Les systèmes de santé et la communauté

La nécessité de renforcer les systèmes de santé dans les pays en développement pour atteindre les objectifs du millénaire pour le développement des Nations Unies est sous les projecteurs.1 Mais un élément clé des systèmes de santé, les activités qui ont lieu La définition des systèmes de santé de l’Organisation mondiale de la santé inclut toutes les activités dont le but principal est de promouvoir, restaurer ou maintenir la santé. ” 2 Participation communautaire dans les activités qui améliorent la santé des individus, des familles et des communautés, devraient faire partie intégrante du système de santé. De telles activités devraient être au centre de toute action concertée pour améliorer la santé. Pourtant, le rôle et la participation de la communauté sont marginalisés dans la plupart des programmes de santé descendants et une raison pour laquelle de nombreux programmes nationaux et internationaux échouent. Encourager les communautés locales à participer à l’identification de leurs propres priorités de santé encourage le développement de solutions innovantes culturellement acceptables. ressources disponibles localement. En Bolivie, une étude utilisant une telle participation à la planification des services maternels et infantiles a réduit la mortalité périnatale de 117 à 44 pour 1000 naissances.3,4 Manandhar et al au Népal signalent une réduction de la mortalité maternelle et néonatale associée à un changement positif de comportement Dans un projet non contrôlé dans la région rurale de Kanpur en Inde, une approche d’apprentissage participatif a permis d’améliorer la préparation à la naissance, de mieux espacer les naissances, de commencer l’allaitement maternel tôt dans l’allaitement maternel fongicide. La faiblesse de la demande de services semble être un obstacle majeur à la réalisation des objectifs de développement du millénaire liés à la santé.6 Les interventions qui favorisent la demande de services appropriés liés à l’amélioration de leur prestation pourraient être la clé de gains décisifs dans la quête des objectifs du millénaire pour le développement.Dans ce numéro, Costello soutient que les stratégies communautaires doivent être utilisées pour sauver la vie de la mère et du nouveau-né (p. 1166). La recherche soutient qu’il s’agit d’un moyen efficace d’améliorer la survie néonatale dans les milieux pauvres en ressources.4,7-9 Des données probantes viennent également appuyer la notion selon laquelle des gains importants en santé maternelle pourraient découler d’interventions communautaires. En plus de l’expérience népalaise4, l’initiative de soins à domicile Gadchiroli a documenté une réduction inattendue de 50% de la morbidité maternelle associée à l’introduction d’un programme communautaire impliquant les accoucheuses traditionnelles et les agents de santé villageois (A Bang, communication personnelle, 2004). Les services de santé peuvent être classés en trois catégories.10 Les services se concentrent sur les individus et, par exemple, sur les soins obstétriques qualifiés, qui nécessitent des systèmes de santé bien dotés en ressources. Les services de proximité fournissant, par exemple, la vaccination et la lutte antivectorielle, nécessitent des contributions périodiques de la part des prestataires de soins de santé. Les services familiaux et communautaires Beaucoup de ces services dépendent de la mise en œuvre de stratégies connues pour promouvoir un comportement qui améliore la santé, par exemple l’allaitement maternel ou les rapports sexuels sans risque. Contrairement aux deux premières catégories, ces services peuvent être fournis par des organisations communautaires et des réseaux commerciaux. Même en l’absence de nouvelles ressources, une pléthore d’interventions fondées sur des preuves peut être mise en œuvre assez rapidement dans les pays pauvres par la famille et la communauté. services orientés, facilités par l’utilisation de la participation communautaire. Dans la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant, il s’agit notamment de la préparation à la naissance et aux urgences; supplémentation en calories maternelles et en micronutriments; des moustiquaires imprégnées d’insecticide pour prévenir le paludisme; livraison propre et réanimation simple (pour les accouchements à domicile par des accoucheuses traditionnelles formées), soins hygiéniques du cordon et de la peau; prévention et gestion de l’hypothermie; l’allaitement maternel immédiat et exclusif; alimentation complémentaire appropriée; soins supplémentaires pour les nourrissons de faible poids à la naissance; pratiques domestiques saines et recherche précoce de soins en cas de maladie; Comme on l’a vu dans les études sur