Les trousses de départ pour la prophylaxie post-exposition au VIH n’étaient pas conçues pour aider ou entraver l’adhésion

Au rédacteur en chef-Il était inquiétant de lire les conclusions de la revue systématique par Ford et ses collègues promouvant les départs à la journée du virus de l’immunodéficience humaine VIH prophylaxie post-exposition PEP sur les paquets de démarrage traditionnels contenant habituellement des jours de médicaments distribués visite médicale, souvent dans un service des urgences très fréquenté ED La prémisse semble être basée sur une analyse essayant de suggérer que les paquets initiaux ne favorisent pas l’observance et peuvent même l’affaiblir La revue semble également être la justification de l’opinion formelle exprimée dans Cependant, la prémisse repose sur une hypothèse erronée quant à l’objectif principal des trousses de départ. Les trousses de démarrage sont utilisées pour favoriser l’accès précoce à de multiples sites dans un système de santé local; assurer la continuité des soins pendant le suivi; et tester la tolérance et l’observance du client exposé sans gaspiller de manière significative les médicaments onéreux du VIH. Ils n’ont jamais été conçus pour améliorer l’observance, ce qui explique peut-être pourquoi les auteurs n’ont pu trouver aucune étude publiant directement leur hypothèse. Kim et al , qui fait une comparaison historique dans un programme rural sud-africain entre une période antérieure de ressources limitées, mais en utilisant des packs de démarrage, et une période ultérieure de ressources améliorées, mais en utilisant les régimes PEP complets. confondant Kim et al ont également conclu que leur programme n’était pas viable à la fin de la période d’étude Le biais d’information a également été intégré dans l’analyse de Ford et al , quand au moins un programme La prophylaxie post-exposition avec le Darunavir / r [PEPDar] fournissant un kit de démarrage d’une journée a été mal classée comme fournissant des jours complets de PEP lors de la visite initiale. L’examen des troubles émotifs est également susceptible d’être biaisé en raison de la majorité des programmes actuels de PPE anti-VIH n’ayant pas de financement spécial ou de temps protégé pour publier leurs propres expériences. Par exemple, au cours des dix dernières années, le -l’emploi professionnel et non-professionnel dans une clinique spécialisée dans un bassin d’environ un million de personnes, employant un consultant médical à temps plein équivalent pour gérer la distribution des paquets de démarrage financés par l’État, ainsi que suivre tous les clients référés dans le monde réel, accès rapide Le traitement de la PPE est effectué efficacement le soir et la nuit lorsque de nombreux cas professionnels et non professionnels sont généralement présents. Comme pour d’autres chimioprophylaxies, l’adhésion dépend principalement de la participation active des patients agitation (motrice + mentale). Les facteurs qui minent l’observance sont multifactoriels, y compris la perception du risque, la tolérance aux médicaments et autres problèmes non liés à la fourniture de paquets de démarrage Les cas non urgents souffrent souvent d’une trop grande insistance, où il est difficile d’interrompre la prophylaxie dans des situations à très faible risque impliquant des personnes exposées, qui sont habituées à être en contrôle, par exemple des médecins, des policiers. convaincre les personnes exposées, qui sont ambivalentes Certains groupes vulnérables peuvent délibérément réduire leur perception du risque comme un mécanisme d’adaptation, par exemple, les victimes de violence domestiqueEnfin, l’OMS fait la «recommandation forte» ci-dessus basée sur «des preuves de faible qualité» , qui est une oxymoron et va à l’encontre du processus d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations Par exemple, les auteurs indiquent que l’étude de Bogoch et ses collègues suggère que les patients qui se présentent à l’urgence doivent recevoir des cours complets de PEP même s’ils ne le font pas. adhérer au suivi prévu Pourtant, l’article original n’indiquait pas que les paquets de démarrage entravaient l’adhérence et devrait être abandonné Plutôt, l’âge avancé, être victime d’une agression sexuelle, et le manque d’assurance médicaments étaient des facteurs significatifs associés à un manque de suivi L’OMS semble essayer de rationaliser une idéologie en regardant en arrière pour toute preuve médicale Selon des années d’expérience dans la gestion d’un programme de taille moyenne dans les régions urbaines du Canada, je trouve peu de soutien aux conclusions avancées par Ford et al. Le PEP est une intervention coûteuse dans les systèmes de santé publics; les paquets de démarrage garantissent qu’une ressource précieuse n’est pas gaspillée; les clients exposés ne sont pas inutilement lésés par un potentiel d’utilisation abusive non surveillé

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICME pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.