améliorations de la rigueur de la codification clinique de l’IRA au fil du temps, et si l’inclusion des admissions pour insuffisance rénale non précisée, codée différemment, affectait leurs résultats.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont trouvé que de 2007-8 à 2010-11 en Angleterre:

Les taux d’admission à l’IRA sont passés de 0,38 à 0,57 pour 1 000 patients (augmentation de 51,6%)

les taux de prescription annuels de l’ACE-I / ARA ont augmenté de 0,032, passant de 0,202 pour 1 000 patients à 0,234 (augmentation de 15,8%)

il y avait des preuves solides que les augmentations de la prescription d’ACE-I / ARA au niveau de la pratique au cours de la période d’étude étaient associées à une augmentation des taux d’admission d’IRA

l’augmentation de la prescription observée dans une pratique typique correspondait à une augmentation des admissions d’environ 5,1%

ils prédisent que 1 636 admissions d’IRA auraient été évitées si les taux de prescription des IECA et des ARA étaient restés au niveau de 2007-8, ce qui équivaut à 14,8% de l’augmentation totale dans les admissions AKI

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs disent que jusqu’à 15% de l’augmentation des admissions d’IRA en Angleterre sur une période de quatre ans est potentiellement attribuable à l’augmentation de la prescription d’inhibiteurs de l’ECA et d’ARA.

Ils soutiennent qu’une meilleure compréhension des facteurs de risque individuels de l’IRA associée aux inhibiteurs de l’ECA et aux ARA est nécessaire pour réduire les méfaits potentiels associés à ces médicaments importants et couramment prescrits http://tadacippharmacy.com.

Leur analyse, disent-ils, « jette une incertitude sur l’équilibre des avantages et des risques associés à l’utilisation de ces médicaments ».

Conclusion

Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA sont reconnus comme un facteur de risque potentiel d’IRA chez certains patients. Cette étude particulière a tenté d’estimer l’ampleur possible du problème, mais ses conclusions doivent être considérées avec prudence. Comme les auteurs le soulignent:

certaines des conditions pour lesquelles ces médicaments sont prescrits sont elles-mêmes un facteur de risque pour l’IRA

les changements dans le codage hospitalier et une meilleure reconnaissance de l’IRA pourraient expliquer la hausse des admissions

une population vieillissante entraîne à la fois une augmentation de la prescription de ces médicaments et un risque accru d’IRA

l’utilisation accrue de ces médicaments pourrait être un marqueur de l’utilisation accrue d’autres médicaments connus pour causer des lésions rénales, tels que les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens

les résultats sont limités par le manque d’informations sur les patients individuels

D’autres recherches sont nécessaires sur ce sujet important entrepris au niveau des patients individuels plutôt que des pratiques de généralistes.

Il est important que vous n’arrêtiez pas de prendre tout médicament prescrit pour l’hypertension artérielle, l’insuffisance rénale chronique ou l’insuffisance cardiaque sans d’abord consulter votre médecin. Cela pourrait entraîner une aggravation soudaine de vos symptômes.