Lipodystrophie, troubles métaboliques et infection par le virus de l’immunodéficience humaine: Cohorte d’Aquitaine, France,

L’objectif de cette étude était d’estimer la prévalence et les facteurs de risque de lipodystrophie clinique LD et troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH de type VIH. Une enquête transversale de la cohorte Aquitaine a été réalisée en janvier. Le diagnostic clinique de LD a été catégorisé comme perte de graisse FW, accumulation de graisse périphérique FA et syndromes mixtes MS Parmi les patients étudiés,% ont été traités avec des inhibiteurs de protéase La prévalence globale de LD était%% intervalle de confiance [IC], -: prévalence de FW était%% CI, – ; de FA,%% CI, -; La prévalence des anomalies métaboliques était de% IC, – pour les troubles lipidiques et% IC, -, pour les troubles du glucose. Les facteurs associés aux TA étaient l’âge pour les FW et MS, le sexe masculin pour FW, le SIDA. stade de la sclérose en plaques, indice de masse corporelle pour FW et FA, rapport taille-hanches pour FA et MS, et durée du traitement antirétroviral pour FW

Des anomalies du métabolisme lipidique au cours de l’infection par le VIH ont été rapportées depuis de nombreuses années Ces dernières années, la fréquence de ces observations a augmenté, et elles ont parfois été associées à des distributions anormales de lipides connues sous le nom de lipodystrophie. La distribution anormale des graisses peut être présente sous forme d’amaigrissement adipeux du visage ou des membres , accumulation de graisse, adiposité périabdominale ou intra-abdominale, hypertrophie mammaire ou «bosse de bison» ou les deux. Ces anomalies cliniques ont été associées avec des troubles du métabolisme du glucose et des lipides tels que l’hyperlipidémie, la résistance à l’insuline et le diabète [,,] Dans les cas individuels, ils ont été associés à des troubles vasculaires, angine de poitrine et insuffisance cardiaque. de% à%, mais la plupart de ces rapports sont des cas individuels ou de petites séries et se sont concentrés sur les patients traités avec des régimes médicamenteux qui comprennent l’inhibiteur de la protéase Ors PI [,,] Carr et al ont rapporté des données d’une cohorte prospective de sujets infectés par le VIH de type VIH-, mais% des sujets étaient des hommes En effet, jusqu’à présent, peu de rapports ont décrit LD chez les femmes littérature sur le sujet, les anomalies graisseuses ont été liées à l’utilisation de combinaisons antirétrovirales et, en particulier, à l’utilisation des IP [,,] Les analogues nucléosidiques ont également été soupçonnés de jouer un rôle dans la survenue de troubles LD et métaboliques [,, ], et la durée du traitement antirétroviral a été jugée importante Cependant, le mécanisme de développement de ce syndrome reste incertain. Quelques hypothèses, telles que l’augmentation possible de la lipogenèse par les IPs ou l’interaction de tels médicaments avec l’inhibition du cytochrome P , à été proposé; Cependant, ces interactions ne permettent pas d’expliquer les DL observées chez les patients naïfs d’IP. Certains auteurs suggèrent donc que ce syndrome pourrait être la conséquence d’une bonne réponse virale et immunologique au traitement antirétroviral , ou de la toxicité mitochondriale des analogues nucléosidiques Les objectifs de notre étude étaient d’estimer la prévalence des troubles cliniques et métaboliques chez une large série de patients infectés par le VIH qui ont reçu ou non un traitement par association antirétrovirale et qui ont été suivis dans une cohorte prospective de patients hospitalisés. les deux sexes avec de multiples facteurs de risque, et d’évaluer les facteurs associés à ces syndromes cliniques LD

