Lien entre les médicaments contre l’indigestion et la démence «non concluant»

« Les pilules d’indigestion prises par des millions » pourraient augmenter le risque de démence de 50% « , rapporte le Daily Mail.

Ce titre porte sur une classe de médicaments d’ordonnance connus sous le nom d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), tels que l’oméprazole. Les IPP sont largement utilisés pour traiter les brûlures d’estomac (reflux acide), ainsi que les ulcères d’estomac. Ils travaillent en abaissant la production d’acide dans l’estomac.

Le titre du Mail semble effrayant, mais n’est pas alarmant. La recherche derrière l’histoire ne fournit aucune raison forte d’arrêter de prendre des IPP comme prescrit.

L’étude a examiné le risque d’être diagnostiqué avec la démence dans un délai de sept ans chez les adultes allemands âgés de plus de 75 ans. Environ 3 000 prenaient des IPP sur ordonnance et 70 000 ne l’étaient pas.

Ceux qui prenaient des IPP avaient 44% plus de risque de développer une démence que ceux qui n’en prenaient pas – mais il n’est pas exact de dire que c’était à cause des IPP. L’étude n’a pas pu le prouver, et il y a beaucoup d’autres explications plausibles.

Pour commencer, les deux groupes n’étaient pas très similaires. Ceux qui prenaient des IPP avaient une moins bonne santé et étaient plus susceptibles de prendre un plus grand nombre de médicaments et de présenter des conditions liées à un risque plus élevé de démence.

Une étude où les caractéristiques des deux groupes seraient plus proches serait une prochaine étape utile.

Il n’est pas recommandé que vous arrêtiez soudainement de prendre des IPP, si vous avez été prescrit, sans d’abord consulter votre médecin généraliste. Cela pourrait faire revenir vos symptômes soudainement.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Centre allemand des maladies neurodégénératives et n’a reçu aucun financement spécifique.

Il a été publié dans la revue médicale à comité de lecture JAMA Neurology.

Les rapports du Mail et du Daily Telegraph étaient précis, bien qu’ils n’aient pas approfondi les limites de la recherche.

Bien que, pour être juste, les deux journaux ont inclus quelques déclarations de tempérament vers la fin de leurs articles – par exemple, que l’étude avait trouvé un lien, mais ne savait pas comment il pourrait être causé biologiquement.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte examinant un lien potentiel entre la prise d’IPP et le développement de la démence chez les personnes âgées.

Une étude de cohorte mesure les changements au fil du temps et peut mettre en évidence des associations, telles que l’utilisation d’IPP de prescription et le développement de la démence plus tard dans la vie. Les inconvénients des études de cohorte sont qu’ils ne peuvent pas prouver la cause et l’effet, car ils n’impliquent aucune randomisation ou aveuglement.

Les gens vivent leur vie comme ils l’entendent, et les chercheurs mesurent et observent comment cela se rapporte au développement de différentes conditions et maladies.

Cela signifie que d’autres facteurs, tels que le régime alimentaire et le mode de vie d’une personne, peuvent influencer le lien d’intérêt spécifique – c’est ce qu’on appelle le biais et la confusion.

Les chercheurs peuvent prendre différentes mesures pour atténuer ce risque, par exemple en ajustant les facteurs de confusion dans l’analyse ou en établissant une correspondance étroite entre les différents groupes, mais il est difficile d’éliminer complètement ce risque.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude a examiné le risque de diagnostic de démence dans une fenêtre de sept ans chez les adultes allemands âgés de plus de 75 ans. Parmi ceux-ci, 2 950 (4,0%) prenaient des IPP prescrits contre 70 729 (96,0%).

Les données proviennent d’un grand assureur-maladie allemand, qui détenait des dossiers de maladies diagnostiquées et de médicaments prescrits tous les quatre mois sur une période de sept ans (2004-11). L’étude n’a pas fait de différence entre les sous-types de démence, tels que la maladie d’Alzheimer ou la démence vasculaire.

