Les élévations symptomatiques de l’acide lactique et leur réponse à la manipulation du traitement chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine: une série de cas

Une acidémie lactique symptomatique a été observée chez des patients positifs pour le virus de l’immunodéficience humaine recevant un traitement associant la stavudine et d’autres nucléosides. Des niveaux élevés d’acide lactique veineux de – mmol / L ont été associés à la fatigue et à une perte de poids rapide. des antirétroviraux ont entraîné une normalisation des taux d’acide lactique veineux, une amélioration symptomatique et une prise de poids. La reprise d’un régime thérapeutique modifié, qui n’incluait pas la stavudine, mais qui incluait d’autres nucléosides, n’a pas entraîné de récidive après plusieurs jours.

L’acidose lactique a été rapportée comme un effet indésirable rare mais grave des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse INTI L’acidémie lactique sévère peut être associée à une défaillance multiviscérale et est généralement fatale On sait peu de choses sur les formes bénignes de ce syndrome. sa réponse possible à la manipulation du régime antirétroviral Nous décrivons les patients infectés par le VIH qui ont développé une acidémie lactique symptomatique tout en subissant une thérapie antirétrovirale qui comprenait des rapports NRTIsCase Nous décrivons la tranche d’âge des hommes, – années qui n’avaient ni maladie cardiopulmonaire ni tableau des maladies opportunistes actives Tous prenaient stavudine plus ⩾ autres patients INTI et ne prenaient que des INTI Des échantillons veineux pour les déterminations d’acide lactique ont été prélevés dans des tubes de fluorure de sodium et d’oxalate de potassium, stables jusqu’à h à température ambiante car la veinostase est un facteur mineur dans l’acide lactique veineux mesures , les garrots ont été utilisés de la manière habituelle, à l’exception du fait que l’exercice de l’avant-bras, le poing serré ou le pompage manuel, ont été évités pendant le prélèvement sanguin

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients infectés par le VIH qui ont développé des taux élevés d’acide lactique pendant le traitement par inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverseTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients infectés par le VIH ayant développé des taux élevés d’acide lactique pendant le traitement par inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. les niveaux d’acide lactique étaient – mmol / L gamme normale, – mmol / L; Figure A Tous les patients ont présenté une perte de poids rapide, totalisant – kg% -% du poids corporel en suivant le schéma thérapeutique B actuel, sans vomissements ni diarrhée Tous les patients avaient une fatigue modérée à sévère Aucune élévation des taux sériques de transaminases, temps de prothrombine ou les niveaux de créatine phosphokinase ont été observés

Figure Vue largeDownload slideA, Quatre mesures des niveaux sériques d’acide lactique mmol / L chez les patients: premier disponible, le plus élevé, avant le début du deuxième régime, et après le début du deuxième régime B, Quatre mesures de poids kg chez les patients: début du premier régime, au Arrêt du traitement, début du second traitement et pendant le deuxième régime Voir le tableau pour les descriptions des régimes Figure 4: Mesure des taux d’acide lactique sérique mmol / L chez les patients: premier disponible, le plus élevé, avant le début du deuxième traitement et après le deuxième traitement B, Quatre mesures de poids kg chez les patients: début du premier traitement, au moment de l’arrêt du traitement, début du second traitement et au cours du second traitement Voir le tableau pour les descriptions des schémas posologiques.Une médiane de jours après l’arrêt du traitement antirétroviral. les niveaux d’acide lactique, ont gagné le poids médian de poids, kilogrammes, et avaient réduit la fatigue Réintroduction de traitement avec un mo Le régime difié n’a pas été associé à une récurrence des symptômes ou à des niveaux élevés d’acide lactique pendant une période de suivi médiane de cinq jours. Un test d’effort cardio-pulmonaire a été effectué chez les patients symptomatiques avec un taux élevé d’anaérobie. Consommation maximale d’oxygène chez tous les patients L’examen cardiopulmonaire de tous les patients pendant l’interruption du traitement, lorsque les taux d’acide lactique veineux sont redevenus normaux, a montré un seuil anaérobie normal chez les patients et une amélioration du seuil anaérobie de% à% chez le cinquième patient. l’acidémie lactique symptomatique chez les patients infectés par le VIH traités par des INTI, avec une résolution après l’arrêt du traitement antirétroviral Des modifications du schéma antirétroviral ont permis de réintroduire le traitement sans récurrence du syndrome, au moins à court termeAvec la lamivudine, tous les INTI avoir une affinité in vitro f ou ADN polymérase γ Tous les patients de cette série recevaient de la stavudine au moment du développement de l’acidémie lactique symptomatique. Le syndrome ne s’est pas reproduit, malgré l’utilisation de nucléosides sans stavudine dans le second régime. Pour évaluer la contribution relative des différents analogues nucléosidiques à ce syndrome, étant donné que les échantillons d’acide lactique étaient prélevés avec d’autres échantillons sanguins pour d’autres tests de routine, il n’était pas pratique d’imposer des conditions spécifiques pour éviter l’exercice. l’exercice peut affecter le niveau d’acide lactique systémique, des travaux antérieurs dans notre clinique ont démontré que les mesures d’acide lactique dans des échantillons prélevés de la même patiente à différents jours ont un degré élevé de consistance Ainsi, on croyait que Les taux d’acide lactique observés chez ces patients symptomatiques sont cliniquement significatifs, en Une corrélation entre l’échange gazeux, le seuil anaérobie et l’acide lactique veineux a été démontrée ailleurs Le stress test d’effort cardiopulmonaire a été utile dans notre série comme un outil non invasif pour l’évaluation de acidémie lactique La plupart des cas d’acidose lactique associée aux nucléosides rapportés dans la littérature ont été fatals, malgré l’utilisation d’un soutien cardiorespiratoire agressif et l’arrêt du traitement antirétroviral Dans notre série, les patients ont été identifiés plus tôt grâce à une surveillance longitudinale des taux d’acide lactique veineux. et le syndrome résolu après l’arrêt du traitement antirétroviral. La mesure dans laquelle la surveillance des taux d’acide lactique veineux peut contribuer à éviter les issues fatales chez cette population de patients doit être évaluée prospectivement. Jusqu’alors, les médecins devraient envisager de mesurer les taux d’acide lactique dans le VIH. patients positifs esprit h perte de poids inexpliquée, fatigue et / ou intolérance à l’exercice dans le cadre de la thérapie antirétrovirale