Patients et méthodes

Conception

Nous avons mené une enquête transversale au sein de la Cohorte aquitaine de patients infectés par le VIH. La cohorte Aquitaine, une initiative du Groupe d’Epidémiologie Clinique du Syndrome d’Immunodéficience Acquise en Aquitaine GECSA, est basée à l’hôpital. hôpitaux situés dans la région Aquitaine du sud-ouest de la France Toutes les personnes infectées par le VIH âgées de + gt; les patients hospitalisés ou ambulatoires des unités cliniques participantes sont décrits, quel que soit leur stade clinique ou leur catégorie de transmission du VIH, s’ils fournissent un consentement alcalin. À chaque contact clinique avec un patient, un questionnaire normalisé contenant des données épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques est disponible. Les patients ayant eu au moins une visite de suivi après le dépôt du premier rapport ou dont la date de décès est connue sont inclus dans la cohorte Aquitaine L’échantillon de l’étude comprenait tous les patients hospitalisés ou ambulatoires de la cohorte Aquitaine qui Les patients dont l’hospitalisation a commencé avant janvier et qui ont été libérés avant février ont été inclus dans l’étude, alors que les patients qui étaient encore hospitalisés à la fin de la période d’étude ont été exclus. , même si leur hospitalisation a débuté pendant la période d’étude Pour les patients qui ont été vus plus d’une fois pendant ces semaines, seule la première visite a été prise en compte. Les patients présentant un syndrome de dépérissement qui n’ont pas donné leur consentement ou dont les dossiers médicaux n’étaient pas disponibles ont également été exclus.

Collecte de données

Pour cette étude particulière, un questionnaire spécifique a été rempli par le médecin qui a enregistré les données cliniques LD et anthropométriques, notamment la taille, le poids corporel actuel et habituel, l’indice de masse corporelle IMC [calculé en poids actuel divisé par la taille carrée] et Les données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et autres données biologiques et de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, les taux de triglycérides, les taux d’enzymes hépatiques, le nombre de lymphocytes CD et le taux d’ARN du VIH ont été collectés par le système d’information régulier de la GECSA. et les enregistrements de laboratoire

Définition de cas

Les TA cliniquement diagnostiquées par les médecins étaient classées par catégories: amaigrissement du visage, des jambes et des bras associés ou non à la proéminence des veines sous-cutanées; accumulation de graisse clinique dans le cou appelée «bosse de bison», sein ou abdomen; Les patients ont été invités à indiquer la date à laquelle les premiers symptômes sont apparus. Les patients étaient considérés comme ayant des anomalies lipidiques si leur taux de cholestérol sérique était & gt; mM ou leurs taux de triglycérides à jeun étaient & gt; Ils ont été considérés comme ayant des anomalies de la glycémie si leur glycémie à jeun était de & gt; mM, si leurs niveaux d’insuline à jeun étaient & gt; μUI / L, ou s’ils présentaient un profil de résistance à l’insuline, tel que défini par un indice d’évaluation de l’homéostasie HOMA de & gt; calculé en insuline [en μUI / L] × glucose [en mM] / Antécédents de traitement antirétroviral a été classé en fonction des groupes de patients suivants: patients qui n’avaient jamais été traités avec un médicament antirétroviral ou qui avaient reçu uniquement un médicament antirétroviral; les patients traités avec une polythérapie sans IP; les patients ont toujours été traités avec une polythérapie comprenant au moins un IP; et patients ayant des antécédents de traitements combinés contenant des IP et des IP. La durée du traitement d’un patient a été calculée, sur la base d’une approche en intention de traiter, comme l’intervalle entre la première fois qu’une combinaison donnée d’antirétroviraux médicaments ont été prescrits pour un patient et la date d’étude de ce patient

