L’étude quantifie les risques de maladie rénale après crise cardiaque

Même insuffisance rénale légère, mesurée par le glomérulaire Le taux de filtration (TFG) est un facteur de risque majeur de complications cardiovasculaires après un infarctus du myocarde. Bien que l’insuffisance rénale ait été associée à l’un des risques les plus élevés de séquelles après une crise cardiaque, l’influence des bien défini (New England Journal of Medicine 2004; 351: 1285-91). Dans la présente étude, les chercheurs de l’épreuve de valsartan dans l’infarctus aigu du myocarde (VALIANT) dirigé par le Dr Nagesh Anavekar de la division cardiovasculaire à Brigham et Women ’ s Hospital, Boston, Massachusetts, a identifié 14 527 patients qui avaient eu un infarctus aigu du myocarde compliqué par des signes cliniques ou radiologiques d’insuffisance cardiaque ou à gauche dysfonction ventriculaire, ou les deux. Les patients de l’étude avaient été randomisés pour recevoir le captopril ou le valsartan, ou les deux. Bien que le taux d’événements rénaux ait augmenté avec la diminution des DFG estimés, les effets indésirables étaient principalement cardiovasculaires, avec une augmentation progressive du risque de décès cardiovasculaire, de réinfarction , une insuffisance cardiaque congestive, un accident vasculaire cérébral ou une réanimation après un arrêt cardiaque.Chaque réduction de 10 unités du DFG estimé était associée à un rapport de risque de décès et à des issues cardiovasculaires non mortelles de 1,10 (intervalle de confiance de 95%: 1,08 à 1,12), indépendant de l’assignation de traitement. Les estimations Kaplan-Meier non corrigées de mortalité à trois ans étaient de 14,1% (13,0% à 15,2%) dans le groupe avec un DFG estimé à au moins 75,0 ml / min pour 1,73 m2 de surface corporelle, 20,5% (18,8% à 22,2%) dans le groupe avec un DFG estimé de 60,0-74,9 ml / min pour 1,73 m2, et 28,9% (27,0% à 30,8%) dans le groupe avec un DFG estimé de 45,0-59,9 ml / min pour 1,73 m2. La mortalité de l’année a atteint 45,5% (42,1% à 48,9%) dans le groupe avec un DFG estimé de 45,0 ml / min pour 1,73 m2. « Parmi les patients qui ont eu un infarctus du myocarde, tout degré d’insuffisance rénale préexistante devrait être considéré comme un facteur de risque puissant, indépendant et facilement identifiable pour les complications cardiovasculaires », ont écrit les auteurs. Le risque de maladie cardiovasculaire a commencé à augmenter lorsque le débit de filtration glomérulaire est tombé en dessous de 60 ml / min par 1,73 m2. Cette valeur correspond à un taux de créatinine sérique de 1,0-1,7 mg / dl (88,4-150,3 micromoles par litre) pour les personnes de plus de 40 ans, en fonction de l’âge, du sexe et de la race exacte.Bloculation du système rénine-angiotensine avec l’angiotensine On sait que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine réduisent la progression de la maladie rénale. Dans VALIANT, tous les patients ont reçu des inhibiteurs efficaces du système rénine-angiotensine, mais un DFG plus bas estimé au départ était également associé à des résultats cardiovasculaires indésirables. L’analyse présentait plusieurs limites. Les auteurs n’ont pas pu commenter l’effet de la durée de la dysfonction rénale sur le risque d’effets indésirables cardiovasculaires et n’ont pas examiné l’influence des changements de la fonction rénale sur le risque, possiblement lié au traitement.