Les statines sont sous-estimées pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique

La grande majorité des patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) sont recommandés pour recevoir des statines en vertu des directives actuelles de gestion du cholestérol, mais la moitié de ces patients ne prennent pas les médicaments, selon une étude qui apparaîtra dans un prochain numéro de l’American Society of Nephrology.1

 

Les lignes directrices sur la dyslipidémie publiées par le groupe de travail sur les lipides (KDIGO) recommandent que tous les patients atteints d’IRC âgés de 50 à 79 ans reçoivent des statines, mais les directives de l’American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) compliqué. Les lignes directrices de l’ACC / AHA recommandent l’utilisation de statines chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), de cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité) de 190 mg / dL ou plus, de certains patients diabétiques et d’un sous-groupe de patients Risque prévisible sur 10 ans pour l’ASCVD de 7,5% ou plus.2

 

À partir d’une base de données de 30 000 patients, Lisandro Colantonio, MD, M.Sc. et ses collègues ont identifié ceux qui souffraient d’IRC et ont ensuite estimé le pourcentage de patients qui seraient candidats à un traitement par statine selon les directives actuelles. Les investigateurs ont défini la CKD comme une vitesse de filtration glomérulaire estimée de 60 ml / min ou moins pour 1,73 m2 de surface corporelle, ou comme des niveaux d’albumine urinaire de 30 mg par gramme ou plus. Fait important, les patients atteints d’IRC dans l’étude étaient limités à ceux qui ne sont pas en dialyse.1,2

 

Après avoir analysé les patients & rsquo; dossiers, les chercheurs ont conclu que la grande majorité (92%) étaient des candidats à la statine sous la direction de l’ACC / AHA, alors que tous étaient des candidats selon les directives KDIGO.

 

Sur la base de ces résultats, les auteurs ont déterminé qu’environ la moitié des plus de 20 millions d’adultes aux États-Unis atteints d’IRC sont de bons candidats au traitement par statine, mais ne le reçoivent pas. Dans un communiqué de presse, le Dr Colantonio a noté, & ldquo; Il existe un besoin de traitement non satisfait et une opportunité manquée pour réduire le risque de maladie cardiaque chez les patients atteints de CKD.

 

Des études antérieures, telles que l’étude SHARP, ont identifié un risque inférieur de 22% d’événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC subissant une hémodialyse et recevant 20 mg de simvastatine par jour avec 10 mg d’ézétimibe par jour. Cependant, d’autres études, comme AURORA, n’ont pas trouvé de bénéfice cardiovasculaire significatif avec la rosuvastatine, et dans l’étude SHARP, l’utilisation des statines a entraîné un risque significativement accru de symptômes musculaires nécessitant l’arrêt du traitement (1,1% pour les patients sous traitement actif vs 0,6% chez les patients recevant un placebo, P = 0,02) .3,4

 

Bien qu’il soit important de reconnaître que les lignes directrices recommandent l’utilisation de statines pour pratiquement tous les patients atteints d’IRC qui ne sont pas dialysés, il est également essentiel de traiter les patients en tant qu’individus et de ne pas généraliser les recommandations. Néanmoins, il est important que tous les patients atteints d’IRC discutent des risques et des avantages relatifs de la statine avec un professionnel de la santé qualifié afin de réduire l’écart entre les recommandations et les schémas thérapeutiques actuels.