Une analyse

Les analyses statistiques ont été traitées à l’aide du logiciel STATA, version STATA, College Station, TX Les estimations de prévalence sont exprimées en proportions avec leur IC% Les différences entre groupes ont été testées avec le test Pear de Pearson Les facteurs de risque suivants ont été étudiés: âge; sexe; Catégorie de transmission du VIH; Stade clinique du sida, selon la classification des centres de contrôle et de prévention des maladies ; type de traitement antirétroviral; la durée du traitement; Nombre de cellules CD; Les analyses de régression logistique polytomique univariée et multivariée ont été réalisées en utilisant comme variables dépendantes les catégories de définitions LD cliniques mentionnées ci-dessus. Les patients sans symptômes cliniques et anomalies métaboliques ont été utilisés comme groupe de référence. Toutes les variables pronostiques P valeur de & lt; déterminés par l’utilisation de la statistique du rapport de vraisemblance dans le modèle univarié ont été inclus dans l’analyse multivariée Les tests Hosmer-Lemeshow ont été réalisés pour évaluer la qualité de l’ajustement de chaque modèle de régression logistique chez les patients groupe, ceux avec accumulation de graisse vs ceux du groupe de référence, et ceux avec syndrome mixte vs ceux du groupe de référence

Résultats

Échantillon de l’étude

Parmi les patients de la cohorte Aquitaine qui ont été suivis en janvier,% ont été inclus dans l’enquête. Les patients exclus ont été moins souvent traités avec un régime incluant les IP% vs%; P & lt; , mais il n’y avait pas de différence dans l’âge, le sexe, la catégorie de transmission du VIH ou le stade clinique L’échantillon de l’étude était composé d’hommes% et de femmes% L’âge médian des patients était l’intervalle interquartile. les patients étaient des hommes homosexuels ou bisexuels; %, hétérosexuels; %, toxicomanes par injection; %, receveurs de sang; et%, inconnu Au moment de l’examen, le stade du SIDA a été identifié en% des patients, et% avait une charge virale indétectable & lt; copies / mL Le nombre de cellules CD médian était de cellules / mm intervalle interquartile, – cellules / mm Trente-deux patients% n’avaient jamais reçu de traitement antirétroviral, et les patients avaient été traités avec un seul analogue nucléosidique Tous les autres avaient été traités avec au moins des analogues nucléosidiques total des patients%, y compris ceux qui ont été traités avec des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, ont été traités avec & gt; Un total de patients, y compris ceux qui recevaient un traitement au moment de l’étude, avaient été traités avec des IP. Pour les patients qui n’avaient jamais été traités avec un IP, la durée médiane de traitement était de patients traités avec un IP, la durée médiane du traitement antirétroviral global était de plusieurs mois, y compris des mois de traitement avec un traitement médicamenteux comprenant au moins

Prévalence des syndromes LD et des anomalies métaboliques

LD a été diagnostiqué chez les patients% global; % IC, -: perte de graisse a été diagnostiquée chez les patients%; % CI, -; accumulation de graisse, en%; % CI, -; et les syndromes mixtes, en%; % CI, – Les présentations cliniques de LD sont décrites plus en détail dans le tableau

