L’utilisation appropriée d’antibiotique pour les patients avec les infections d’appareil urinaire réduit la durée du séjour d’hôpital

Contexte Pour définir l’utilisation appropriée des antibiotiques chez les patients présentant une infection urinaire compliquée UTI, nous avons développé dans une précédente étude un ensemble clé d’indicateurs de qualité valides, guidés par des lignes directrices Dans cette étude, nous avons évalué l’association entre l’utilisation appropriée d’antibiotiques LOSMéthodes Une étude rétrospective et observationnelle multicentrique a inclus des patients ayant une infection urinaire compliquée, hospitalisés dans les services de médecine interne et d’urologie des hôpitaux universitaires et non universitaires des Pays-Bas. utilisé pour calculer les scores de performance QI Des analyses de modèles mixtes multi-niveaux ont été réalisées pour relier ou non les performances de LOS à QI. Nous avons contrôlé les facteurs confondants: sexe, âge, comorbidité urologique, infection urinaire fébrile et admission en unité de soins intensifs. hoursResults La prescription d’un traitement conformément aux directives de l’hôpital local était associée à des jours de DS plus courts que les jours; P =, tout comme les premiers jours de commutation intraveineuse-orale vs jours; P & lt; Il y avait une relation inverse entre la proportion d’utilisation appropriée chez un patient QI somme score / nombre de QI applicables et jours LOS pour le tertile inférieur vs jours pour le tertile supérieur; P & lt globalement Conclusions L’utilisation appropriée d’antibiotiques chez les patients ayant une infection urinaire compliquée semble réduire la durée du séjour à l’hôpital et donc favoriser les résultats pour les patients et les coûts des soins de santé.

Voir le commentaire éditorial de Marwick et Nathwani sur les pages -En cas d’infection des voies respiratoires inférieures ou de septicémie, une utilisation appropriée des antibiotiques a été associée à une amélioration des résultats cliniques. , y compris les critères de jugement cliniquement pertinents, l’admission en unité de soins intensifs et la durée du séjour, la résistance bactérienne diminuée et les coûts réduits Pour les patients ayant une infection urinaire compliquée, les preuves sont limitées Nous avons développé dans une étude précédente un ensemble valide d’indicateurs de qualité basés sur des recommandations. Nous avons identifié des indicateurs clés pour une utilisation appropriée des antibiotiques chez ces patients: pratiquer une culture d’urine avant de commencer le traitement, prescrire un traitement empirique conformément à la directive nationale, passer du traitement intraveineux au traitement oral Le but de cette étude était d’évaluer l’association entre l’utilisation appropriée d’antibiotiques pour les patients avec une infection urinaire compliquée et la durée de leur séjour à l’hôpital LOS LOS est un résultat important, car il reflète le temps de récupération des patients, affecte le risque de complications à l’hôpital et détermine les coûts hospitaliers Les critères secondaires étaient l’admission aux soins intensifs et la mortalité hospitalière

Méthodes

Population étudiée et collecte de données

Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective, qui faisait partie de la mesure de base d’un essai contrôlé randomisé par grappes testant un programme d’intendance à multiples facettes pour améliorer l’utilisation appropriée des antibiotiques chez les patients présentant une infection urinaire compliquée dans les hôpitaux. Inclus étaient des adultes âgés de ≥ ans qui ont été admis et diagnostiqués dans ou avec une infection urinaire compliquée, y compris les infections urinaires associées aux cathéters, et chez qui un traitement antibiotique a été commencé Nous avons défini une infection urinaire compliquée comme une infection urinaire avec les caractéristiques suivantes: sexe masculin, anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires, grossesse, maladie immunodéprimante ou médicament, ou une infection urinaire avec des symptômes d’invasion tissulaire ou d’infection systémique pyélonéphrite, urosepsie, prostatite Les critères d’exclusion étaient les infections urinaires acquises en milieu hospitalier , UT Est-ce pour lequel la directive nationale néerlandaise ne fournit pas une recommandation de traitement, à savoir les infections urinaires chez les patients présentant une néphrostomie ou après une procédure urologique, le traitement actuel d’une autre infection, le transfert de / vers un autre hôpital et l’admission directe initié au département de médecine interne ou d’urologieEntre février et novembre, le chercheur VS et un assistant de recherche formé ont collecté les données des tableaux médicaux et infirmiers. QI a calculé la performance de chaque patient en utilisant des algorithmes construits précédemment arthrose. a été réputé exempt de leur approbation

Indicateurs de qualité et définitions

Effectuer une culture d’urine avant de commencer le traitement

Une culture d’urine effectuée à la même date que le début du traitement ou, lorsqu’elle est admise après l’après-midi, le jour suivant a été considéré comme étant effectué avant le début du traitement.

