L’importance clinique de la signalisation de la résistance à Streptococcus pneumoniae reste confuse

SIR-L’étude prospective de Yu et al , qui a rapporté un succès clinique continu dans le traitement de la bactériémie pneumococcique malgré la résistance aux médicaments in vitro, est rassurante pour les cliniciens. Dans notre discussion de ce sujet dans Chest in , la question de la relative La résistance de Streptococcus pneumoniae à divers agents antimicrobiens a été soulevée, et de nombreux articles ont depuis été publiés interprétant la signification clinique de l’augmentation de la résistance Une grande partie des commentaires sur la résistance aux médicaments et les échecs cliniques est basée sur des études rétrospectives. Cependant, ces études ne permettent souvent pas de compenser de nombreuses variables de patients. Par exemple, les patients infectés par des isolats résistants sont plus susceptibles d’avoir été traités avec plusieurs antibiotiques ou d’avoir été hospitalisés pour une période de temps plus longue. plus longtemps, ce qui pourrait indiquer qu’ils ont plus de Ces données et discussions confondent les cliniciens, qui sont informés qu’ils doivent changer les antibiotiques qu’ils utilisent contre les isolats résistants de pathogènes dans l’unité de soins intensifs, mais, dans la pratique clinique, sont susceptibles d’avoir La solution pour cette dissociation entre les rapports de laboratoire et les résultats cliniques observés lors du traitement de S pneumoniae avec les β-lactamines et les macrolides ne peut être résolue qu’en modifiant les points de rupture du NCCLS. Ces chercheurs recommandent des seuils de résistance plus élevés pour la méningite que pour la pneumonie, car, pour de nombreux antibiotiques, en particulier les macrolides, des niveaux atteignables peuvent être atteints. dans le parenchyme pulmonaire, Le système actuel de déclaration est devenu encore plus déroutant depuis que la FDA des États-Unis a recommandé la nouvelle préparation d’amoxicilline-clavulanate Augmentin XR GlaxoSmithKline à une dose de g par jour comme indication. pour le traitement de l’infection par des isolats de S peumoniae résistants à la pénicilline avec des CMI de ⩽ μg / mL La FDA a donc dit aux cliniciens que le médicament de choix pour l’infection pneumococcique résistante à la pénicilline est la pénicilline! L’un des dangers du système actuel de déclaration est que les médecins peuvent ignorer les cas de résistance dans les cas où une CMI élevée peut entraîner des résultats indésirables pour le patient, comme l’infection du SNC, et dans les cas d’abcès ou d’autres liquides cristallisation. marginale De toute évidence, la situation actuelle doit être résolue, car les données microbiologiques doivent guider la prise de décision clinique. Cela ne peut pas être fait avec le système actuel de notification