le Népal et Gadchiroli, les femmes rurales peuvent être transformées en agents de changement efficaces et acceptables de la santé maternelle et infantile grâce à la formation et à l’orientation.4,8 Des processus facilitant la participation communautaire peuvent être construit et intégré à d’autres activités de développement non liées à la santé. L’action communautaire menée par les femmes a le potentiel de changer les sociétés. L’un des plus grands défis en matière de santé, à savoir la mortalité néonatale et maternelle, est le fléau des pays les moins développés. Sur les 3,9 millions de décès néonatals, 98% surviennent dans les pays à faible revenu.11 De même, presque tous les décès maternels (52,5%) sur les 529 000 surviennent dans les régions en développement du monde12. Bien que la cause médicale d’une maladie soit la même Partout, la contribution des causes indirectes et des facteurs de risque est différente dans les sociétés pauvres par rapport aux sociétés prospères. L’accès à des soins de santé efficaces détermine la survie d’un enfant ou d’une mère malade une fois qu’une maladie grave s’installe; mais les systèmes de santé dans les pays à ressources limitées, ou les régions à l’intérieur des pays, ressemblent peu à ceux des pays riches en ressources. Inévitablement, même si les interventions (comme les médicaments, les vaccins ou les comportements sains) sont universelles, les stratégies de prestation efficaces pour les amener aux nécessiteux dans les scénarios socioéconomiques et culturels et de santé dominants seront probablement très différentes dans les pays en développement. Nous avons besoin de plus d’investissements dans la recherche pertinente dans les pays en développement pour trouver des solutions locales aux problèmes de santé, et nous devons créer de nouvelles opportunités de partage d’expériences entre les pays en développement dans la prestation de soins de santé. Bristol Eye et Southmead Hospitals 1950-1980 (Aberdeen 1915, Aberdeen 1939, MD, FRCS), 26 mars 2002. Pendant la Seconde Guerre mondiale, Sandy Brown a servi en Italie puis en Inde (1945-1946) en tant que spécialiste ophtalmologie à l’hôpital militaire de Calcutta. Il a été l’un des premiers à utiliser la pénicilline en ophtalmologie. A Bristol, il a développé un intérêt particulier pour la fibroplasie rétrolentale et le rôle de l’oxygène dans sa cause. Il est également devenu expert dans la prise en charge des cataractes postnatales chez les prématurés. Il laisse une femme, Vera; six enfants; Sackett a discuté du rôle des participants dans les essais.1 En se portant volontaires pour participer aux essais cliniques, les patients concluent un contrat légal avec le promoteur de l’essai. Les fiches d’information pour les patients et un formulaire de consentement signé par les deux parties contiennent les termes du contrat. Le contrat crée des obligations juridiquement contraignantes pour le patient et le promoteur. Ce qui est fourni au patient en vertu du contrat est un traitement supplémentaire, qui peut être un médicament nouveau et bénéfique.Le patient permet de recueillir et d’utiliser des données précieuses. Le contrat, contre-intuitif, semble être un «contrat de consommation». (Parce que c’est un contrat avec des conditions standard, entre un individu agissant à des fins qui sont en dehors de son entreprise (le patient), et un fournisseur (le sponsor) agissant dans son entreprise ou profession) .Tous les contrats de consommation sont régis par les termes abusifs Ces règlements, pour la protection du consommateur, font de l’équité, du langage clair et de la bonne foi des exigences légales dans de tels contrats. Le Bureau central des comités d’éthique de la recherche recommande les mots suivants pour les comités d’éthique documents, concernant les blessures subies par les patients lors du procès: “ En gros … «le sponsor», sans engagement légal, devrait vous indemniser sans que vous ayez à prouver qu’il est en faute. ” 3Les patients non-avocats Je comprendrais que le commanditaire avait prévu une indemnisation certaine et facile en cas de blessure au cours du procès. En réalité, les mots utilisés ne donnent rien au-delà de l’espoir d’un paiement à titre gracieux inapplicable. Donc, les mots ne sont pas un langage simple; et si le droit de la consommation ne le permet pas (parce qu’il ne répond pas aux exigences légales d’équité et d’ouverture). Si le contrat n’est pas un contrat de consommation, il faut dire que le public a moins de protection juridique essai que quand il achète double vitrage.Les survivants d’événements indésirables graves peuvent seulement espérer que les contrats d’essais cliniques sont en effet régis par la législation de protection des consommateurs.