Tableau Prévalence des syndromes de lipodystrophie et des troubles métaboliques chez les patients de la cohorte aquitaine du sud-ouest enquêtés en% de patients% CI Guérison de graisse Visage – Armes – Jambes – Anya – Accumulation de graisse Sangle abdominale accrue – Bosse de buffle – Agrandissement mammaire – Anya – Syndrome mixteb – Anomalie du glucose Niveau de glucose, & gt; mM – Niveau d’insuline, & gt; μUI / L – Index HOMA, & gt; – Au moins une anomalie – Anomalie lipidique Taux de cholestérol, & gt; taux de cholestérol mM – HDL, & lt; mM – Rapport cholestérol total / HDL, & gt; – Niveau de triglycérides, & gt; mM – Hyperlipidémie mixte – ⩾ Anomalie – ⩾ Anomalie métabolique – Variable Non% de patients IC% Graisse Visage – Armes – Jambes – Anya – Accumulation de graisse Circonférence abdominale accrue – Bosse de bison – Agrandissement mammaire – Anya – Syndrome mixteb – Anomalie du glucose Niveau de glucose , & gt; mM – Niveau d’insuline, & gt; μUI / L – Index HOMA, & gt; – Au moins une anomalie – Anomalie lipidique Taux de cholestérol, & gt; taux de cholestérol mM – HDL, & lt; mM – Rapport cholestérol total / HDL, & gt; – Niveau de triglycérides, & gt; mM – Hyperlipidémie mixte – ⩾ Anomalie – abnorm Anomalie métabolique – NOTE HDL, lipoprotéine de haute densité; HOMA, évaluation de modèle d’homéostasie, les patients pourraient présenter avec ⩾ signes cliniquesbAt signe moins clinique de perte de graisse et d’accumulation de graisseTaux de cholestérol total, & gt; mM; niveau de triglycérides, & gt; mMView LargePlus de la moitié des sujets étudiés avaient des anomalies métaboliques% -nombre, troubles lipidiques%; % CI, -, qui étaient représentés par des valeurs élevées de cholestérol total%, une diminution des valeurs de cholestérol des lipoprotéines de haute densité%, et des valeurs élevées de triglycérides%; Les prévalences de l’accumulation de graisse et les anomalies métaboliques étaient comparables pour les deux sexes, mais l’amaigrissement était plus fréquent chez les hommes que chez les femmes% vs%, respectivement ; P =; Tableau LD et troubles métaboliques étaient généralement associés Par conséquent,% des patients présentant des troubles de la distribution des graisses présentaient un trouble métabolique, comparé au% des patients sans LD P = Ajusté pour le traitement PI, cette différence était encore significative P =, par le Mantel-Haenzel χ test La prévalence des anomalies métaboliques n’était pas statistiquement différente chez les patients avec les groupes de syndromes LD% pour la perte de graisse,% pour l’accumulation de graisse et% pour les syndromes mixtes; P =

Tableau Prévalence de la lipodystrophie LD et troubles métaboliques, en relation avec le sexe, chez les patients de la cohorte aquitaine du sud-ouest de la France qui ont été enquêtés dans tous les pays n = Femmes n = Femmes n = Caractéristique Non%% CI Graisse seulement – – – Graisse seulement – – – Syndrome mixte – – – Tout LD clinique – – – Toute anomalie de glucose b – – – Toute anomalie lipidiqueb – – – Anomalies métaboliques glucose ou lipides – – – LD ou anomalies métaboliques – – – LD et anomalies métaboliques – – – Tous n = Hommes n = Femmes n = Caractéristique Non%% IC Non%% CI Non%% CI Pa Graisse seulement – – – Accumulation de graisse seulement – – – Syndrome mixte – – – Tout LD clinique – – – Toute anomalie de glucose b – – – Toute anomalie lipidique b – – – Anomalies métaboliques glucose ou lipides – – – LD ou anomalies métaboliques – – – DL et anomalies métaboliques – – – aPour une comparaison par sexbVoir définition dans la section Patients et méthodes ou dans le tableau Voir La fréquence des anomalies cliniques et métaboliques était différente chez les patients des groupes de traitement, quelle que soit la combinaison de signes cliniques et / ou biologiques utilisés pour le tableau comparatif. Lorsque les patients traités avec des IP étaient comparés aux patients jamais traités avec des IP, la prévalence combinée de LD et des anomalies métaboliques était plus grande dans le premier groupe [%] des patients que dans le dernier groupe [%] de; P & lt; – De plus, la cooccurrence des anomalies LD et métaboliques était moins fréquente chez les patients qui avaient toujours été traités par un schéma comprenant des IP que chez les patients ayant des antécédents de traitement associant IP et IP:% vs%; P =, bien que la durée du traitement par PI ait été plus courte dans le premier groupe par rapport aux mois; P & lt; – Cette cooccurrence avait tendance à être moins fréquente chez les patients jamais traités que chez les patients traités sans IP, mais cette différence n’était pas statistiquement significative% vs%, respectivement; P =