Prescrire une thérapie empirique conformément à la ligne directrice nationale

Nous avons défini la thérapie empirique comme la première combinaison prescrite d’antibiotiques, avant l’identification de l’uropathogène responsable. Si la thérapie initiale était adaptée à une culture positive antérieure, cette thérapie n’était pas dite empirique et ces patients étaient exclus de cet indicateur. a été jugée par rapport à la directive nationale hollandaise en vigueur pour les IU compliquées indicateur A Cette recommandation contient une recommandation générale pour les patients ayant une infection urinaire compliquée, ainsi que des recommandations pour les sous-populations avec des conditions particulières, par exemple et les hommes atteints de prostatite chronique Dans la plupart des hôpitaux, un guide hospitalier local était disponible; Si une directive hospitalière locale était disponible, l’observance de la directive hospitalière locale a également été examinée, créant le QI supplémentaire « prescrire un traitement empirique en accord avec l’hôpital local ». indicateur « indicateur B

Passer du traitement intraveineux au traitement oral dans les heures suivant le début du traitement

Cet indicateur était applicable au sous-groupe de patients ayant commencé un traitement antibiotique intraveineux et remplissant les critères d’un changement précoce et sûr. Ces critères étaient la stabilité hémodynamique, aucun problème gastro-intestinal dans les heures suivant l’admission, aucun Staphylococcus aureus dans l’hémoculture et la disponibilité de un antibiotique oral approprié, basé sur le résultat de culture, ou la disponibilité de l’équivalent oral de l’antibiotique intraveineux

Adapter le traitement antibiotique aux résultats de la culture

Cette QI appliquée à tous les patients avec un dénominateur positif de résultat de culture et a évalué la proportion de patients numérateur qui ont reçu le traitement antibiotique final adapté Le traitement antibiotique final a été considéré « adapté » quand il était conforme au modèle de résistance du microorganisme cultivé, qu’un changement Les antibiotiques suivants ont été classés comme étant à large spectre: les céphalosporines et toutes les combinaisons d’antibiotiques, par exemple, l’amoxicilline et la gentamicine. Les antibiotiques à spectre étroit étaient des fluoroquinolones. , amoxicilline, et triméthoprime-sulfaméthoxazole Lorsque le résultat de culture a montré que le micro-organisme était sensible à l’amoxicilline, nous avons classé l’amoxicilline et non l’amoxicilline / acide clavulanique

Définitions

La durée du séjour était définie comme le nombre de jours entre l’admission et le congé, quel que soit le nombre d’heures, car la date précise du congé était souvent indisponible. La DS minimale était le jour, car l’admission et le congé étaient considérés comme des soins ambulatoires. a été définie comme une anomalie anatomique des voies urinaires, une histoire de lithiase urinaire, ou une rétention neurologique urinaire Autres comorbidité inclus les maladies suivantes: maladie cardiovasculaire, diabète sucré, maladie immunodéprimante, et une maladie rénale Une infection urinaire fébrile inclus pyélonéphrite, urosepsis, prostatite aiguë, et UTI avec symptômes systémiques température ≥ ° C, instabilité hémodynamique, ou delirium, comme décrit par le médecin traitant Les infections non compliquées nonfébriles étaient cystite / prostatite chronique chez les hommes, infections urinaires sans symptômes systémiques chez les patients cathétérisés, et cystite chez les femmes diabétiques ou immunodéprimées

Une analyse

Pour comparer les LOS entre les groupes appropriés utilisation [ou non] tel que défini par le QI spécifique, nous avons effectué des analyses mixtes multi-niveaux, en raison de la structure hiérarchique de nos patients imbriqués dans les départements et départements imbriqués dans les hôpitaux. de la variabilité associée à chaque niveau de nidification Nous avons effectué un modèle avec une interception aléatoire et toutes les autres variables fixes Pour étudier une relation possible entre la performance sur l’ensemble des QI et LOS, nous avons d’abord calculé la proportion d’utilisation appropriée des antibiotiques, défini par le score QI du patient divisé par le nombre de QI qui s’appliquait à ce patient particulier En incluant les indicateurs clés mais en excluant le QI «Prescrire un traitement empirique conformément aux directives hospitalières locales», le nombre de QI s’appliquant à un patient variait entre et Suivant, nous avons étudié la relation entre la proportion d’utilisation appropriée et la LOS par nous Nous avons effectué une analyse supplémentaire de sous-groupe excluant les patients décédés pendant le séjour à l’hôpital. Pour comparer les dichotomies, nous avons contrôlé toutes les analyses de notre paramètre principal LOS pour l’âge, le sexe, la comorbidité urologique, d’autres comorbidités, l’UTI fébrile et non fébrile. Résultats admission aux soins intensifs et mortalité intra-hospitalière entre les groupes usage approprié [ou non] tel que défini par le QI spécifique, analyse de régression logistique binaire ajustée en fonction de l’âge, comorbidité urologique et infections urinaires fébriles. de P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Population étudiée

