Les soins partagés aident à réduire la mortalité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque

Les patients avec une insuffisance cardiaque congestive nouvellement diagnostiquée qui ont été suivis par des spécialistes et des médecins de famille avaient moins d’un an Selon une étude canadienne, sur un total de 3136 patients sortis de 128 hôpitaux de soins de courte durée en Alberta entre avril 1998 et juillet 2000 (âge médian: 76 ans 50; % d’hommes), 1062 (34%) n’ont reçu aucune visite de suivi pour les soins cardiovasculaires. Parmi les autres, 738 (24%) ont été vus par un seul médecin de famille, 29 (1%) par un spécialiste (cardiologue ou interniste général) et 1307 (42%) par un spécialiste et un médecin de famille (CMAJ 2005; 172: 189-94) antigène. Comparativement aux patients n’ayant reçu aucun suivi cardiovasculaire, les patients qui voyaient régulièrement au moins un médecin avaient moins de visites à l’urgence en un an (38% contre 80%) et moins d’admissions à l’hôpital (13 Les patients soignés exclusivement par des médecins de famille ont eu moins de visites dans les cliniques externes que les patients qui ont reçu des soins d’un médecin de famille (p. ex., 0,001) (22% contre 37%). spécialiste ainsi que d’un médecin de famille (médianes neuf et 17 visites dans la première année, respectivement). Moins de patients soignés uniquement par des médecins de famille ont été présentés aux urgences que des patients qui ont consulté un spécialiste (24% contre 45% la première année) et moins ont été réadmis pour des soins cardiovasculaires (7% contre 16%) x0003c; 0,001). Cependant, la mortalité rajustée d’un an était plus faible chez les patients ayant reçu des soins combinés (17% contre 28%; P <0,003), malgré un fardeau plus lourd de comorbidités. Dans un modèle multivarié où les comorbidités étaient ajustées (et chez lesquelles les patients sans suivi cardiovasculaire était la catégorie de référence), la mortalité à un an était plus faible chez les patients suivis par un médecin de famille seul (odds ratio 0,66 (intervalle de confiance à 95%: 0,53 à 0,82) et chez les patients suivis par médecin de famille et spécialiste (odds ratio 0,34 (0,28 à 0).42)). Et dans un modèle proportionnel avec des covariables dépendantes du temps et des ajustements pour la fréquence des visites de suivi, le risque de mortalité toutes causes confondues diminuait significativement à chaque visite chez un spécialiste (hazard ratio 0,98 (0,97 à 0,99), comparé aux soins Tous les patients ont été suivis depuis la date de leur sortie de l'hôpital où le diagnostic initial a été posé jusqu'à leur mort, ou jusqu'au 31 mars 2001, selon la première éventualité Parmi les 236 spécialistes qui ont présenté des demandes de diagnostics cardiovasculaires aux soins ambulatoires de l'Alberta Les auteurs concluent que des mesures visant à améliorer l'accès opportun et approprié aux soins de spécialistes sont nécessaires et que les patients atteints d'une nouvelle insuffisance cardiaque congestive sont particulièrement touchés. risque d'un résultat défavorable tôt s'ils ne reçoivent pas les soins appropriés. Dans un commentaire d'accompagnement John Cleland, professeur de voiture Selon l'Université de Hull, cette étude a des implications importantes, mais il critique ses méthodes. Par exemple, il dit: «Il est regrettable que les auteurs aient limité leur intérêt principalement au suivi cardiovasculaire et aux admissions et aient prêté peu d'attention à l'impact de tous les contacts de soins de santé.