Tableau Prévalence de la lipodystrophie LD et troubles métaboliques plus durée du traitement, en fonction du type de traitement antirétroviral, chez les patients de la cohorte aquitaine du sud-ouest enquêtés en variable Pas de traitement n = traités sans PI n = toujours traités avec PI n = Antécédents de traitement par IP n = Pa Graisse adipeuse seulement & lt; L’accumulation de graisse seulement & lt; Syndrome mixte & lt; Tout LD & lt; Anomalies du glucose Anomalies lipidiques Anomalies métaboliques LD ou anomalies métaboliques & lt; LD et anomalies métaboliques & lt; Durée du traitement, plage médiane interquartile globale – – – Avec PI – – – – Variable Pas de traitement n = Traitée sans IP n = Toujours traitée avec PI n = Antécédents de traitement PI n = Pa Graisse seulement & lt; L’accumulation de graisse seulement & lt; Syndrome mixte & lt; Tout LD & lt; Anomalies du glucose Anomalies lipidiques Anomalies métaboliques LD ou anomalies métaboliques & lt; LD et anomalies métaboliques & lt; Durée du traitement, médiane de la gamme interquartile globale – – – Avec PI – – – – NOTE Les données ne sont pas% de patients, sauf indication contraire PI, inhibiteur de protéase aPour la comparaison globale des groupes.

Facteurs associés aux syndromes LD

En utilisant l’analyse de régression logistique polytomique, les associations entre les facteurs et les syndromes LD ont été étudiées en comparaison avec un groupe de référence sans LD clinique ou anomalie métabolique. Les patients ayant seulement des anomalies métaboliques ont été exclus de cette analyse. les facteurs testés âge, sexe, IMC, RHS, stade du SIDA, traitement antirétroviral et durée du traitement ont été associés à une atrophie grasse, une accumulation de graisse ou un syndrome mixte, en comparaison avec les facteurs du groupe de référence, à l’exception de la catégorie de transmission du VIH P =, indétectabilité de la charge virale P = et nombre de cellules CD P = au moment de l’étude Aucun patient n’ayant jamais été traité avait un tableau de syndrome mixte Dans le sous-groupe de patients traités n =, des variables indépendantes des syndromes LD , encore, la catégorie de transmission du VIH P =, la charge virale indétectable P =, et le nombre de cellules CD P = Parmi les patients traités et en comparaison avec la référence groupe, la prévalence de l’amaigrissement augmentait avec l’âge OU, [pour les années plus âgées; P & lt; -; sexe masculin OU; P =; Stade du SIDA OU,; P =; antécédents de traitements combinés contenant des inhibiteurs PI et des inhibiteurs des inhibiteurs PI, vs OP naïfs de la catégorie OU; P & lt; -; et durée du traitement OU, [pour mois]; P & lt; – En outre, les patients souffrant d’obésité, qui a été définie comme un IMC de & gt; kg / m, présenté avec des signes d’amaigrissement moins souvent que ceux du groupe de référence OR; P = La prévalence de l’accumulation de graisse était associée à l’obésité globale OU; P & lt; -, principalement avec l’obésité tronculaire OU, [pour un WHR & gt; chez les femmes et un WHR & gt; chez les hommes]; P & lt; – antécédents de traitements combinés contenant des IP et des IP, P = et augmentation de la durée du traitement OU, [pour mois]; P = étaient associés à l’accumulation de graisse La prévalence du syndrome mixte chez les patients du groupe traité, comparée à celle des patients du groupe de référence, augmentait avec l’âge OU, [pour les années plus âgées]; P & lt; -, stade du SIDA OU, P & lt; -, antécédents de traitements combinés contenant des IP et des IP, OU; P & lt; -, et la durée du traitement OU, [pour mois]; P & lt; -En table d’analyse multivariée, l’amaigrissement était positivement associé à l’augmentation de l’âge OU; % IC, – pour les années plus âgées, sexe masculin OU,; % CI, -, IMC ⩽ OU,; % IC, -, et la durée du traitement antirétroviral OU, [pour mois]; % IC, – mais pas avec le type de combinaisons antirétrovirales L’accumulation de graisse était associée à une augmentation de l’IMC OU; % CI, – et WHR OU,; % CI, – [pour un WHR & gt; chez les femmes ou un WHR & gt; chez les hommes], mais sans aucune des variables démographiques, cliniques ou thérapeutiques Enfin, le syndrome mixte était associé à l’augmentation de l’âge OU; % IC, – [pour les années plus âgées], WHR OU,; % CI, – [pour WHR & gt; chez les femmes ou WHR & gt; chez les hommes], et le stade du SIDA OU; % CI, – mais sans aucun des indicateurs thérapeutiques