La population étudiée était composée de patients hospitalisés traités pour une infection urinaire compliquée dans un service de médecine interne ou d’urologie. L’âge moyen des patients était de plusieurs années,% d’hommes et% de comorbidité urologique. La durée moyenne de séjour était de quelques jours. patients inclus; En ce qui concerne les performances sur les QIs, une culture d’urine a été réalisée chez la majorité des patients% Le traitement empirique a été prescrit conformément aux directives nationales en% des patients et conformément aux directives hospitalières locales dans %

Tableau Caractéristiques de base des patients hospitalisés ayant une infection des voies urinaires compliquée Caractéristique Total N = a Âge, y, SD moyen b Sexe masculin Comorbidité urologique Anomalies anatomiques et / ou fonctionnelles des voies urinaires Comorbidité, autre maladie cardiovasculaire, diabète sucré, maladie immunodéprimante, rein Maladie Cathéter urinaire Febrile UTI; UTI non fébrile; Salle de médecine interne; salle d’urologie; Patients traités à l’hôpital universitaire Durée de l’hospitalisation, d, admission SDU IC moyenne nécessaire Mortalité à l’hôpital QI pour une utilisation appropriée des antibiotiques: Effectuer une culture d’urine avant de commencer le traitement n = b A Prescrire un traitement empirique conformément à la directive nationale n = B Prescrire un traitement empirique selon les recommandations de l’hôpital local n Passer du traitement intraveineux au traitement oral dans les heures suivant le traitement n = Adapter le traitement antibiotique au résultat de la culture n = Caractéristique Total N = a Âge, y, SD moyen b Sexe masculin Comorbidité urologique Anomalies anatomiques et / ou fonctionnelles des voies urinaires Comorbidité, autres maladies cardiovasculaires, diabète sucré, maladie immunodéprimante, maladie rénale Cathéter urinaire Fébrile UTI; UTI non fébrile; Salle de médecine interne; salle d’urologie; Patients traités à l’hôpital universitaire Durée de l’hospitalisation, d, admission SDU IC moyenne nécessaire Mortalité à l’hôpital QI pour une utilisation appropriée des antibiotiques: Effectuer une culture d’urine avant de commencer le traitement n = b A Prescrire un traitement empirique conformément à la directive nationale n = B Prescrire un traitement empirique conformément aux lignes directrices de l’hôpital local n = Passer du traitement intraveineux au traitement oral dans les heures suivant le début du traitement n = Adapter le traitement antibiotique en fonction du résultat de la culture n = Abréviations: USI, unité de soins intensifs; QI, indicateur de qualité; SD, écart-type; IU, infection des voies urinairesa Données manquantes chez ≤ patients; Les pourcentages ont été calculés avec le dénominateur excluant les cas manquants. Les données sont présentées comme non% sauf indication contraire. View Large de tous les patients chez lesquels une culture urinaire a été réalisée et chez lesquels un traitement antibiotique intraveineux a été instauré n =,% remplissaient tous les critères chez les patients sans culture urinaire chez lesquels un traitement antibiotique intraveineux a été initié n =, ce n’était le cas qu’en% odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; % Des patients traités avec des antibiotiques intraveineux remplissant les critères d’un changement précoce et sûr,% ont été transférés à un antibiotique oral dans les heures qui ont suivi leur admission. Chez les patients, les résultats de culture étaient positifs, permettant une antibiothérapie finale guidée par culture. , le traitement antibiotique final a été aussi adapté que possible Les caractéristiques de base des patients et les performances sur les IQ sont listées dans le tableau

Indicateurs de qualité et résultats

Les associations entre l’usage approprié des antibiotiques tel que défini par les QI et les LOS sont listées dans le tableau. La durée d’hospitalisation n’était pas différente pour les patients chez lesquels une culture d’urine avait été réalisée, comparés à ceux chez lesquels aucune culture d’urine n’avait été réalisée