L’utilisation d’IPP a été définie comme étant au moins une prescription d’IPP d’oméprazole, de pantoprazole, de lansoprazole, d’ésoméprazole ou de rabéprazole par période de quatre mois. Cela semble une approche sensée, car ce sont les IPP les plus utilisés.

L’analyse a pris en compte les facteurs de confusion connus suivants associés à la démence:

âge

sexe

prendre plus de cinq médicaments en plus des IPP

avoir un diagnostic préexistant d’AVC, de dépression, de maladie cardiaque ou de diabète

L’analyse principale a examiné le risque d’être nouvellement diagnostiqué avec la démence chez ceux qui prennent des IPP, par rapport à ceux qui n’ont pas pris les médicaments, sur une période de sept ans.

Quels ont été les résultats de base?

Au début de l’étude, ceux qui prenaient des IPP étaient significativement différents de ceux qui ne prenaient pas d’IPP en termes d’âge, de sexe, de dépression, d’accident vasculaire cérébral, de cardiopathie et prenaient plus de cinq médicaments en plus des IPP.

Tous ces facteurs, ainsi que le diabète, étaient liés à un risque plus élevé de démence. La seule exception intéressante était le diagnostic de maladie cardiaque, qui était lié à un risque plus faible.

L’utilisation d’IPP était associée à une augmentation de 66% du risque de développer une démence par rapport à la non-utilisation (rapport de risque [HR] 1,66 intervalle de confiance à 95% [IC] 1,57 à 1,76). Cela ne tenait pas compte des facteurs de confusion ci-dessus. Une fois l’analyse prise en compte, le risque est tombé à 44% (HR 1,44, 95%, IC 1,36 à 1,52).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «l’évitement des médicaments IPP peut prévenir le développement de la démence.

« Cette découverte est confirmée par des analyses pharmacoépidémiologiques récentes sur les données primaires et est en ligne avec les modèles murins dans lesquels l’utilisation des IPP a augmenté les taux de β-amyloïde dans le cerveau des souris.

« Des essais cliniques prospectifs et prospectifs sont nécessaires pour examiner cette connexion plus en détail. »

Conclusion

Cette étude a révélé que les personnes qui prenaient des IPP avaient 44% plus de risque de développer une démence sur une période de sept ans que celles qui n’en prenaient pas. Cependant, il n’est pas exact de dire que c’était aux IPP – l’étude n’a pas pu le prouver, et il y a beaucoup d’explications possibles.

Pour commencer, les groupes n’étaient pas très similaires. Ceux qui prenaient des IPP étaient en moins bonne santé et étaient plus susceptibles de prendre un certain nombre de médicaments et de présenter des conditions liées à un risque plus élevé de démence, comme le diabète et les maladies cardiaques.

Après prise en compte de ces facteurs dans l’analyse, le lien entre les IPP et la démence est passé de 66% à 44%.

Il est possible que cet ajustement ne soit pas complet (confusion résiduelle), ou que de nombreux autres facteurs non mesurés dans cette étude pourraient expliquer davantage l’augmentation du risque restant (biais).

Une étude où les caractéristiques des deux groupes seraient plus proches serait une prochaine étape positive pour ce domaine de recherche.

L’étude s’est également concentrée uniquement sur les IPP, qui sont principalement prescrits pour la protection et la prise en charge des ulcères de l’estomac. Il ne s’applique pas aux traitements contre l’indigestion comme les traitements antiacides en vente libre que vous pouvez prendre pour les brûlures d’estomac ou l’indigestion, qui agissent différemment en neutralisant l’excès d’acide gastrique.

Ces limitations signifient que vous ne devriez pas arrêter de prendre des IPP prescrits. Le lien avec la démence est incertain, et l’avantage de protéger l’estomac contre les ulcérations, les saignements et les irritations l’emportera vraisemblablement.

Si vous voulez réduire votre risque de démence et d’autres problèmes de santé graves, nous vous recommandons:

s’en tenir à une alimentation saine

maintenir un poids santé

exercice régulier

modérer votre consommation d’alcool

arrêter de fumer

Maintenez votre tension artérielle à un niveau sain