Tableau Analyse de régression logistique polytomique des facteurs associés à l’amaigrissement, l’accumulation de graisse ou syndrome mixte chez les patients traités, comparés aux patients du groupe de référence sans lipodystrophie clinique ou anomalie métabolique, dans l’enquête de la Cohorte Aquitaine dans le sud-ouest n = Accumulation de graisse n = Syndrome mixte n = Variable OU P OU P OU P Âge supérieur ans plus vieux & lt; & lt; Sexe masculin IMC & gt; & lt; WHR & gt; pour les femmes ou & gt; pour les hommes & lt; & lt; Stade du SIDA & lt; Traitement combiné Sans référence PI Toujours avec PI Historique de la durée du traitement PI mo & lt; Test de Hosmer-Lemeshow Fat test Graisse n = accumulation de graisse n = syndrome mixte n = variable OU P OU P OU P Âge supérieur années plus âgées & lt; & lt; Sexe masculin IMC & gt; & lt; WHR & gt; pour les femmes ou & gt; pour les hommes & lt; & lt; Stade du SIDA & lt; Traitement combiné Sans référence PI Toujours avec PI Historique de la durée du traitement PI mo & lt; Test de Hosmer-Lemeshow χ NOTE IMC, indice de masse corporelle; OU, odds ratio; PI, inhibiteur de protéase; WHR, rapport taille-hanchesView Large