Tableau Associations entre les indicateurs de qualité et la durée du séjour hospitalier Indicateur de qualité DDS, d, moyenne SDa P Valeurb P Valuec Culture d’urine n = culture d’urine n = pas de culture d’urine n = adhérence aux lignes directrices nationale n = traitement empirique selon la directive nationale n = Traitement empirique non conforme à la directive nationale n = Adhérence directive locale n = Traitement empirique selon la directive locale n = Traitement empirique non conforme à la directive locale n = Interrupteur intraveineux IV précoce n = Critères d’accomplissement de l’interrupteur de sécurité et de l’interrupteur IV oral & lt; h n = & lt; & lt; Critères d’accomplissement du commutateur sûr et aucun commutateur IV-oral & lt; hn = Traitement antibiotique sur mesure n = Traitement final guidé par culture et aussi adapté que possible n = Traitement final non guidé par la culture et aussi adapté que possible n = Indicateur de qualité DDS, d, Moyenne SDa P Valeurb P Valuec Culture d’urine n = Culture d’urine n = Pas de culture d’urine n = Conformité aux directives nationales n = Traitement empirique selon la directive nationale n = Traitement empirique non conforme à la directive nationale n = Adhésion aux recommandations locale n = Traitement empirique selon les directives locales n = Traitement empirique non conforme à la ligne directrice locale n = Commutateur IV-oral précoce n = Critère d’accomplissement de l’interrupteur de sécurité et du commutateur IV-oral & lt; h n = & lt; & lt; Critères d’accomplissement du commutateur sûr et aucun commutateur IV-oral & lt; h n = Traitement antibiotique sur mesure n = Traitement final guidé par culture et aussi adapté que possible n = Traitement final non guidé par culture et aussi adapté que possible n = Les variables en gras sont associées à des LOSA abrégées: IV, intraveineuse; LOS, durée du séjour à l’hôpital SD, écart typea Données manquantes sur la LDV chez les patientsb Données non ajustées pour d’éventuelles variables confondantesc Données ajustées pour l’âge, le sexe, la comorbidité urologique, d’autres comorbidités, l’infection urinaire fébrile et l’admission en unité de soins intensifs & lt; Une association positive de hoursView Large a été démontrée entre la prescription d’un traitement empirique conformément aux recommandations de l’hôpital local et les jours de LOS chez les patients traités selon les directives hospitalières locales et les jours chez les patients non traités selon les directives hospitalières; P = Le traitement selon la directive nationale n’était pas lié à une DS plus courte Une autre association statistiquement significative a été trouvée entre un changement intraveineux-oral précoce et un DSL plus court en jours vs jours; P & lt; Le traitement antibiotique sur la base des résultats de la culture n’a pas été associé à LOS Excluant les patients décédés pendant l’hospitalisation n = n’a pas influencé les jours moyens de LOS ou les associations susmentionnées entre l’utilisation appropriée d’antibiotiques et LOSTable montre les associations entre les QI et l’admission en USI mortalité à l’hôpital Le nombre d’événements était relativement faible, mais prescrire un traitement empirique conformément à la ligne directrice de l’hôpital local était associé à un taux plus faible d’admission en unité de soins intensifs.

Tableau Associations entre indicateurs de qualité et unité de soins intensifs Admissiona et indicateur de qualité de mortalité hospitalière ICU Admissionb, No% P Valeur Mortalité intra-hospitalièreb, No% P Valeur Culture d’urine n = Culture urinaire n = Aucune culture d’urine n = Adhésion aux recommandations-national n = Traitement empirique conformément à la directive nationale n = Traitement empirique non conforme à la directive nationale n = Adhérence recommandée-local n = Traitement empirique conformément à la directive locale n = Traitement empirique non conforme aux recommandations locales n = Interruption IV précoce par voie orale n = Critères de conformité de l’interrupteur de sécurité et de l’interrupteur IV-oral & lt; h n = Critère d’accomplissement de l’interrupteur de sécurité et pas d’interrupteur IV-oral & lt; hn = Traitement antibiotique sur mesure n = Traitement final guidé par culture et aussi adapté que possible n = Traitement final non guidé par culture et aussi adapté que possible n = Indicateur de qualité USI Admissionb, Non% P Valeur Mortalité intra-hospitalièreb, Non% P Valeur Culture urinaire n = Culture urinaire n = Pas de culture urinaire n = Adhérence directive nationale n = Traitement empirique selon la directive nationale n = Traitement empirique non conforme à la directive nationale n = Adhésion aux recommandations locale n = Traitement empirique selon les recommandations locales n = Thérapie empirique non conforme à la directive locale n = Interrupteur IV précoce par voie orale n = Critère d’accomplissement de l’interrupteur de sécurité et de l’interrupteur IV-oral & lt; h n = Critère d’accomplissement de l’interrupteur de sécurité et pas d’interrupteur IV-oral & lt; hn = Traitement antibiotique sur mesure n = Traitement final guidé par culture et aussi adapté que possible n = Traitement final non guidé par la culture et aussi adapté que possible n = Données ajustées en fonction de l’âge, comorbidité urologique, autres comorbidités et infections urinaires fébrilesAbréviation: USI , unité de soins intensifs; IV, admission intraveineuse à l’unité de soins intensifs après l’admission initiale à la médecine interne ou au service d’urologie Données manquantes sur l’admission à l’unité de soins intensifs et la mortalité hospitalière chez les patients

