Les moustiquaires imprégnées d’insecticide pour prévenir le paludisme

Les preuves de l’impact des matériaux traités aux insecticides, que ce soit des moustiquaires ou des rideaux, sur la morbidité due au paludisme et la mortalité de toutes causes chez les enfants au cours des 10-20 dernières années.1,2 Les études ont été menées principalement, mais pas exclusivement, en Afrique (11 essais cliniques sur 18 dans la revue Cochrane), le continent où 80 % de tous les cas cliniques et plus de 90 % de tous les décès dus au paludisme sont estimés se produire. Ces données fournissent des preuves solides que les matériaux traités aux insecticides peuvent réduire considérablement la mortalité infantile, au moins dans les endroits où le paludisme est un contributeur majeur à la mort vaso-dilatation. Cependant, tous ces essais ont été réalisés d’une manière impossible à reproduire à grande échelle et ils ont mesuré l’efficacité de l’impact potentiel des matériaux traités à l’insecticide lorsqu’ils sont mis en œuvre dans des conditions presque idéales. Des problèmes peuvent survenir lorsque les moustiquaires sont promues en dehors du contexte d’un essai clinique, bien qu’un article du BMJ de cette semaine (p   270) suggère également une approche qui pourrait en contourner certaines.3 L’impact des matériaux traités à l’insecticide sur La mortalité a été déterminée par des études d’intervention menées dans quatre pays africains4. Toutes ont signalé un impact sur la mortalité infantile toutes causes confondues, bien que ce phénomène ne soit pas uniforme (allant de 15 à 63 000); intensité de la transmission du paludisme. Cependant, lorsque la différence de risque est utilisée, les insecticides semblent fonctionner au moins aussi bien dans les zones de forte endémicité que dans les zones de faible endémicité.8 La première réponse à la question de l’impact des matériaux traités par insecticide en dehors des essais contrôlés en Gambie, où une évaluation épidémiologique du programme national de moustiquaires imprégnées d’insecticide (PNI) a été entreprise.Les moustiquaires sont couramment utilisées en Gambie, et le programme national avait pour objectif de traiter avec des moustiquaires de perméthrine déjà utilisées dans tous les grands villages (400 personnes ou plus) sur une période de deux ans. Au cours de la première année, l’insecticide a été distribué gratuitement, mais les années suivantes, une petite taxe a été exigée. Dans la première année environ 80 % des filets existants ont été traités avec un insecticide, et un 25 % Une baisse de la mortalité toutes causes confondues a été observée chez les enfants de moins de 10 ans. Cependant, l’année suivante, l’introduction de la taxe sur l’insecticide a entraîné une baisse de la couverture (seulement 14 000) et aucun impact sur la mortalité. L’utilisation de matériaux traités à l’insecticide à grande échelle peut avoir des effets bénéfiques considérables sur la santé et constituer une intervention rentable11. Cependant, dans de nombreux cas, l’introduction de matériaux traités aux insecticides nécessite des changements de l’utilisation des moustiquaires est faible, il n’est donc pas toujours clair comment ces avantages peuvent être obtenus. En outre, une certaine forme de recouvrement des coûts pourrait devoir être intégrée dans le programme simplement pour le maintenir &#x02014, mais cela pourrait avoir une influence défavorable importante sur la couverture. En particulier, une politique de recouvrement des coûts réduira l’accès des groupes les plus pauvres de la population. Une intervention apparemment simple devient donc difficile à mettre en œuvre lorsque les questions de couverture, d’accessibilité, d’équité et de durabilité sont prises en compte. Nous avons besoin de nouvelles approches pour résoudre ces problèmes. Le marketing social utilise les méthodes du marketing commercial et les applique à un produit ayant un avantage social. Il a déjà été utilisé avec succès pour promouvoir l’utilisation de préservatifs, de contraceptifs et de solutions de réhydratation orale. Abdulla et al décrivent son utilisation pour la promotion de moustiquaires imprégnées d’insecticide dans la vallée de Kilombero en Tanzanie (p   000) .3 Les résultats sont impressionnants, non seulement en raison de l’augmentation rapide de la propriété nette et du pourcentage élevé de moustiquaires traitées en trois ans, mais aussi en raison de l’impact dramatique sur l’anémie, la parasitémie et la splénomégalie chez les enfants de moins de 2 ans. . Ceci indique que le programme de marketing social a réussi à convaincre la population de l’utilité d’utiliser des matériaux traités aux insecticides, même si un paiement devait être effectué. La campagne décrite par Abdulla et al a été soigneusement planifiée et a utilisé une approche pragmatique impliquant le public et le privé. secteurs12. Plusieurs points méritent d’être soulignés. Tout d’abord, la campagne s’est appuyée sur les résultats d’études de marché qui ont permis d’identifier la marque et le logo les mieux adaptés aux produits à promouvoir ainsi que le message le plus efficace pour la campagne promotionnelle. Deuxièmement, les prix des moustiquaires et de l’insecticide ont été ajustés en fonction de la volonté de payer de la population locale et leur coût n’a donc été que partiellement récupéré. Cela implique que les programmes visant à promouvoir l’utilisation de matériaux traités aux insecticides auront toujours besoin d’un soutien financier externe. Troisièmement, la distribution des moustiquaires se faisait par l’intermédiaire d’un réseau d’agents (commerçants et dirigeants communautaires ainsi que des agents de santé) formés à cette fin et faisant intervenir le secteur public et le secteur privé. Quatrièmement, la question de l’accessibilité des groupes vulnérables a été abordée en mettant en place un système de bons pour les mères de jeunes enfants et les femmes enceintes afin qu’elles puissent acheter des moustiquaires imprégnées d’insecticide à un prix inférieur. l’incidence de l’anémie infantile, principale cause de décès, a probablement un impact important sur la mortalité. Si cet impact est confirmé par les données du système de surveillance démographique, il renforcera les arguments en faveur des matériaux traités aux insecticides, malgré les inquiétudes exprimées quant à leur effet à long terme et en particulier sur le retard possible de l’acquisition de l’immunité13. projet net est une histoire à succès basée sur un large partenariat, une approche que l’Organisation mondiale de la Santé – Roll Back Malaria ” initiative encourage. Son succès devrait convaincre les gestionnaires des programmes de contrôle du paludisme et les donateurs internationaux d’investir davantage dans la promotion des moustiquaires imprégnées d’insecticide.