Discussion

La prévalence et les facteurs de risque pour les anomalies LD et métaboliques ont été étudiés dans une grande cohorte non sélectionnée de patients infectés par le VIH des deux sexes, avec tous les stades cliniques et avec plusieurs schémas de traitement antirétroviral. Les prévalences globales de LD et les anomalies métaboliques étaient% Les facteurs associés aux syndromes LD dans l’analyse multivariée étaient l’âge, le sexe, l’IMC, le WHR, le stade du SIDA et la durée du traitement antirétroviral, mais ces associations ont changé selon les types de troubles de la répartition des graissesParmi le sous-échantillon d’hommes traités avec des IP, la prévalence des LD était proche de l’estimation originale fournie par Carr et al . Ce chiffre était toutefois inférieur aux résultats d’une étude plus récente de Carr et al. , dans lequel les cliniciens et les patients ont été sensibilisés à ces troubles puisqu’ils avaient déjà participé à la première étude transversale Dans notre sous-échantillon de femmes Chez les patients, la prévalence de LD clinique de% est beaucoup plus élevée que l’estimation de% rapportée par Gervasoni et al Cependant, seulement% de leurs patients ont été traités avec des IP, comparé au% des patients inclus dans la présente étude. expliquer l’importance limite de l’association entre PI et LD trouvée par ces auteurs, car leur étude était susceptible de manquer de puissance statistiqueLe présent échantillon de l’étude n’était pas complètement représentatif de l’ensemble de la Cohorte Aquitaine, car une proportion plus élevée de patients était traitée avec des IPs % contre %; P = Cela aurait pu conduire à une surestimation possible de la prévalence des anomalies LD et métaboliques si les IP étaient effectivement associés à ces troubles Par ailleurs, les cas étaient cliniquement définis, conduisant à un biais informationnel résultant de la subjectivité des médecins. Nous suggérons donc que les définitions de cas, les caractéristiques de la population et les conditions de l’étude contribuent grandement aux variations de la prévalence d’un phénomène qui est effectivement présent dans une proportion élevée de cas de VIH. Dans notre étude, nous avons trouvé une association entre la distribution des graisses et les troubles métaboliques après prise en compte de l’exposition aux IP. Cela signifie que ces troubles pourraient être présents, quel que soit le traitement antirétroviral, un traitement antirétroviral. constatation qui suggère un mécanisme commun d’initiation Des traitements incluant des IP ont été suspectés induire des troubles LD et métaboliques [,,,], mais des analogues nucléosidiques sont également incriminés par l’hypothèse de toxicité mitochondriale Dans notre étude, des cas ont été observés avec tous les types de traitement, mais le facteur prédictif semble être La durée de l’exposition aux antirétroviraux L’association de la perte de graisse avec l’âge et la durée du traitement et du syndrome mixte avec l’âge et le stade du SIDA plaide également pour un processus dépendant du temps, comme le suggèrent les résultats d’une étude longitudinale. En outre, l’effet indépendant du sexe, avec ajustement pour d’autres facteurs confondants, comme le stade du SIDA et l’IMC, évoque le rôle des hormones sexuelles comme agents pathogènes potentiels. Inversement, l’accumulation de graisse est associée à des indicateurs anthropométriques seulement. avec la perte de graisse et l’accumulation de graisse souligne la nécessité de distinguer les présentations de LD-à savoir, le syndrome de gaspillage, l’accumulation de graisse, un syndrome mixte d En outre, cette association de l’obésité tronculaire IMC & gt; et l’augmentation de la WHR selon le sexe plaide pour l’utilisation de cette information dans les définitions de cas, comme récemment suggéré par Christeff et al Enfin, ces indicateurs anthropométriques reflètent la distribution des graisses souvent associée aux troubles métaboliques [,,], La principale limite de cette étude est sa conception transversale, qui rend impossible la compréhension de la voie exposition-maladie. Par conséquent, la causalité des facteurs associés aux syndromes LD doit être discutée, malgré le nombre croissant de rapports concernant des facteurs tels que Les études longitudinales de l’IP amélioreront la définition des syndromes LD Plus important, l’évaluation des risques cardiovasculaires est maintenant nécessaire car il n’existe pas de données cohérentes sur les conséquences de la distribution combinée des graisses et des troubles métaboliques

Groupe d’épidémiologie du SIDA en Aquitaine

Organisation et méthodologie: G Chêne, F Dabis et R Salamon Coordination clinique: D Lacoste, D Malvy et I Pellegrin; M Dupon, JF Moreau, P Morlat, JL Pellegrin, et JM Ragnaud Chef du service de la clinique d’autres médecins participants, hôpital avec les départements participants: J Beylot P Morlat et N Bernard, F Bonnet, et D Lacoste, C Beylot MS Doutre, C Conri J Constans, P Couzigou et H Fleury B Masquelier et I Pellegrin, M Géniaux A Simon, JY Lacut M Dupon et I Chossat, JL Pellegrin P Mercié et B Leng, M Le Bras F Djossou, D Malvy, et JP Pivetaud, JF Moreau JL Taupin, et JM Ragnaud C De La Taille, H Dutronc et D Neau, tous à l’Hôpital Universitaire de Bordeaux; M Loste I Blanchard, à l’hôpital de Dax; F Bonnal Y Blanchard, S Farbos et M C Gemain, à l’hôpital de Bayonne; J Ceccaldi B Darpeix et P Legendre, à l’hôpital de Libourne; et E Buy et G Brossard, à l’hôpital de Villeneuve-sur-Lot Gestion et analyse des données: C Marimoutou, G Palmer, L Dequae-Merchadou et D Touchard Collecte de données: J Caie, M Decoin, AM Formaggio, M Pontgahet et B Uwamaliya

Remerciements

Nous reconnaissons l’aide du Prof. Henry Gin Bordeaux Hôpital Universitaire, Bordeaux, France, pour sa collaboration à l’étude, et nous remercions spécialement les infirmières et les médecins qui ont participé à l’enquête