Performances sur l’ensemble des QI

La proportion d’utilisation appropriée chez chaque patient était liée à la LOS Figure A de nombreux patients, seulement des QIs appliqués; le QI concernant la commutation intraveineuse à orale ne concernait que% des patients. Par conséquent, nous avons divisé les proportions en tertiles% -%,% -% et% -%, et comparé leur association avec LOS

Figure View largeTélécharger la diapositive sur l’ensemble des indicateurs de qualité proportion de l’utilisation appropriée d’antibiotiques et la durée du séjour hospitalier Abréviations: QI, indicateur de qualité; SE, erreur standardFigure Voir grandDownload slidePerformance sur l’ensemble des indicateurs de qualité proportion d’utilisation appropriée d’antibiotiques et durée d’hospitalisation Abréviations: QI, indicateur de qualité; SE, erreur type Une association statistiquement significative a été démontrée entre une proportion plus élevée d’utilisation appropriée d’antibiotiques et une durée de vie globale plus courte P & lt; ; Figure Chez les patients dans le tertile supérieur de l’utilisation appropriée d’antibiotiques, la durée de vie moyenne était de jours, par rapport aux jours pour ceux dans le tertile inférieur de l’utilisation appropriée d’antibiotiques

DISCUSSION

notre connaissance, cette étude est la première à évaluer la relation entre l’utilisation appropriée d’antibiotiques et LOS chez les patients avec une infection urinaire compliquée La principale force de cette étude est la large et large population d’intérêt, y compris les hommes et les patients présentant toutes sortes de comorbidités. de nombreux hôpitaux et différents départements Notre population étudiée représente le tableau clinique quotidien des patients hospitalisés avec une infection urinaire compliquée acquise en communauté. En outre, l’ensemble des IQ validées comprenait divers aspects de l’utilisation appropriée des antibiotiques chez ces patients, au lieu d’un seul élément. la mortalité à l’hôpital est rarement survenue dans notre population étudiée. La DDS, en revanche, s’est révélée très utile. De nombreux facteurs ont été identifiés comme prédicteurs indépendants de la LDV. Nous avons donc contrôlé les facteurs de confusion potentiels: sexe, âge, comorbidité urologique , d’autres comorbidités, d’infections urinaires fébriles et d’admission aux soins intensifs en quelques heures, et n’ont trouvé aucun signe Premièrement, il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers, bien qu’il y ait peu de données manquantes. Deuxièmement, aucun score de gravité de la maladie n’a été calculé chez nos patients, car il n’y a pas de système de notation spécifique aux infections urinaires. Cependant, nous supposons que les variables fébriles UTI et ICU admission dans les heures approchent la gravité de la maladie, et nous avons ajusté nos analyses pour ces variables Le commutateur intraveineux-oral précoce pourrait seulement être évalué dans le sous-groupe Enfin, en raison de sa conception observationnelle, des associations entre utilisation appropriée des antibiotiques et LOS ont pu être démontrées, mais des relations causales ne peuvent être déduites. Des associations statistiquement significatives ont été établies entre adhérence aux directives et LOS [,,] et entre Interrupteur intraveineux-oral et LOS chez les patients avec pneumonie Néanmoins, malgré ses avantages évidents et avérés, également démontrés dans notre étude, un passage précoce à la thérapie orale ne peut pas encore être considéré comme une pratique clinique courante. Pour les infections urinaires compliquées, moins d’études sont disponibles, mais des études montrent une relation entre une antibiothérapie inadéquate. En effet, dans la même cohorte de patients, nous avons montré que l’observance des lignes directrices augmentait en effet le pourcentage de patients recevant une antibiothérapie adéquate ; Par conséquent, un effet positif de l’observance des lignes directrices sur le LOS chez les patients IVU semble plausible. Une explication de la meilleure observance du% de directives nationales par rapport aux directives locales% pourrait être que la directive nationale fournisse des recommandations de traitement empiriques possibles, dont les directives hospitalières locales. Nos résultats sont en contraste avec ceux de Hood et al, qui ont démontré que l’obtention d’une culture d’urine était associée à une durée de vie plus courte Cependant, en pratique clinique, un résultat de culture positif pourrait être utile pour passer du traitement intraveineux au traitement oral. Tous nos patients chez qui une culture d’urine a été réalisée et chez qui un traitement antibiotique intraveineux a été commencé ,% remplissait tous les critères pour un changement précoce et sûr, alors que c’était le Ainsi, indirectement, notre étude met en évidence la valeur de la culture d’urine en permettant la possibilité d’un passage précoce en toute sécurité au traitement par voie orale. En outre, un résultat de culture positif est nécessaire pour adapter l’antibiothérapie aux antibiotiques. thérapie sur la base des résultats de la culture, contribuant à contenir le développement de la résistance bactérienne Aucune association n’a été démontrée entre l’adaptation du traitement antibiotique sur la base des résultats de culture et de la LOS Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la valeur spécifique de la culture En ce qui concerne les résultats, la résistance et les coûts des patients, notre étude montre que l’adhésion à un ensemble complet de IQ, et non à un seul IQ, influe sur les résultats des patients. performances sur l’ensemble des QI applicables ont montré une relation inverse significative avec En conclusion, l’utilisation appropriée d’antibiotiques chez les patients ayant une infection urinaire compliquée semble réduire de plus de plusieurs jours leur durée d’hospitalisation et donc favoriser les résultats et les coûts de santé des patients. les patients avec une infection urinaire compliquée, parmi les infections les plus répandues dans l’hôpital, l’utilisation appropriée d’antibiotiques peut sauver des coûts énormes

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient tous les médecins spécialistes et le personnel des hôpitaux participants: départements d’urologie, Centre Médical Académique Th M de Reijke, Hôpital M Bekker Antonius Sneek, Hôpital R Vleeming BovenIJ, Hôpital B Meijer Flevo, Hôpital FMJA Froeling Haga, JH van Hôpital de Der Veen Kennemer, SD Centre Médical Bosma Alkmaar, Hôpital G van Andel Onze Lieve Vrouwe, Hôpital Weijerman Rijnstate, Hôpital HFM Karthaus Canisius-Wilhelmina, Hôpital Claessen Rode Kruis, Hôpital PLM Vijverberg St Antonius Nieuwegein, Hôpital van Haarst Sint Lucas Andreas Hôpital, Hôpital PJM Kil St Elisabeth, Université JJ Witjes Radboud Centre Médical Nijmegen, Centre Médical MTWT Lock Université Utrecht, Centre Hospitalier Universitaire VU van Moorselaar VU, Hôpital Y Reisman Amstelland et Hôpital KC van Dalen Diaconessen; et dans les départements de médecine interne, Centre Médical P Speelman, Hôpital GJ Veldhuis Antonius Sneek, Hôpital MGW Barnas BovenIJ, Hôpital J Branger Flevo, Hôpital RM Valentijn Haga, Hôpital Soetekouw Kennemer R, Centre Médical W Bronsveld Alkmaar, K Brinkman Onze Lieve Vrouwe Hôpital, Hôpital EH Gisolf Rijnstate, Hôpital ASM Dofferhoff Canisius-Wilhelmina, Hôpital G van Twillert Rode Kruis, Hôpital HS Biemond-Moeniralam St Antonius Nieuwegein, Hôpital J Veenstra Sint Lucas Andreas, Hôpital MEE van Kasteren St Elisabeth, Université JWM van der Meer Radboud Centre Médical de Nijmegen, Centre Médical de l’Université IM Hoepelman d’Utrecht, MA Centre Médical Universitaire VU de Agtmael, Hôpital Noach Amstelland de LA et Hôpital PRJ Gallas DiaconessenSupport Financier Ce travail a été soutenu par Zon / MW, Organisation Néerlandaise de Recherche et Développement en Santé, numéro de projet Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs s ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués